工程质量监督手续申报表(填写版)剖析

1、工程质量监督手续申报表（一）工程项目基本情况表单位丄程名 称涞水县西关村城中村改造文成时代 （燕京星城）16#、17#、18#住宅楼项目名称涞水县西关村城中村改造文成时代（燕京星城）建设地点涞水市县西大街北侧建设性质2新建扩建改建工程类别房屋建筑丄程 一般公共建筑 2住宅工程高耸构筑工程 市政基础设施工程城市道路工程 给水排水工程垃圾处理工程 地铁轻轨工程风景园林工程工程性质政府重点工程保障性安居工程校舍工程 一般工程施工合同 编号合同价款（万兀）6543.21有无专业 分包有2无分包工程 名称分包合同价 款（万兀）监理合同 编号计划开工 时间2014617计划竣工 时间2015.9.10形象

2、进度地质勘察 报告编号施工图审查 合格书编号A113004823-S1工程描述工程等级2级2二级三级工程质量责任主体及相关单位名称法定代 表人组织机构代码证号资质等级建设单位北京恒睿宏达房地产开发有限公 司监理单位保定市第三监理工程有限公司施工单位涞水县福泰建筑工程有限公司刘福74154594-8二级勘察单位保定市华北工程勘测设计研究院设计单位保定市泓达建筑工程设计有限公 司检测单位施工图审查 单位保定市世兀工程建设咨询有限责 任公司2联系人：建设单位（公章）：联系电话：填表日期： 年 月 日（二）工程质量管理关键岗位人员资格审查表建设单位（公章）：单位名称职 务姓名性 别资格证书 名称资格证

3、书 编号注册执 业人员姓名性 别注册专业执业资格等级注册证书 编号注册人员 签字建设单位项目负责人技术负责人施工单位技术负责人闫亮男资格证书0130040项目 经理丁启男房屋建 筑工程市政公用 工程 一级V二级0012644水暖质量检查员曲艳谱:男资格证书F01564土建质量检查员王德龙男资格证书4111122B01013电气质量检查员郝祥明男资格证书18101071取样员苏波男岗证证书冀 F00680监理单位土建专业监理工程师总监理工程师房屋建筑工程市政公用工程国家水暖专业监理工程师电气专业监理工程师见证员勘察单位项目负责人岩土工程师设计单位项目负责人结构工程师注：施工、监理单位关键岗位人员

4、资格情况可另附页4（三）涞水县建筑工程质量监督备案表工程名称工程地点结构 形式建设单位建筑总面积（含地下）地卜面积地上层数地下层数早年 月日建筑高度造价跨度长度联系人联系电话质量保证体 系人员名单姓名学历职务专业资格证书编号项目负责人技术负责人质检员质检员见证员见证员监理单位法人代表资质等级联系人联系电话早年 月日地址工程监理人 员姓名学历务称 职职专业资格证书编号总监理工程师总监理工程师代表监理工程师监理工程师监理员监理员监理见证员计划施工竣工日期自2014年6月17日 至2015年9月10日资质等级贰级安全生产 许可证编号冀JZ安许证字(2005) 001964-1/2施工单位法人代表刘福

5、联系人付泽顺联系电年 月曰公司地址涞水县东大街22号公司电场质量保证体系人员名单姓名职称职务专业资格证书编号项目经理丁启工程师项目经理建筑0012644技术负责人闫亮工程师副经理建筑0130040质检员王德龙助工建筑4111122B01013质检员曲艳谱助工建筑F01564质检员郝祥明助工建筑18101071取样员苏波助工建筑冀 F00680取样员工程质量目标合格注： 表三中监理单位、 施工单位所填写的各种人员， 需向我单位提交证 书复印件并加盖本公司公章、涉及相关执业注册人员证书复印件还 需加盖执业章。（五）取样人员授权告知书涞水县建筑工

6、程质量监督站 ：我单位决定委托以下人员担任 涞水县西关村城中村改造文成时代（燕京星城）16#、17#、18#住宅楼 工程的取样员。姓名取样员印章联系电话取样人员签字苏波注：告知书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。取样员单位公章年 月 日8工程质量监督手续审查表工程名称审查内容审查结果1、施工图纟纸（包含桩基施工图；精装本有审图合格章） 施工图设计文件审查报告及合格书符合要求不符合要求2、施工合同商品混凝土合同符合要求不符合要求3、监理合同河北省建设工程施工阶段项目监理机构 人员登记表符合要求不符合要求4、工程质量监督手续申报表符合要求不符合要求5、建设单位资质证书等符合要求不符合要求6、见证、取样人员证书及授权书符合要求不符合要求7、工程检测合同符合要求不符合要求8、地勘、设计（包含桩基施工图设计单位） 单位资 质证书等（复印件）符合要求不符合要求9