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1、内科主治医师基础知识辅导讲义：黄疸 2018 年内科主治医师基础知识辅导讲义：黄疸黄疸完全性阻塞性黄疸：尿胆红素+、尿胆原-。溶血无尿红，梗 阻无尿原。泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积 性黄疸一、概述1、 胆红素正常 17.1umol/l(1.0mg/dl);结合胆红素(cb)6.8umol/l; 非结合胆红素(ucb)10umol/l。2、 胆红素在 17.134.2umol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸。3、 超过 34.2umol/l(2.0mg/dl)时出现黄疸。黄疸既是症状也是体 征。几种黄染的区别：眼结膜下脂肪积聚分布不均匀胡萝卜血症皮肤黄染、巩膜不黄假性黄疸

2、血清胆红素浓度正常黄疸患者巩膜黄染首先出现在角膜外周。二、胆红素的正常代谢1、 胆红素主要来源于血红蛋白、肌红蛋白、肝游离血红素。不 包括碱性磷酸酶。2、 旁路胆红素：占 1520%，也称游离胆红素或非结合胆红素， 不溶于水，不能从肾小球滤出，尿液中不出现。3、 结合胆红素：也称胆红素葡萄糖醛酸酯，是非结合胆红素在肝细胞中与葡萄糖醛酸酯结合，水溶性，可通过肾小球滤出，从尿中 排出。4、 结合胆红素从肝细胞随胆汁排入肠道还原为尿胆原，大部分 氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。5、 肠肝循环：小部分胆红素在肠内吸收，经肝门静脉回肝内， 再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内。三、病因分类溶血性黄疸肝

3、细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）病因溶血性贫血肝炎、肝硬化等结石、癌栓；原发性胆汁性肝硬化；长期服用氯丙嗪。 特征巩膜多轻度黄疸，呈浅柠檬色，在急性溶血时有发热、寒战，贫血貌和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）；皮肤无瘙痒；有脾肿大；有骨髓增生旺盛的表现，如网织红细胞、出现有核红细胞、骨髓红系增生活跃；慢性溶血时尿内含铁血黄素增加， 24 小时粪中尿胆原排出量增加；在遗传性球形红细胞增多时，红细胞脆性增 加，地中海贫血时脆性降低。皮肤和巩膜呈浅黄至深黄色，皮肤有时有瘙痒；血中非结合和结合胆红素均增高；尿三胆阳性；转氨酶增高；血中肝炎病毒标记物常阳性；肝活检对弥漫性肝病确诊有意义。苯巴比妥治疗 试验对鉴别肝细胞性黄疸与肝内胆汁淤积性黄疸（有效）。皮肤呈暗黄、黄绿；皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；胆红素定性试验呈直接反应；血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。尿胆原及粪胆素减少（不完全阻塞时）或缺如（完全阻塞时） 实验室以 ucb 为主，cb 基本正常提示血管内溶血的检查是血浆游离血红蛋白增高。cb 与 ucb 均增加，肝炎时 cb 多高于 uc

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