建设工程施工安全检查评价表

1、建设工程施工安全检查评价表（doc 13 页）建设工程安全监督阶段评价书安监号工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 监督部门遂宁市建设工程质量（安全）监督站一、监督检査评价管理的阶段1、施工准备阶段安全技术措施总交底情况，对场地面布局、围档、临时用电、给排水、办 公和生活设施等进行监督检查评价。2、基础施工阶段1）基础开挖不足3米或不开挖基坑的房屋建筑工程在基础施工完成（验 收）时进行监督检查评价。2）房屋建筑工程基坑开挖深度超过3米时进行监督检査评分，并在基础 施工完成（验收）时进行监督检査评价。3、主体阶段施工1）房屋建筑工程在施工完成2层时进行监督检查评价。2）房屋建筑工程在施工完成4

2、层时进行监督检查评价。3）房屋建筑工程10层以上，每完成10层时进行监督检査评价。4）房屋建筑工程在封顶时进行监督检查评价。5）市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次。4、装饰装修施工阶段在外脚手架拆除前进行装饰装修施工安全评价。5、工程竣工验收，进行一次工程竣工评价。二、要求和备注 1、每阶段施工单位应提前申请通知监督站对其项目进行安全评价且先自检, 自检按5999要求由监理单位监督施工单位组织，并填写检查表和自评 意见。2、安全监督机构综合各阶段监督检査评价意见、安全事故记录，作出工程 项目的总体评价结论意见，并核定等级和签发建设工程项目施工安全评 价书。3、工程总体评价结论按历

3、次评价评分的平均值评定等级。如施工阶段发生 一起四级重大安全事故或历次评价中有两次不合格的，总体评价降低一个 等级：如果施工阶段发2起四级重大安全事故及其以上重大事故或一起三 级以上重大大气事故或者历次评价中有三次及其以上不合格的，总体评价 等级为不合格。4、建设工程项目施工安全评价结果是施工企业安全管理水平总体评价的 依据之一，也是施工企业资质年检的重要指标。5、本阶段评价书和建设工程项目施工安全评价书一式4 份，施工单位、监理单位、安全监督机构各存一份，另外一份由建设单位归入工程 竣工验收备案文件 。SJA-P-001建设工程施工安全检查（施工准备）评价表（ ）工程名称施工单位形象进度监理

4、单 位项目自总计得分（ 100）项 目 及 评分现 场 围 墙封 闭 管 理施 工 场 地现 场 住 宿现 场 防 火临 时 用 电临 时 堆 放生 活 设 施 施 工社 区 服 务 综 合安 监 站 监 督 员 评 分总计得分100）现 场 围 墙封 闭 管 理施 工 场 地现 场 住 宿现 场 防 火临 时 用 电临 时 堆 放生 活 设 施 施 工 标 准社 区 服 务 综 合 治 理101010101010101515监 督 站 考 评 意 见监督员（签字）年 月 日注：此表一式四份，施工单位、监理单位、监督 站各一份 ;建设单位一份归入竣工验收备案文件SJA-P-002建设工程施工安

5、全检查（施工准备）评价表（ 3m 以下）工程名称施工单 位形象进度监理单 位项目 自 评总计得分（ 100）项 目 及 评分施 工 方 案临 边 防 护坑 壁 支 护排 水 措 施坑 边 荷 载上 下 开 挖土 方 开 挖变 形 监 测作 业 环 境201010101010101010参加 检查 人 员企业自检意见：负责人 施工企业（盖章）监理单位意见：监理工程师（签字）监理单位（盖章）安 监 站 监 督 员 评 分总计得分100）项 目 及 评分施 工 方 案临 边 防 护坑 壁 支 护排 水 措 施坑 边 荷 载上 下 开 挖土 方 开 挖变 形 监 测作 业 环 境20101010101

6、0101010监 督 站 考 评 意 见监 督员（签字）年 月 日注：此表一式四份，施工单位、监理单位、监督 站各一份 ;建设单位一份归入竣工验收备案文件。SJA-P-003建设工程施工安全检查（施工准备）评价表（ 3m 以上）工程名称施工单 位形象进 度监理单 位项 总计项 目 及 评分目自评得分（ 100）施 工 方 案临 边 防 护坑 壁 支 护排 水 措 施坑 边 荷 载上 下 开 挖土 方 开 挖变 形 监 测作 业 环 境201010101010101010参加 检查 人 员企业自检意见：负责人 施工企业（盖章）监理单位意见：监理工程师（签字）监理单位（盖章）项 目 及安 监 站

7、监 督 员 评 分总计得分100）评分施 工 方 案临 边 防 护坑 壁 支 护排 水 措 施坑 边 荷 载上 下 开 挖土 方 开 挖变 形 监 测作 业 环 境201010101010101010监 督 站 考 评 意 见监 督员（签字）年 月 日注：此表一式四份，施工单位、监理单位、监督 站各一份 ;建设单位一份归入竣工验收备案文件。JA-P-004建设工程施工安全检查（基础施工）评价表（附表）工程名称施工单 位形象进度监理单 位项目 自 评总计得分（ 100）项 目 及 评分安 全 管 理文 明 施 工脚 手 架 工 程基 坑 模 板宝四 口施 工 用 电物 料 提 升 机塔 吊机具吊

8、装102010101010101055参加检查 人 员企业自检意见：负责人 施工企业（盖章）监理单位意见：监理工程师（签字）监理单位（盖章）安 监 站 监 督 员总 计得 分100项 目 及 评分安 全 管 理文 明 施 工脚 手 架 工 程基 坑 板宝四口施 工 用 电物 料 提 升 机塔 吊机具吊装10201010101010105站各一份 ;建设单位一份归入竣工验收备案文件SJA-P-005建设工程施工安全检查（主体施工）评价表（ 层）工程名称施工单 位形象进 度监理单 位项总计评分项目及目自得分（ 100）安 全 管 理文 明 施 工脚 手 架 工 程基 坑 模 板宝四 口施 工 用

9、电物 料 提 升 机塔 吊机具吊装评102010101010101055参加 检查 人 员企业自检意见： 监理单位意见：负责人施工企业（盖章）监理工程师（签字）监理单位（盖章）安 监 站 监 督 员 评 分总 计得分100）项 目 及 评分安 全 管 理文 明 施 工脚 手 架 工 程基 坑 板宝四口施 工 用 电物 料 提 升 机塔 吊机具吊装102010101010101055监 督 站 考 评意 见监 督员（签字）年 月 日注：此表一式四份，施工单位、监理单位、监督 站各一份 ;建设单位一份归入竣工验收备案文件。SJA-P-005建设工程施工安全检查（主体施工）评价表（ 层）工程名称施工

10、单 位形象进度监理单 位项目自总计得分（ 100）项 目 及 评分安 全 管 理文 明 施 工脚 手 架 工 程基 坑 模 板宝四口施 工 用 电物 料 提 升 机塔 吊机具吊装安 监 站 监 督 员 评 分总 计得分100）安 全 管 理文 明 施 工脚 手 架 工 程基 坑 板宝四口施 工 用 电物 料 提 升 机塔 吊机具吊装102010101010101055监 督 站 考 评 意 见监 督员（签字）年 月 日注：此表一式四份，施工单位、监理单位、监督 站各一份 ;建设单位一份归入竣工验收备案文件。工程名称施工单 位形象进度监理单 位项目 自 评总计得分（ 100）项 目 及 评分安

11、全 管 理文 明 施 工脚 手 架 工 程基 坑 模 板宝四口施 工 用 电物 料 提 升 机塔 吊机具吊装102010101010101055参加 检查SJA-P-005建设工程施工安全检查（主体施工）评价表（层）人 员企业自检意见：负责人 施工企业（盖章）监理单位意见：监理工程师（签字）监理单位（盖章）安 监 站 监 督 员 评总 计得分100）项 目 及 评分安 全 管 理文 明 施 工脚 手 架 工 程基 坑 板宝四口施 工 用 电物 料 提 升 机塔 吊机具吊装10201010101010105分5监 督 站 考 评 意 见监 督员（签字）年 月 日注：此表一式四份，施工单位、监理单

12、位、监督 站各一份 ;建设单位一份归入竣工验收备案文件。SJA-P-005建设工程施工安全检查（主体施工）评价表（ 层）工程名称施工单 位形象进度监理单位项总计评分项目及目自得分（ 100）安 全 管 理文 明 施 工脚 手 架 工 程基 坑 模 板宝四 口施 工 用 电物 料 提 升 机塔 吊机具吊装评102010101010101055参加 检查 人 员企业自检意见： 监理单位意见：负责人施工企业（盖章）监理工程师（签字）监理单位（盖章）安 监 站 监 督 员 评 分总 计得分100）项 目 及 评分安 全 管 理文 明 施 工脚 手 架 工 程基 坑 板宝四口施 工 用 电物 料 提 升

13、 机塔 吊机具吊装102010101010101055监 督 站 考 评意 见监 督员（签字）年 月 日注：此表一式四份，施工单位、监理单位、监督 站各一份 ;建设单位一份归入竣工验收备案文件。SJA-P-006建设工程施工安全检查（装饰装修）评价表（ 层）工程名称施工单位形象进监理单度位项 总计项目及评分安 文 脚三施物塔 施 装目 得分全 明 手宝工料吊 工 修管 施 架临用提机方（ 100 理 工 工边电升具案自）程机评102010101010101010参加 检查 人 员企业自检意见负责人 施工企业（盖章）监理单位意见：监理工程师（签字）监理单位（盖章）安 监 站项 目 及 评分总 计安 全 管文 明 施脚三 手宝 架临施 工 用物 料 提塔 吊施 工 机装 修 方监 督 员 评 分得 分 100 ）理工工 程边电升 机具案102010101010101010监 督 站 考 评 意 见监 督员（签字）年 月 日注：此表一式四份，施工单位、监理单位、监督 站各一份 ;建设单位一份归入竣工验收备案文件。SJA-P-007