常规磁共振成像结合磁共振泌尿系水成像对膀胱癌及其分期的诊断价值(一)

1、常规磁共振成像结合磁共振泌尿系水成像对膀胱癌及其分期的诊断价 值(一)摘要 目的探讨磁共振 (MRI)常规检查结合磁共振泌尿系水成像 (MRU)对 膀胱癌及其术前分期的诊断价值。 方法应用 MRI对 23例膀胱癌患者行 常规平扫增强和 MRU 检查 ,并根据其浸润程度做出分期诊断。结果 23 例患者均经手术病理证实。肿瘤平扫 T1WI 呈等高或略高信号 ,T2WI呈 等高或稍高信号 ,脂肪抑制 ,12 加权像呈高信号 ,GdDTPA动态增强扫描 肿块早期呈显著强化。根据肿瘤生长方式和 MRI表现,可分为 :结节型 5 例,广基肿块型 15例,浸润型 3例。其发病部位为三角区 8例,侧壁 5例,

2、 后壁 4例,前壁 2例,底壁 1例,3例肿瘤分布在多个壁。 MRI对膀胱癌定 位、定性诊断正确率分别为 100.0%(23/23)、91.3%(21/23);术前 MR/诊 断与 TNM 分期符合率为 87.0%(20/23),MRI较病理分期偏高。结论膀胱 癌好发于膀胱三角区及膀胱侧壁 ,表现为突向膀胱腔内肿块和 (或 )膀胱 壁局限性不规则增厚。 膀胱癌的 MPd 表现具有特异性 ,T1加权可以对肿 瘤做出定性诊断 ,12 加权能清晰显示肿瘤对膀胱壁的浸润程度 ,对肿瘤 做出术前分期 ;MRU 可以清晰显示肾积水的全貌及输尿管梗阻的部位 及程度 ,是辅助诊断膀胱癌分期的理想方法。 关键词

3、膀胱;肿瘤;磁共振;磁共振泌尿系水成像 膀胱癌的诊断及术前分期对于治疗方案的选择非常重要。在国内,有关cT诊断方面的报道比较多 ,MR/的报道较少。笔者于 2006年 1 月 2009 年 11 月应用 MRI 结合 MRU 诊断膀胱癌 23 例 ,经手术或膀胱镜活检病 理证实,现对其 MRI征象进行分析 ,进一步探讨删及 MRU在膀胱癌术前 分期中的诊断价值。1 资料与方法1.1 临床资料本组 23 例 ,男 20 例,女 3 例 ;年龄 3982 岁,平均年龄 (63.00 6.7岁5。) 20 例有无痛性血尿 (其中 18例为肉眼血尿 ,2 例为镜下 血尿),病程 2 个月2 年。2 例

4、有尿痛性血尿 ,1 例无血尿。 23 例均做 MRI 平扫+增强扫描 ,8 例同时行 MRU 检查。全部病例均经手术或膀胱 镜活检病理证实 ,其中原发性膀胱癌 22 例,复发性 l 例(首次手术为经尿 道电灼术 )。1.2 检查方法使用 GEsigna1.5T超导型磁共振扫描仪 ,患者扫描前适度置 度充盈膀胱 ,不需做其他准备。体部线圈 ,FOV为 38-42cm。常规行轴位 及矢状位 T1WI及 T2WI扫描,必要时辅以冠状位。 T1WI采用 sE序列,TR 为 300-500nls,TE 为 15 20ms;T2 加 权 用 快 速 自 旋 回 波 序 列 (FSE;FRFSE),TR35

5、050000rns,TE85102ms,16 21 个回波链长度 (ETL)。 扫描层厚 8lnlTl,矩阵 512512激, 励次数 (NEX)4次。 MRI 增强检查 ,对比 剂为 Gd-DTPA注, 射剂量为 0.1retool/kg,增强扫描横断、 冠状及矢状参数 同平扫 T1。MRU 检查:常规行轴位 T1flair,FR_PSE作冠状位重 T2WI扫描, 层厚 5nlln,层距 10i nn。aFOV35cm,TR3750ms,TE714IT矩ls,阵:320x256;激 发次数(NEX):2次。利用软件进行三维最大强度投影 (MIP)重建技术 ,摄取 最佳位置 MRU 图像。1.

6、3 分期标准参照国际统一的膀胱癌 TNM分期标准2 结果 2.1MRI 表 现 主 要 有 以 下 几 种 类 型 : 结 节 型 5 例 , 肿 瘤 最 小 7mm 8mm 6mm,最大者 42mm 38mm*36mm,单发菜花状肿物凸向膀 胱腔内。病变基底较窄 ,局部膀胱壁未见明显增厚。病变 T1WI 均呈软 组织信号 （等信号 ）,在低信号的尿液衬托下境界分明 ,与膀胱壁软组织信 号分界清楚。膀胱周边及盆腔脂肪组织呈高信号。 T2WI 病变呈等信号 或稍高信号 ,在高信号的尿液中病变常呈稍低信号或被覆盖。广基肿块 型 15 例, 呈单发或多发不规则肿块凸向腔内 ,部分呈乳头状信号 ,欠均

7、匀 最大者 55mm35mmx22mm,表现为局限性膀胱壁增厚、 不规则 ,TIWI病 灶范围显示清楚 ,T2WI 正常膀胱壁低信号带欠完整。 其中 2 例膀胱内合 并血凝块 ,两例并腹股沟淋巴结转移。 浸润型 3 例,沿膀胱壁浸润生长增 厚,最厚约 28mm,表现为局部膀胱壁不规则增厚 ,表面欠光整 ,膀胱壁僵 硬。其中两例并前列腺转移。2.2 信号改变平扫肿瘤 TlWI 呈等或略高信号 ,能清楚显示肿瘤侵及膀胱 周围脂肪的轮廓 ,表现为膀胱周围高信号强度的脂肪中出现低信号 区。r2w呈i 等或稍高信号 ,如膀胱壁上的内低、外中等信号强度之间的 黑线中断时 ,提示肿瘤已侵及肌层。 cdDT-

8、PA增强扫描呈明显均匀强化 或不均匀强化。增强延迟 5 10min 成像膀胱内尿液显示明显高信号 , 能清楚显示肿瘤的边缘。2.3MRU 表现主要表现为膀胱的充盈缺损影向腔内突人 ,当肿瘤侵及一 侧或两侧输尿管下段时 ,表现为输尿管下段中断 ,近侧肾盏、肾盂、输尿 管不同程度扩张积水 ,在 MRU 图像上呈明显高信号影 ,并能清楚显示梗 阻的程度。2.4 膀胱癌的 MRI 诊断与病理对照 MP,I 对膀胱癌定位正确率为 100.0%(23/23),定性诊断正确率为 91.3%(21/23)其中 l 例误诊膀胱乳头 状瘤 ,1 例误诊为膀胱炎。术前 MRI 诊断与 TNM 分期符合率为 87.0%(20/23)。3 讨论3.1 膀胱癌临床与病理膀胱癌约 95%起源于上皮组织 ,男女之比为 3:1, 可单发或多发 ,大小不等 ,可呈乳头状或息肉状 ,也可呈扁平斑块状 ,呈浸 润或非浸润生长。大多数患者发病在 50 岁以后。因无痛性血尿就诊 , 少数也可以膀胱刺激症状等为首发症状 ”。J膀胱三角区近输尿管开口处 是最好发部位 ,其次见于膀胱侧壁 ;膀胱癌起源于泌尿道移行上皮 ,分化 差的膀胱癌易向膀胱内壁浸润并累及膀胱周围组织、器官。肿瘤乳头 的断裂、肿瘤表面坏死和溃疡均可引起血尿。部分病例因肿瘤侵犯膀 胱壁 ,刺激膀胱粘膜或并发感染