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文档简介

1、百度文库胸心外科常见重大手术并发症评估、预防措施一、深静脉血栓、肺栓塞深静脉血栓形成(deep venous thrombosis DVT )是血液在深静脉内不正常 凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism， PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism)DVT是胸部手术或外 伤后常见的一种并发症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。为了提高我科对 DVT的诊治和预防水平，结合我科实 际，我们制订了 DVT治疗流程。1、DVT及PE的临床可能性评估临床特征分值肿瘤1多发伤肢体制动或固

2、定1近期卧床3天，或术后12周内1深静脉走行区的压痛1整个下肢的水肿1小腿肿胀大于3cm1既往有DVT病史1凹陷性水肿1 /有浅静脉的侧枝循环1 /注：临床可能性低度0分，中度1-2分，高度3分以上4DVT的可能性评估低度可能性1rD- 二1聚体静脉超声检查中/高度可能性阳性阴性1!1静脉超声、排除阴性阳性阴性1 F治疗静脉超声排除阳性阴性1111治疗影像学阳性阴性治疗排除2、预防术后深静脉血栓、肺栓塞方案A. 基本预防措施：（1）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早 期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（2）术中和术后适度补液，避 免脱水而增加血液粘度；（3）术后抬高患

3、肢，防止深静脉回流障碍。B. 物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）,均利用机械 性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢 DVT发病率，对 于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者， 可在对侧肢实施预防。应用前筛查禁忌0C. 药物预防：低分子肝素（LMWH ）低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近 90%, 结果预测性更好；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。药物 预防措施的绝对禁忌症：大量出血：指能够改变患者治疗过程治疗结果的出血。 明确的活动性出血或多发创伤病情不稳定的患者是抗凝禁忌症；骨筋膜室综合征；肝素诱发血小板减少症；孕妇禁用华法林；严重头颅外伤或急性脊髓 损伤。相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害/肿物；血小板减少或凝血障碍；类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血。D. 建立正确的医患合作模式在临床实践中， 首先要注重患者的知情权，让患者了解并明确胸

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