常用骨科体格检查

1、常用骨科体格检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位， 检查者双手手指互相嵌夹相扣， 以手掌面压于患者头 顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜， 同时向患侧或健侧屈曲颈椎， 也可以前屈后伸， 若出现颈部或上肢放 射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该 试验是使椎间孔变窄， 从而加重对颈神经根的刺激， 故出现疼痛或放 射痛。侧屈椎间孔挤压试验 (Spurling test) ：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双 手放在患者头顶向下挤压。 如引起颈部疼痛， 并向患侧手部放射即为 阳性。最常见于 C5 椎间盘突出症， 此时疼痛向拇指、 手及前臂

2、放射。 怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者， 为防止脊髓损伤， 最好不做此试 验。后仰椎间孔挤压试验 (Jackson test) ：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向 下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结 果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者， 为防止脊髓损伤， 最好不做此试验。颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部， 另一手托住枕部， 然后逐渐向上牵 引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以 拉开狭窄的椎间孔， 减少颈椎小关节周围关节囊的压力， 缓解肌肉痉 挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。椎动脉扭曲试验：

3、用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患 者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧， 若出现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验 :患者端坐，医生一手平按 患者头顶， 用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背， 如果患者感觉 颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损 伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损 伤。屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸 直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。吞咽试验：患者坐正， 嘱患者作吞咽动作， 如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳 性。如果患者能正确说出平日吞咽

4、食物时有疼痛，也是阳性体征。常 用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对 侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患 肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。阿德森试验 (Adson)* ：患者坐位， 用手指触摸患者的桡动脉， 同时将其上肢外展后伸并 外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转， 若出现桡动脉搏 动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综 合症及胸廓出口综合征， 也见于颈椎病、 颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的 臂丛神经受压。需加以鉴别 挺胸试验：医者摸及患肢的桡动

5、脉，嘱 患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作， 若桡动脉搏动减少或消 失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。上肢过度外展试验 ：医者摸及患肢的桡动脉， 并将患肢被动充分外展， 若桡动脉搏动 减少或消失者为阳性。上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展 90 并旋外，双手作连续快速握拳，展开 动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落；而 健侧不出现症状，维持 1 分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。 上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻 痛或紫暗发凉等神经、 血管症状者为阳性。 常见于检查胸廓出口综合肩部特殊检查搭肩试验：又称杜加 (Dugas) 征。

6、将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部 肘关节能贴近胸壁为正常。 若肘关节不能靠近胸壁， 或肘关节贴近胸 壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩 关节脱位。 直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连 线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能 与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。肩外展疼痛弧试验：在肩外展 60 120 范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部 出现疼痛为阳性征， 这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。 见于冈上肌 腱炎。冈上肌腱断裂试验：在肩外展 30 -60 范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举 起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动

7、外展到此范围以上，患者能 主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征， 提示冈上肌腱断裂。 肱 二头肌腱抗阻试验： 患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作， 引起肱骨结节 间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至 90，去除医生的帮 助，令其缓慢地放下上肢。 如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落 到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。肘部特殊检查肘三角：正常的肘关节在完全伸直时， 肱骨外上髁、 内上髁和尺骨鹰嘴在 一条直线上。肘关节屈曲 90 时，三个骨突形成一个等腰三角形，称 为肘三角。肘关节脱位时， 此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检 查，和肘关

8、节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直， 前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨 外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。前臂试验：1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。2、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手 推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。若握 腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为 内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。腕部特殊检查握拳尺偏试验：又称芬克斯坦 (Finkeisten) 征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于 掌心内然后使腕关节被动尺偏， 引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征， 见于

9、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。腕三角软骨挤压试验：腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压， 若出现下尺桡关节疼痛为阳性征， 见于腕三角软骨损伤、 尺骨茎突骨 折。屈腕试验：医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱患腕屈曲，若 患手麻痛加重，并放射到中指食指，即为阳性。表示患腕管综合症。 捏- 握征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。 如能成环形者为阴性， 如不能成环形而成鸡头状者为阳性。 检查有否骨间掌侧神经卡压综合 征。胸部检查胸廓挤压试验：检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处， 前后挤压胸廓， 在 将两手分别放置在胸廓两侧， 向中间挤压， 可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤

10、压试验阳性。腰部检查拾物试验：让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰 拾物；若腰部有病变，可见屈髋屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一 手拾地上的物品， 此为该试验阳性。 常用于检查儿童脊柱前屈功能有 无障碍。俯卧背伸试验：患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足，使腰部过伸，正常 着，脊柱呈弧形后伸状态。 如有病变则：大腿和骨盆与腹壁同时离开 床面，脊柱呈强直状态。 屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）：患者仰 卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使 髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发 生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢

11、伸直， 检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂 关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者 有腰椎椎间关节、 腰骶关节或者骶髂关节等病变。 但腰椎间盘突出症 患者该试验为阴性。直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70 - 90 而无任何不适感觉； 若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木 者为阳性。 多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。直腿抬高加强试验（足背屈试验）：若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度， 检查者用一手固 定此下肢保持膝伸直， 另一手背伸患者踝关节

12、， 放射痛加重者为直腿 抬高踝背伸试验 （亦称“加强试验” ）阳性。该试验用以鉴别是神经受 压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 健侧直腿抬高试验： 医者 作健侧直腿抬高动作， 如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。 检查 腰椎间盘突出症。屈颈试验：可让患者平卧， 四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一 手按于患者胸前。 徐徐将患者颈部屈曲， 若能够引发患者腰痛及下肢 放射痛，即为阳性。 此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊 髓上升 cm 左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病 变的神经根的紧张程度。坐位屈颈 （Lindner） 试验：患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下

13、肢放射性疼痛， 或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝， 即为阳性。 阳性见于椎间盘突出 症或坐骨神经受压。仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经 根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症， 具体操作分 4 个步骤。 第 1 步： 病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点， 将腹部及骨盆用力向上挺起， 若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为 阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第 2 步：患者保持 挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约 30 秒 钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第 3 步：在仰卧挺腹姿势下，用 力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第 4 步：在仰卧挺腹姿势

14、下，检 查者用手轻压双侧颈内静脉， 若出现患侧传导痛即为阳性。 股神经 牵拉试验： 对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧，患侧膝关节屈 曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在 腰 23 和腰 34 椎间盘突出为阳性，而腰 4 5 腰 5 骶 1 此试验 为阴性。Schober 试验： 令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下 5cm 作标记，向上 10cm 再作另一标记，然后令患者弯腰 （双膝保持直立 ） 测量两个标记间距离，若增加少于 4cm 即为阳性。阳性说明腰椎活 动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位， 医生用两手分

15、别压在骨盆的两侧髂前上棘， 向内相 对挤压为挤压试验； 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧， 向外下方作 分离按压称为分离试验。 若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征， 常见 于骨盆环的骨折。骶髂关节分离试验：又称“ 4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下 肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手 将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛 , 为阳性征。同样的方法再检查对侧。 作此试验应先排除髋关节的病变。. 床边试验 ：又称盖氏兰 (Gaensien) 征。患者仰卧位， 患者靠床边， 臀部稍突 出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱

16、膝以 固定腰椎。 医生手扶住髂骨棘以固定骨盆， 另一手用力下压于床边 的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明 骶髂关节病变。斜扳试验：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各 90 ，医者一手 扶住膝部， 一手按住同侧肩部， 然后用力使大腿内收， 并向下按膝部， 如骶髂关节疼痛为阳性。单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手 肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂 关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变髋外展外旋试验，又称“ 4 ”字试验：患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、 外旋，将足架在另一侧膝关节

17、上，使双下肢呈“ 4”字形。检查者一 手放在屈曲的膝关节内侧， 另一手放在对侧髂前上棘前面， 然后两手 向下按压， 如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。 说明有骶髂关 节病变。并腿屈髋试验：患者仰卧，医者握踝部，使双下肢并拢， 并被动作直腿屈髋动作， 若小于 60 者为阳性。检查臀肌挛缩症 坐位交腿试验： 嘱患者坐位， 交叉双腿，不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。Ober 征：患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。 检查者一手固定骨盆， 另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲 90 状，之后屈髋、外展再伸直。 此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢之后方，如 不能落下（或落在健肢的前方）

18、，则为阳性。检查髂胫束挛缩。髋部特殊检查髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯 (Thomas) 征。患者仰卧， 将健侧髋膝关节尽量屈曲， 大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再 让其伸直患侧下肢， 若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面， 即为阳 性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲 90 ，医生 一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为 阳性征。说明髋关节不能过伸。 腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此 体征。单腿独立试验：又称屈德伦堡 (Trendeienburg) 征。此试验是检查

19、髋关节承重机 能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞 (骨盆 )上 升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞 (骨盆)下降，为阳性征。 表明持重侧的髋关节不稳或臀中、 小肌无力。 任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。下肢短缩试验：又称艾利斯 (Allis) 征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟 平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、 若一侧较另一侧低即为阳性征。 表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。望远镜试验：又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘 窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感 即为阳性征。 表明髋关节不稳或有

20、脱位， 常用于小儿髋关节先天性脱 位的检查。蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲 90 位，再作双髋外展外旋动作， 呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋 关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。Ortolani 征：患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展，另手 拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。 如感到滑动声，并有弹跳，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收， 又出现滑动及向外弹跳，表示股骨头又脱位，此即阳性。股骨头位置的测量内拉通线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲 45 60，由髂前 上棘至坐骨结节划一联线， 正常时此线通

21、过大粗隆顶部。 若大粗隆顶 部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。布莱安三角患者仰卧位， 自髂前上棘与床面作一垂线， 自大粗隆顶点与垂直 线作一水平线， 再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线， 构成一直 角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租 隆向上移位。休梅克线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从 两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线， 正常时两线延长交于脐或 脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。膝部特殊检查浮髌试验：患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液 体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨

22、浮动， 并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。抽屉试验：又称推拉试验。患者仰卧，屈膝 90 ，足平放于床上，医生坐于 患肢足前方， 双手握住小腿作前后推拉动作。 向前活动度增大表明前 交叉韧带损伤， 向后活动度增大表明后交叉韧带损伤， 可作两侧对比 检查。挺髌试验：患侧下肢伸直， 医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。 常见于髌骨软骨软化症。.回旋挤压试验：又称麦克马瑞 (Mc Murry) 征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手 按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲， 然后作小腿外展、 内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板 损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表 明内侧半月板损伤。研磨提拉试验：又称阿波来 (APley) 征。患者仰卧，膝关节屈曲 90 。，医生用小 腿压在患者大腿下端后侧作固定， 在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施 加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹 响，即为阳性征， 表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外 旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。.侧卧屈伸试验：又称