在下肢大段骨缺损治疗中Ilizarov技术的选择(一)

1、在下肢大段骨缺损治疗中 Ilizarov 技术的选择 （一） 【关键词】骨缺损摘要：目的总结应用 Ilizarov 技术治疗下肢大段骨缺损的临床体会， 探讨不同病例的术式选择。方法14 例下肢大段骨缺损， 平均 85cm， 其中股骨 2 例；胫骨 12 例；创伤 11 例，均伴有不同程度的骨感染和 （或）软组织缺损，骨肿瘤切除 3 例。分别采用肢体短缩加骨段截骨 延长，或加骨段输送延长，或单纯骨段截骨输送治疗。 结果全部病 例均获得 1a 以上随访，骨缺损治愈，骨感染消失，皮肤创面消灭，肿 瘤无复发，无附加神经血管损伤症状。 结论 Ilizarov 技术是治疗骨大 段缺损的简单而有效方法，根据

2、不同病例，选择不同术式可简化治疗 过程，缩短治愈时间。关键词：骨缺损；骨输送；骨延长Abstract ： Objective ToanalyzetheselectionofIlizarovstechniqueintreatingdifferentlargebonedef ectoflowerlimbs Method Atotalof14caseswithlargebonedefectoflowerlimbshavebeentreated,theirav eragebonedefectwas85cm,2ofpatientshadfemurdefect,12hadtibiadefect;1 1de

3、fectswereduetotraumaandwithsomeinfectionandsomesofttissuedefect ,other3defectswereduetotumorresectionAllthepatientshavebeentreatedwi ththefollowingmethod:（1 ）limbshortenedandosteotomyandlengtheningonbonesection;(2 limbshortenedandtransportingandlengthening;(3 osteotomytransportingsimply Result Allth

4、epatientshavebeenfollowedupoveroneyear,allthebonedefectsdisappe ared ， allthewoundedskinrecoveredThetumorshaventreocurredAllthepatientshad nomoreothernerveandbloodvesselinjurysymptoms Conclusion Ilizarovstechnologyisasimpleandeffectivemethodforlargebonedefectionofl owerlimbsAccordingtodifferentcases

5、,differentoperationmethodscanbecho sen,whichcanmakethetreatmenteasierandshortenthetreatingtimesignifica ntlyKeywords：Bonedefection;Bonetransport;Bonelengthening 长骨大段缺损以下肢常见，尤其多见于小腿，常由于严重骨创伤、骨 丢失引起，亦见于骨感染死骨摘除，骨肿瘤瘤段切除之后。随着现代 化医疗技术的发展，多种医疗方法已应用于临床，使骨科这一难题有 了很大改变，某些截肢得以幸免，但如何选择简单、有效、经济、实 用的方法仍是临床医师面临的课题

6、之一。 自 1990年 1月2004年 5月， 作者应用 Ilizarov 技术治疗下肢大段骨缺损 14 例，获得满意结果。现 将治疗体会作一回顾性总结。1 资料与方法11 一般资料本组男 11例，女 3 例；年龄 638岁，平均 245岁。股骨 2例，胫骨 12例；左侧 9例，右侧 5例。病因：下肢严重开放性创伤 11例，其中 车祸伤最多，占 6 例，重物砸伤 3 例，火器伤及高处坠落伤各 1 例， 均 在 小 腿 。 骨 短 缩 缺 损 513cm ， 平 均 85cm 。 皮 肤 缺 损 5cm 10cm12cm 22c。m股骨下段软骨粘液纤维瘤 1 例，股骨、胫骨 纤维异常增殖症各 1

7、 例，均为术后复发，瘤段切除分别为 8、11、12cm。 12 治疗方法 本组根据不同情况采用 3 种方法治疗。 121肢体短缩端端对合加压加骨段截骨延长术 适合于新鲜创伤骨缺损在 5cm 左右和陈旧性创伤缺损间距在 3cm 左右 者。首先选择在保留骨段较长一侧，在无菌条件下作靠近骨端的骨干 截骨，外固定架固定， 作骨延长术 1。于骨缺损处清创， 清除死骨、 异物及坏死组织，将骨端修平，测量骨端间距，于两端各穿 1 组（ 2 根）斯氏针，并固定在外固定架上对合加压，此时长骨的三段即整合 为一体。新鲜创伤短缩应限制在 5cm 左右。陈旧性损伤在 3cm 左右。 陈旧性损伤，腓骨往往已在短缩状态下

8、愈合，应将其在外踝 5cm 以上 切断，并用 1 枚螺丝钉横贯下胫腓关节。术后约 10d 开始延长患肢， 应用此方法实施 5 例（图 1）。122 肢体短缩骨段截骨输送加延长术 当骨缺损较大，肢体短缩不能一次完成骨端对合时，或者骨端对合加 压后出现远端神经血管危象时，应减少缩短距离，第一步先行骨段截 骨输送完成骨端对合，残余的肢体短缩，再以延长的方式恢复肢体长度。若在小腿，完成第 1 步时可能已出现腓骨愈合，因此要补作腓骨 切断，下胫腓穿钉固定。本组应用此方法实施 3 例（图 2）。 123单纯骨段输送术 当小腿腓骨完好或断裂的腓骨已愈合，肢体无短缩等畸形时，可作单 纯的骨段输送，即将截断的骨段缓慢地牵向对侧，完成端端对合。本 组共实施 6 例（图 3）。13 结果本组病例均获得 1a 以上随访，结果骨折全部愈合，延长间隙成骨良好， 无 1 例进行补充植骨。其中 1 例骨段输送中，凹陷的皮肤及瘢痕嵌