吞咽障碍的训练-文档

1、吞咽障碍的训练 - 文档吞咽障碍的训练方法 吞咽障碍的定义： 是指被吞咽的食物经口腔进入到胃的过程 中出现了障碍。由于下颌，双唇，舌，软腭，咽喉，食道阔约肌或食 道功能受损，由此产生进食困难。吞咽障碍的危害 : 可以导致营养缺乏，饥饿；吸入性肺炎，气 道阻塞 .严重的导致窒息。吞咽障碍的治疗 :（1）间接训练：不用食物针对功能障碍进行的基础训练。 （ 2）直接训练：使用食物的同时并用体位 .食物形 态等补偿手段的摄食训练。（一）基础训练（间接）目的及特点：预防费用性功能低下； 改善相关器官的运动及协调； 为经口腔进食做功能性准备； 不使用食物， 安全性好； 适用于轻重度 患者。1. 颈部放松头

2、颈部过度紧张，会妨碍舌及口腔周围肌肉的运动， 降低吞咽能力及咳出误咽物能力。操作方法：点头 .仰头.左右转头 .耸肩动作。注意事项：动作需缓慢。2. 口腔周围肌肉的训练（1）口唇闭锁训练：缩拢口唇，发 wu 音，维持 5秒； 口角向两侧，发 yi 音；闭紧 口唇，发 eng 音，维持 5 秒，重复 5 次，发 u， i，增加唇运动；发 p,b 快速进行唇的张开与闭合；唇无力用示指或冰棒快速叩击上下唇；双唇含压舌板，做唇抗阻训练吹肥皂泡，吹口哨，吹气球训练；在口唇涂不同食物，如奶酪， 鼓励患者闭唇，抿食物；患者口含纽扣，试图拉出，双唇抗阻紧闭； 面对镜子练习微笑，噘嘴，呲牙动作，练习唇在各个方向

3、的运动；治 疗师用手拨开患者紧闭嘴唇。（2）下颌运动训练 牵张治疗：在上下牙之间放软硬适中物品；咬肌高度紧张时， 按摩紧张的肌肉；下颌左右移动，维持 5 秒，重复 10次；夸张咀嚼 动作，重复 10次；张口发啊，快速闭合，重复 10次；下颌抗阻训练， 在张开和闭合时加阻力。K 点刺激：目的 - 促进张口，促进吞咽反射建立。适应症假性球麻痹不能张口。（3）舌体运动训练： 舌肌瘫痪，被动牵拉，诱发舌运动，如利用棒棒糖诱发舌前方， 左右，上下运动；主动前后，左右，上下运动；舌前伸口外，维持五 秒，重复 5-10次。舌尽量贴近硬腭向后回缩，维持 5 秒，重复 5-10 次。快速的伸缩舌，重复 510

4、次；张口，卷舌运动，重复 510 次；舌尖向左右运动，各维持 5 秒，重复 510次；舌尖舔唇一周， 重复 510 次。（4）颊部力量训练治疗师手向外上方牵拉口角；指尖或冰棒叩击面颊，感觉刺 激恢复颊肌；毛刷刺激，恢复颊肌；做允吸动作；做鼓腮动作。（ 5）注意事项 ; 假性球麻痹的患者在口唇闭锁训练时应注意避免过度强化肌 肉的痉挛模式。伴有下颌关节功能紊乱的患者下颌运 动时会产生疼痛，应避免过 度忍痛训 练，必要时可给予局部超短波理疗或注射治疗。如有舌体萎缩时， 可适度的舌体牵拉， 但始终要强调患者的主 动活动的重要性。3 呼吸训练目的 : 通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时呼吸； 为排除气道侵

5、入物 而咳嗽，强化腹肌，学会快速随意的咳嗽；强化声门闭锁。（1）膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式操作方法 :患者处于舒适放松的坐姿，治疗师将手放置于前肋骨下方 的腹直肌上， 让患者用鼻缓慢地深吸气， 肩部及胸廓保持平静， 只腹 部鼓起。然后有控制的呼气，将空气缓慢地排出体外。（ 2）缩唇呼吸操作方法：病人闭嘴经鼻呼气 2-3 秒，再缩唇如吹口哨样口 型，缓慢呼气 4-6秒，吸与呼时间之比为 1:2.以缓慢呼气达到 1:5 做 为目标。呼气力度在呼出气流能使距口 15-20 厘米处的蜡烛火焰倾斜 而不灭为度。4. 寒冷刺激操作方法：用冰棒刺激软腭，腭弓，咽喉壁及舌后部5. 推撑法目的：训练声门的闭

6、锁功能， 强化软腭的肌力， 并有助于除去残 留在咽部的食物。6. 门德尔松手法技术要求：（1）确定患者在吞咽时喉部的运动幅度，位置；（2）患者吞咽同时辅助喉部上提并延长喉部上提时间；（3）训练患者自行在下咽时保持下咽动作数秒再咽下。操作方法：（1） 喉部可以上抬的患者： 吞咽时让患者舌部顶住硬腭， 屏住呼吸， 以此位保持 2-3 秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方，中指 置于环状软骨上，感受喉部上抬。（2）喉部上抬无力的患者：治疗师按摩其颈部 .上推其喉部促进吞 咽；只要开始抬高，治疗者置于环装软骨下方的手指推住喉部 并固定；让患者感觉喉部上抬，逐渐成为可能，再次让其有意 识地保持上抬位置。7

7、.Shaker 吞咽体操目的：增加颈前肌肌力， 从而改善牵拉喉部上抬的肌力， 并使得食管 上括约肌（环咽肌）更容易在喉部上抬时松弛。方法：仰卧位，尽量抬头看足趾，肩不离床，维持一分钟，然后恢复 原位。重复 2 次，抬头 30次以上，肩离床不超过 3 次。8.声门上吞咽操作方法 ; 含住食物，屏气，下咽，清嗓或咳嗽。9.超声门上吞咽操作方法： 含住食物，屏气，用力下咽患者可屈曲颈部， 清嗓或咳嗽。 （二）直接摄食训练1. 适应对象：意识清醒；全身状况稳定，能产生吞咽反应；少量误吸 能通过随意咳嗽咳出；2. 安全管理：首先根据根据患者情况决定食物的性状，一口量，适应 进食以后，逐渐增加，改变食物性

8、状。3. 进食姿势： 仰卧位的正确进食姿势， 患者取躯干 30仰卧位，头部 前屈；偏瘫侧用枕头垫起；在床倾斜不达60之前，应采取颈前屈位；治疗师应位于患者健侧。4. 食物选择：密度及性状均一；有适当的粘性不易松散；易于咀嚼， 通过咽及食道时容易变形；不易在黏膜上滞留。5. 正常人每次入口量约为 20ml ，患者一般以小量试之（ 34ml）6. 辅助吞咽动作：（ 1）空吞咽于交互吞咽，可去除残留食物防止误咽 .（ 2） 交互吞咽有利于诱发吞咽反射。（3）用力吞咽：让患者将舌用力向后移，帮助食物推进通过咽腔， 以增大口腔内吞咽压力，减少残留。（4）点头样吞咽：颈部前屈似点头样，同时做空吞咽动作，可去除 会厌谷残留食物。（5）低头吞咽：吞咽时尽量颈前屈，使会厌谷空间扩大，并让会厌正常吞咽过程正常的吞咽过程为 5 个阶段：口腔前期，口腔准备期，口腔期， 咽气和食管期。1. 口腔前期：又为认知期，是摄取食物的前阶段。认识食物的 硬度 .温度.味道，进而决定进食的速度及一口量。2. 口腔准备期 :形成食团，此时咽峡被软腭和舌根后部所封闭 以阻止固体或液体流入咽部。3. 口腔期：预备好的食团经口腔向咽部推动，唇及颊肌