外科手术学复习资料.

1、c“go最大限度的保通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体无菌术在医生为病人施行手术钱的一段都要进行一系列的准备工作，称为手术前准 备。无菌术是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于不能单独使用单结因其结扎后较为牢固而成为外科扎尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外 一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结是用无菌术手术刀或剪刀在直视下作细致的切割与剪开。最小，适用于精细的解剖和分离 致密组织。是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行。此 规定对每个住院病人，经管的 住院医师、主 即查房。，使开放污染的伤口变为清洁伤口 ，即

2、称谓清创术。通常是指无菌手术的切口，如甲状腺切除术、疝清创术I清创术指伤口有细菌污染，但可能发展成为感染。一般 清洁伤口，行一期缝合。指伤口 出现红肿、渗液清创术 清仓怵 *洗手,手臂即不 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触; 同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。2.不可在手术人员的背后传递器械及手 术用品。坠落到无菌巾或手术台 边以外的器械物品，不准拾回再用。3手术中如手 套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌 地方，应更换无菌 手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等 物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整， 应加盖干的无菌单。4.在手术过程中，同侧手

3、术人员如需调换位置时，应先退后一步, 转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。5.手术开始前要清点器械、敷料，手术 结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。6.切口边缘应以大纱 布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定 仅显露手术切口7作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用70%酉精或0.1%新洁尔灭溶液，再涂擦 消毒皮肤一次。8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污 染。9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室选择合适的操作方法2.活4.活检术与根治术 的衔接2精细分离组织。3严密地保护切口 4 6不可盲

4、目扩大手术范围不接触的隔离技术不接触的隔离技术活检后应更换所 充分，便于显露和操作；用纱垫保护切口边 缘、创面和正常 脏器;对伴有溃疡的癌瘤,表面应覆以塑料薄膜严格遵循不 切割原 则和整块切除的根治原则，禁止将肿瘤分块切除 切线应与瘤边界有一定的距离，正 常组织切缘距肿瘤边缘一般不少于3cm。肌纤维肉瘤切除时要求将受累肌群从肌 肉起点不接触的隔离1.探查由远至近先结扎肿瘤的出、入血管，先处理远处淋巴结，再处理邻近 淋巴结诚少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转钝性分离5术中化疗药等的应用不接触的P扎组织，以及手术切口尽可能沿皮纹走向，适应局部解剖和不接触的隔离技染的发生或扩散；解除局部的压

5、力，避免积液对邻近器官的 压迫和组织损害；组 织伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开 始的肉芽组织不接触的隔离技才2复杂或深部伤口清创术后，放置引流物以利于坏死组织的排出；3手术野或切口继续存在有渗血或渗液；4.局限性积液或积血切排 后，估计仍有分泌物形 成者，如疝修补术后阴囊积液者；5消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液 的渗漏，应放置引流物利于渗漏出液体的排出；6为防止积液或积气对周围组织的 压迫性损害而放置的减压性引流，如胸腔术后采取的胸腔闭式引流；7中、大型手 术后放置引流，有助于术不接触的隔离扌1按引流作用原理分为被动引流和主动引通畅，彻底,

6、不接触的隔，顺应解剖和出血，感染，损伤，慢性窦道的形成，引流物滑落,.棗畫韻的内容主要包括1.诊断的确立和手术适应症的掌 判断和改善；4.检查病人术前准备工作是否完 备;5术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法；6麻醉方法的选 择;7手术 人员的组织安排；8特殊器械、药品等物质条件术前讨论的内容主要包括不应参加手术；3应剪短指甲，并除去甲缘下的积垢，用肥皂吸取手、前臂、肘 部及上臂下半部的污垢及油脂；4进入手术室后,先更换洗手衣、鞋、裤，后戴好帽子和口罩、口 罩必须遮住鼻孔，头发 不可露在帽外；5多台手术时应先施术前讨论的内容主要包括I1患者要安全舒适，骨性突出处 并利于术者操作；3呼吸道

7、要通畅，呼吸运动不 能受限；4大血管不能受压，以免影响组织供血和静脉回流，如肢体需 术前讨论的内容至乘；5重要的神经不能受压或牵拉损伤。 不得再作为无菌物品使用；2器械台面 和手术台面以下为有菌区，凡器械脱落至台面以下，即使未曾着地亦不可再用，缝线自台面垂下部分，亦作污染处理；3保持无菌布 类干燥，铺无菌巾单时,器械台与手术切口周围应存四层以上保持适当厚度；4保持 台面术前讨论的内容主要包括I1切口应选择在病变附近，能充皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径 相平行,组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经；3愈合后不影响生理 功能避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛

8、； 颜面及经部切口须考虑与皮纹是 否一致，以减少愈合后的瘢痕；避免纵形切口超过 关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关 节活动；4切开操 作简单，经过的组织层次少，缝合切口所术前讨iF商缝合的注意事项|根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方 法；3.针距边距应均 匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利I缝負的注意事项一一面缝合时不易完全对合；3.切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平面上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组 织;4应按解剖学层次逐层切开，并保持切缝合的注意事项1严格遵守无菌操作原则，重视外壳基本2由浅入深、仔细检查、认真操作，识 别组织活力及供血，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要 的血管、神经的等重要组织；3并合神经、血管损伤者应予以妥善修 复;严密止 血，逐层缝合，避免残留死腔；5污染严重的缝合的注意事项 * 一2浆肌层缝合必须包含粘膜下 层，因为大部分肠管张力位于此处，但进针不能过 深，以免隆含的注意事肌缝合针穿透肠壁；3.不同的肠吻合方法均要求坐到吻合处肠 损伤内脏；2.在寻找盲肠有困难时，可将动物胃和十二指肠 提起，盲肠即位于十二指肠环内；3盲肠系膜可作双重结扎 或贯穿缝扎，一面出血影响手术操作；荷包缝合的大小以缝合的注意事项刚好包埋盲肠残端为宜；5收紧荷包缝线时要求术