在架病历及出院病历排序

1、在架病历及出院病历排序Last revision on 21 December 2020在架病历排列顺序1. 体温单（按曰期先后倒排）2. 长期医嘱单（按曰期先后倒排）3. 临时医嘱单（按曰期先后倒排）4. 执行单5. 特殊治疗记录单（如：糖尿病、心衰用药记录单等）6. 入院记录7. 病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记 录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记 录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按曰期页数顺排）& 各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）9. 各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT

2、、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列10. 重大手术审批单11. 手术记录单12麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录及风 险评估表13各种知情同意书包括：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危通知书、催款通 知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知惜谈话记 录、药物使用过墩试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住 院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。14. 各种护理记录单包括：一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表（

3、非手 术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等；15. 入院证明16. 病案首页17. n诊病历18. 参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等；19. 其他：转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件 会诊邀请函、有关医疗证明等。医务部2017年元月出院病历排列顺序1. 病案首页2. 入院证明3. 出院记录或死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录4. 入院记录、再次或多次入院记录5. 病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记 录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小

4、结、术前讨论记录等.按日期页数顺排6. 死亡讨论记录7. 各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）&各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列9. 重大手术审批表10. 手术同意书11. 手术记录12. 麻醉同意书13. 麻醉前后访视记录、麻醉记录单、手术安全核查记录及风险评估表14. 各种知情同意书包括：输血治疗知情同意书、病危通知书、死亡通知书、催款通知书、特殊检 查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用 过敬试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离 院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。15. 各种护理记录单包括：一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等。16. 长期医嘱记录单（按日期顺序排列）17. 临时医嘱记录单（按日期顺序排列）18. 执行单19. 特殊治疗记录单（如：糖尿病、心衰用药记录单等）20. 体温表（按日期顺序排列）21. 医院感染风险评估与控制措施22. 感染个案登记表23. 参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表