手卫生规范培训

1、如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？ 答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病. 手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居 菌。 常居菌常居菌 w寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 w机械清洗不容易去除。 w大部分无致病性，一般不引起医院感染。 w其功能:抗外来微生物、在微生态系统中 竞争营养。 w常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。 暂居菌暂居菌 w寄居在皮肤表层。 w存活时间较短，会自行消亡。 w机械清洗容易被去除。 w通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 w具有致病性，与医院感染有很大关系。 w医

2、务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。 正常人皮肤有细菌定植： 头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。 如：在新生儿护理工 作中，很多类型的 接触方式与医护人 员手部高水平的细 菌污染相关，如吸 痰、换尿布和直接 皮肤接触 。 w培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 医

3、务人员一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是 个什么样的概念?) w1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 w2 .五个手指的面积:30CM2 w医院感染要求医院感染要求: : A:手术室、产房、ICU、供应室无菌区 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治疗室、检查室、化验室10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等) 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-4 3-4个 个/g/g 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个 /g 在病区和诊室，在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！ 乍一看，这真是一个简

4、单也没有技术含量的问题。乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。 如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些 复杂和难办。复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！” 问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于干燥地域） w实例实例2 2 干手的方式干手的方式 这些实例你会觉得很熟悉 大部分确实是用白大褂 的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选 甩手运动第二甩手运动第二 重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得其实，洗

5、手的依从性护士比医生要好得 多。多。 w实例实例3 3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因不能做到接诊一位患者一洗手的原因 这些实例你会觉得很熟悉 一感染办工作人员到手术室做现况调查，一感染办工作人员到手术室做现况调查， 亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程， 用一个字形容就是用一个字形容就是“快快”。 w实例实例4 4 个别外科医生洗手速度个别外科医生洗手速度 这些实例你会觉得很熟悉 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有 绝对必

6、要用手套绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致 病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿 透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长， 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙

7、或在脱手套时污染双手 这些实例你会觉得很熟悉 采血者戴着手套一个接着一个采血，保采血者戴着手套一个接着一个采血，保 护自己不保护患者。护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情他们认为可行的方法是：手套无污染的情 况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套， 可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。 “这样的方法是不合乎规范的，这样的方法是不合乎规范的， 可能更适合中国国情可能更适合中国国情”。 你认为呢？你认为呢？ w实例实例6 6 采血室人员采血室人员 这些实例你会觉得很熟悉 一个真实的故事：一位医生的

8、手连续三次一个真实的故事：一位医生的手连续三次 微生物检测均为微生物检测均为“细菌无法计数细菌无法计数”。 究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，究其原因，他自己说：我每天只洗两次手， 中午吃饭前一次，下午下班前一次。中午吃饭前一次，下午下班前一次。 实例实例7 7 看看这位医生看看这位医生 这些实例你会觉得很熟悉 肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站， 病区其他地方基本没有； 关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒 产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是 否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不 知道。 这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是 正确地放在洗手不方便的地方。 实例实例

9、8 8 手卫生产品应该放在哪里手卫生产品应该放在哪里？ 这些实例你会觉得很熟悉 洗手产品不能洗手产品不能“伸手可得伸手可得” “洗手时间太短以致不能达到有效洗手 效果”。 如果在ICU病房，医务人员走到洗手 池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟， 并假设每小时医疗活动中需要洗手40次， 那么花在洗手上的全部时间加起来有40分 钟，医务人员肯定不会这样做。 1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从 不在乎自己的在医院到处乱摸 保护病人保护病人,保

10、护自己保护自己,保护亲人保护亲人 你做到了吗？你做到了吗？ 实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个 时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手- 脱工作服-再洗手同理。 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的 手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下 班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手 手卫生不良的双

11、重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己 试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？ 洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染 w肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的对数减少值为2.54； 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 卫生部卫生部 省卫生厅省卫生厅 市卫生局（监督所、市卫生局（监督所、CDCCDC） 各医院感控科（感染管理科各医院感控科（感染管理科） 手卫生越来越受到重视：手卫生越来越受到重视： 患者 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年年4月，国家卫月，国家卫 生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个 医务人员手卫生规医务人员手卫生规 范范，对医务人员该如，对医务人员该如 何何“认

12、真洗手认真洗手”作出详作出详 细规定，希望以此细规定，希望以此控制控制 高发的院内交叉感染高发的院内交叉感染。 前言、范围、规范性引用文件前言、范围、规范性引用文件 术语和定义术语和定义 手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 手卫生设施手卫生设施 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测手卫生效果的监测 （一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？ 本次课重点本次课重点 w手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、 卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。 1 1

13、 洗手洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥 皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤 污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 本次课重点本次课重点 0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓 3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 使使 用用 肥肥 皂皂 和和 水水 洗洗 手手 方方 法法 本次课重点本次课重点 使使 用用 肥肥 皂皂 和和 水水 洗洗 手手 方方 法法 1 1洗手洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥皂 (

14、皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污 垢、碎屑和部分致病菌的过程。 6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗用水冲洗 9用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的 2 2卫生手消毒卫生手消毒( (antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing) )： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少 手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。 本次课重点本次课重点 1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品

15、于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心掌心对掌心 揉搓揉搓 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 2 2卫生手消毒卫生手消毒( (antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing) )： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少 手部暂居菌的过程。 本次课重点本次课重点 3手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手

16、卫生方法 2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少 手部暂居菌的过程。 本次课重点本次课重点 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 3 外科手消毒外科手消毒 (surgical hand (surgical hand antisepsis)antisepsis)：外科手术 前医务人员用肥皂(皂 液)和流动水洗手，再 用手消毒剂清除或者 杀灭手部暂居菌和减 少常居菌的过程。使 用的手消毒剂可具有

17、持续抗菌活性。 本次课重点本次课重点 常居菌常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮 肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。 如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、 不动杆菌属等。一般情况下不致病。不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。 直接接触患者或被污染的物体表面时可获

18、得，可直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可 随时通过手传播，与医院感染密切相关。随时通过手传播，与医院感染密切相关。 手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤 细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、 碘伏等。碘伏等。 速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括 水剂、凝胶和泡沫型水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic

19、 agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用主要用于外科手消毒，消毒后不需用 水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡 沫型。沫型。 手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗用于洗手与手消毒的设施，包括洗 手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用 品、手消毒剂等。品、手消毒剂等。 手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。 应遵循以下原则：应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼

20、可见的当手部有血液或其他体液等肉眼可见的 污染时，应用肥皂污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干 手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。 本次课重点本次课重点 1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的，从同一患者身体的 污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等 之后。之后。 3、穿脱隔离

21、衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。 本次课重点本次课重点 湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤 注意事项注意事项 w1应注意清洗指甲、指尖、 指甲缝和指关节等部位。 w2注意彻底清洗戴戒指等饰 物的部位。 w3注意随时清洁水龙头及方 式。 w4应使用清洁水清洗和冲洗 双手。 接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染

22、患者污物之后。 本次课重点本次课重点 取适量的速干手消毒剂于掌心，双 手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤 进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。 应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时， 应重新进行外科洗手与手消毒。 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指 甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂 下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应 注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱 褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3。 监测要求：监测要求： 应每季度对手术室、产房、层流洁

23、净病房、 骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、 口腔科等14个部门工作的医务人员手进行 消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有 关时，应及时进行监测，并进行相应致病 性微生物的检测。 监测方法监测方法：按照：按照GB15982的要求进行。的要求进行。 采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前：在接触患者、进行诊疗活动前 采样。采样。 采样方法：采样方法：被检者被检者5指并拢，用浸有含相指并拢，用浸有含相 应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双 手指曲面从指跟到指端往返涂擦手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，1只只 手涂擦面积约手涂擦面积

24、约30cm2，涂擦过程中同时，涂擦过程中同时 转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分 剪去，投入剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗含相应中和剂的无菌洗 脱液试管内，及时送检。脱液试管内，及时送检。 检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒 或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接 种2个平皿，平皿内加入已溶化的45 48的营养琼脂15ml18ml，边倾注 边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱 培养48h，计数菌落数。 细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上 菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2） 手卫生

25、合格的判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒：5cfu/cm2 1. 手卫生的概念 2. 七步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征 本次课重点本次课重点 小结小结 手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居 菌。 常居菌常居菌 w寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 w机械清洗不容易去除。 w大部分无致病性，一般不引起医院感染。 w其功能:抗外来微生物、在微生态系统中 竞争营养。 w常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。 医务人员一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是 个什么样的概念?) w1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 w2 .五个手指的面积:30CM2 w医院感染要求医院感染要求: : A:手术室、产房、ICU、供应室无菌区 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治疗室、检查室、化验室10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等) 手套