患者采血前的准备New

1、患者采血前的准备患者采血前的准备1、一般要求：病人在采血前 24h 内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡 眠习惯。一般主张在禁食 12h 后空腹取血，门诊病人提倡静坐 15 分钟后再采血2、采血时间的影响：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时 间，以上午 79 时较为适宜，一般主张于清晨空腹抽血为宜 （急症项目除外） 住院病人可在起床前取血。3、体位的影响：有些血液成份存在体位（站立、坐位、卧位）的差异，为减少 这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让 病人有 10 分钟的时间稳定自己的体位。4、生活方式的影响：烟、酒、咖啡、高脂、高糖饮食及药物，

2、可使血液中某些 成份高于或低于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。5、情绪的影响：激动的情绪或激烈运动都会影响到一些血液成份浓度的变化， 如可以影响神经 - 内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。6、输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定，规定输液时应在输液 的另一侧手臂取血，同时应在检验申请单上注明“输液时采血”。7、生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有 一定的生理差异，应注意与病理情况区别。患者的状态患者的状态是影响检验结果的内在的生物 因素，包括固定的和可变的两个方面。1.固定的因素如年龄、性别、民族等等，他 们参考区间是不同的。 分析

3、前阶段的质量保证工 作考虑的主要不是这方面的因素。2.可变的因素如患者的情绪、运动、生理节 律变化等为内在因素； 饮食、药物的影响等为外 源性的因素。 其他甚至如采取血标本时体位、止 血带绑扎时间等都可能影响检验结果。（1）情绪：首先患者对采集标本时的恐惧、 紧张，有时造成标本采集的失败，尤其在骨髓、 脑脊液、胸腹水穿刺时， 偶而静脉取血时也可发 生这样情况。有研究指出，患者处于激动、 兴奋、 恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。（2）运动：可使谷 -丙转氨酶（ ALT ）、谷 -草转氨酶（ AST）、乳酶脱氢酶（ LDH ）、肌 酸激酶（ CK）等一时升高；还可引起血中钾、 钠、钙、白蛋白

4、、血糖等成分的变化。（3）劳累或受冷、热空气刺激，往往可见 白细胞的增高。（4）体位：体位从立位到卧位时Hgb 下降 4% ；Hct 下降 6% ；K 下降 l% ； Ca 下降 4% ； Alt 下降 7% ； AST 下降 9% ；ALP 下降 9% ；IgG 下降 7% ；IgA 下降 7% ；IgM 下降 5% ；TG 下降 6% ；T4 下降 ll%.（5） 饮食（含饮料、抽烟）：一顿标准餐后，可使血中 TG 增高 50% 、葡萄糖（ GLU ）增高 15% 。进食高 碳水化合物食物，可引起 GLU 增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中血尿素氮 （BUN ）及尿酸（ UA ）的增

5、高；进食高脂肪食物，可引起 TG 的大幅度增高。餐后采集的血液标本， 其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定的正确性。饮料如咖啡可使淀粉酶 （AMY ）、AST 、ALT、ALP 、促甲状腺素 （TSH ）、GLU 等升高。酒可使 GLU 降低、使 TG、 r 谷氨酰转移酶（ GGT）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-Ch ）升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、 癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降。由于人们饮食的多样性，消化，吸收及代谢等的生理功能又各不相同，因此控制 这一因素的唯一办法是空腹采集标本，特别是血标本。通常是早晨空腹采血，但空腹并 非越长越好，空

6、腹一般指时食后 12 小时，空腹时间过长，患者处于饥饿时间过久，可 使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。但急诊检验及受饮食影响较少的检验项目如某些抗 原、抗体的测定，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等等，则不受其限制。（ 6 ）药物的影响：这是一个复杂的问题， 因为药物众多，每种药物对每项检验结果影响的研究还不 可能完全做到， 中药方面知道的则更少。 不过药物对检验结果的影响并不都是无效信息， 有许多信息对临床是非常有价值的。 如维生素 C 可使 CR、UA、BIL 、ALT 、AST 、GLU、 尿 CR 等增高；可使 CHOL 、TG、 LDH 等降低。 为观察治疗效果，某种药物造成检验结果的

7、变动，恰恰是临床需要的信息，如 服用降血脂药物观察血脂变化来观察疗效；有时还用某些特定指标作为治疗监测之用， 如 TSH 、 T3 、T4 、测定对甲状腺功能亢进治疗药物剂量的调整具有重要参考作用。 某些药物具有毒副作用， 治疗中观察某些指标来调整用药剂量或考虑是否停药。 如肿瘤化疗时，经常要检查白细胞计数、血小板计数及、肾功能等等就是一个例子。有些药物可引起一时性的白细胞计数、 血小板计数的减少、 ALT 的增高或其他检验 结果的异常，也提供临床医师用药时的参考。药物对检验结果的影响有时可能对医师产生误导， 尤其当医师不熟悉某种药物可能 对某种结果产生影响时；另一种情况有些药物可能干扰试验，

8、造成检验结果的不正确， 如维生素 C 可影响基于氧化还原原理试验的正确性； 有些药物可使血清颜色加深或呈乳 糜状（如脂肪乳治疗）影响比色。此外输液亦影响检验结果，如单纯输电解质可使钾、钠、镁升高；如输葡萄糖可使 葡萄糖升高，但可使无机磷、钾、淀粉酶、胆红素降低；输输入右旋糖苷使凝血酶原时 间降低、血细胞分析时产生假性凝集。输血使血 PH 降低等。（7 ）溶血：溶血标标对许多常用检验结果有影响如 Cl、NA、K、P、CA、ALT、AST、LDH 、 CK、CR、UA 、GLU 、 BUN 等。（8 ）脂血：其产生的主要影响如下： 被分析物分布非均一性。 血清或血浆中水分被取代，有时可达 10%

9、左右。 对吸光度的干扰。 物理化学机制的干扰。如杯本中的脂蛋白可整合亲脂成分， 降低与抗体的结合， 并影响电泳和层析。糖尿病检查的 8 个必查项目一、血糖包括空腹血糖和餐后 2 小时血糖。空腹血糖（ FPG）是指隔夜空腹 （至少 8 10 小时未进任何 食物，饮水除外）于早餐前采血测得的血糖值，主要反映基础 胰岛素分泌功能。餐后 2 小时血糖是进餐后两小时采血测得的血糖值，反映的 是胰岛（细胞的储备能力（进餐后（细胞分泌胰岛素的能力）。空腹血糖 7.0 毫摩/升和/或餐后 2小时血糖 11.1 毫摩/升，可诊断为 糖尿病。空腹血糖在 6.17毫摩/ 升为“空腹血糖异常”（ IFG），餐后 2小

10、时血糖在 7.8 11.1 毫 摩/升为“糖耐量异常”（ IGT），IFG和 IGT属于糖尿病前期，是糖尿病的“后 备军”，应引起高度重视并及早干预。二、尿糖正常人尿液中只含有微量 葡萄糖，尿糖定性 检查呈阴性; 当血糖增高到一定 程度（ 910 毫摩/ 升）时，尿糖定性呈阳性。通常情况下，尿糖可以反映出 血糖的水平。需要提醒的是，尿糖有时与血糖并不完全一致。比如，病人有肾 小动脉硬化等肾脏 疾病时，肾糖阈增高，即使血糖很高，尿糖也可呈阴性。再 比如，妊娠期妇女肾糖阈常降低，即使血糖不高，尿糖也可呈阳性。因此，尿 糖结果仅供参考，不能作为诊断依据。三、胰岛功能测定 主要用于了解胰岛细胞的分泌功

11、能，协助判断糖尿病类型，为 临床用药 提供参考。1. 胰岛素释放试验：口服 75克葡萄糖或馒头 100 克，测定餐前及餐后血浆 胰岛素水平。正常人服糖 0.51 小时后，胰岛素分泌可达空腹时的 510 倍， 3 小时后恢复正常。 1 型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无 明显增加。 2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌高峰延迟，随着病程延长，胰岛功 能进行性下降甚至衰竭，餐后胰岛素分泌增加不明显。2.C肽释放试验： 意义与胰岛素释放试验相同， 优点在于血清 C肽测定不受 外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映病人自身胰岛的分泌功能。四、葡萄糖耐量试验（ OGTT） 正常人一次食入大量葡萄糖

12、后，血糖仅暂时升高，两小时后即可恢复正常， 这是人体的“耐糖现象”。葡萄糖耐量试验先测定病人的空腹血糖，随后让病 人口服 75 克葡萄糖，分别在半小时、 1 小时、2 小时、3 小时抽血测血糖。正 常人空腹血糖为 3.9 6.1 毫摩/升，半小时到 1 小时达高峰， 2小时后血糖降低 至 7.8 毫摩/ 升以下，3 小时后血糖恢复正常。 有些糖尿病病人空腹血糖可正常， 或虽偏高但还未达到糖尿病的诊断标准，但若服糖后 2 小时血糖 11.1 毫摩 / 升，可诊断为糖尿病，这部分人若不做葡萄糖耐量试验，就有可能被漏诊。五、糖化血红蛋白和果糖胺 血糖易受饮食、活动、药物影响而经常波动，因此随机血糖只能反映取血 瞬间的血糖水平，不能反映一段时间内的血糖情况。而糖化血红蛋白是红细胞 内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反映采血前两个月的平均血糖水平，是 目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠的指标。果糖胺是葡萄糖与血清蛋白结合形成的糖蛋白，可反映采血前13 周内的平均血糖水平，主要用于观察短期血糖控制效果。六、尿微量 白蛋白 测定糖尿病病人易并发肾损害，如不及时发现和 治疗 ，会逐渐发展为尿毒症。 在早期糖尿病肾病阶段，尿常规检查常为阴性，只有通过尿微量白蛋白检测方 能发现。七、酮体 是脂肪代谢的产物，糖尿病病人血糖严重升高时