急诊分诊制度,分诊程序

1、急诊分诊制度、分诊程序一、分诊应由有经验的护士主持， 一般急症要分清轻、 重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长 等，迅速组织抢救。二、遇传染病病例转到传染病医院， 疑似传染病病例， 应当将病人分诊到隔离室，请相关专科会诊，并按传染病报 告制度及时汇报，不能遗漏；遇为 T38C、伴有呼吸道症状 的病例，应当将病人分诊至发热急诊就诊，同时对预检处采 取必要的消毒措施，以预防交叉感染和传染病扩散。三、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或 陪伴者代办。四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体 格检查。五、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单， 并记录在病历上。六、急、危

2、、重病人应先行抢救，而后补办手续。采 取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动 配合，不得以任何借口推诿病人。七、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科 主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应 向公安部门报告。八、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同 会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90以上九、遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报行政总 值班及 110。十、 遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。十一、 遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做 好预检接诊工作。抢救室工作制度一、抢救室专为抢救患者设置，其他情况不得占用。二、值班医护人员必须熟练掌握各

3、种器械、仪器性能 及使用方法，严格执行各项操作常规。三、抢救药品与器材应定人保管、定位放置、定量储 存，保证随时可用，不得外借。四、抢救药品与器材用后随时补充、清洁、消毒和维 修，以备再用。五、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。六、无菌物品须注明灭菌日期，超过灭菌日期重新灭 菌。七、每周须彻底清扫、消毒一次；室内禁止吸烟。八、抢救完毕后立即进行室内消毒工作，以避免院内 感染。急诊抢救工作程序一、遇到危急重症患者，医护人员应以高度的责任心 和同情心，立即全力以赴进行抢救，做到分工明确，紧密配 合、听从指挥，严格执行各项操作规程。严禁发生对患者漠 不关心或推委扯皮的现象。二、立即打开急诊室

4、，将患者安置在床上，医生根据 病情测量血压、做心电图或心电监护、化验等，或行心肺复 苏、压迫止血等，并立即通知上级医师及科主任，同时向患 者家属交代病情，必要时让家属在病历上签字。三、护士根据病情及医嘱，给予氧气吸入、尽快打开 静脉通道（一般输生理盐水），加入药物并调节滴速等。四、严密观察病情，医生详细做好病程记录及抢救记 录；护士做好治疗记录；转院者做好转诊记录。务必保存各 种病历资料。五、抢救工作应由主管医师主持，中抢救组长或主管 院长主持，值班期间由值班医师主持；必要时根据病情提出 抢救方案，并及时与病人家属及单位联系，凡涉及法律纠纷 的患者要报告有关部门。六、严格执行查对与交接班制度，

5、对病情变化、抢救经过、各种用药要详细记录，所用药品的空安瓴须经两人核 对方可弃去；口头医嘱在执行时应与医生加以复核，抢救结 束后立刻补记书面医嘱。七、如患者转院，可选 120 急救站，外伤或大出血患 者应立转院。八、危重患者，或经抢救无效患者死亡，应立即向主 管院长或院长报告。九、抢救完毕应总结抢救经过，每周业务学习讨论急 救病例，以便总结经验，改进工作。门诊治疗室工作制度一、提前 10 分钟到岗。开窗通风，进行就诊前准备， 清点物品并登记。二、严格执行无菌操作，进入治疗室内须穿工作服， 戴口罩、帽子，洗手。三、确保治疗室安静治疗，要求护士做到轻声走路、 轻声说话、轻声关门、轻声操作。要有爱伤

6、观念。请患者家 属不要停留治疗室，减少交叉感染机会。四、做任何治疗前，都要尊重病人的知情权，耐心做 好治疗前的宣教工作，解除病人疑虑。五、操作中，不要大声喧哗，更不要谈论与治疗无关 的事。六、治疗结束后，请在病历上记录，并签字。七、毒、限、剧药，应加锁保管，登记并严格交接班。处置室工作制度一、进入本室医务人员要衣帽整洁，非处置的医护人 员禁止入内。二、护士在操作前必须戴口罩、洗手，必要时用消毒 液浸泡双手。严格执行无菌技术操作和按配伍禁忌使用药 物。三、治疗室内的无菌器械、容器、敷料包等应定时更 换，并按规定时间灭菌。四、严格区分有菌区、清洁区和无菌区，并有明显标 志记，物品用后定位放置，使用

7、后及时更换补充。五、药柜应指定专人管理，负责药品的领取、供应和 保管工作。根据药品的种类、性质，内、外用药分别放置， 并按字母顺序定位放置，标记明显，每日检查，增补，保证 随时应用。六、定期检查药品数量与质量，防止积压和变质，如沉淀、过期，严禁使用，标签不洁涂改，应严禁使用七、贵重药品、毒麻药品要加锁保存。毒麻药应建立 登记卡，保持一定基数，每日交接班并记录。八、严格执行药品交接班制度，急救药品经常检查、 补充。九、需要冷藏的药品，要放在冰箱内，以免影响疗效。十、做好每月底药品的清点工作，加强病房和药房的 联系。十一、室内清洁柜、无菌柜、有菌柜、治疗车等每周 彻底用消毒液清拭一次。无菌持物钳和

8、镊子每周灭菌二次， 浸泡液每日更换一次，棉签应在灭菌有效期内。镊子罐、镊 子、持物钳也可高压灭菌后，放入无菌干燥容器内，每日更 换二次。十二、特殊感染处置物品与一般处置所用物品应区别 放置，分别处理，防止交叉感染，并每月进行空气培养。十三、室内通风换气，每日用紫外线进行消毒二次， 每次 30 分钟，每周用乳酸、戊二醛或过氧乙酸消毒一次。十四、经常保持室内清洁整齐，交接班应彻底打扫卫 生，室内卫生用具专用。废弃物不能倒入生活垃圾内。换药室工作制度一、进入换药室必须衣帽整洁，戴好口罩。二、严格执行无菌原则，非工作人员不得入内。三、设专人负责，备好各种换药物品，换药物品必须 保持无菌并注明灭菌日期，

9、做到一人一次，一用一消毒、灭 菌。四、在准确掌握每天需要进行手术前处理，术后换药， 拆线人数及时间的基础上，实施定时换药。换药室可同时对 三个病人进行换药或做其他处置，在限定的时间内，保证医 生能够完成换药等工作，如果遇到特殊情况，则不受定时换 药的限制。五、换药用后的各种器械应浸泡后刷洗灭菌，浸泡器 械的消毒液根据药液性质及时进行更换。镊子缸内消毒液每 日更换一次。六、污染的敷料应放在污物桶内，特殊感染的敷料、 换药器械以及怀疑有特殊感染的物品要分别保管，作好标 记，严格消毒处理，敷料要焚烧。七、对清洁和感染创口要分先后换药，特殊感染不得在换药室处理。换药的器械不得接触容器内无菌物品。八、保

10、持换药室清洁卫生，每日用紫外线消毒二次， 每次 30 分钟，每月做细菌培养一次。急诊科护理制度（一）工作制度（1）工作人员必须遵守各项规章制度。（2）严格执行查对制度和无菌操作规程，防止差错事 故发生。（3）紧急情况下为抢救危重患者生命， 医生不在场时， 护理人员可采取必要的急救措施。（4）准时交接班，坚守岗位。（5）维护就诊秩序，根据病情合理分诊。（ 6）呼叫各科医生，急会诊 5 分钟内不到岗或不回电 话者要做记录。（7）24 小时安排陪检人员。（8）保证各诊室设备、物品满足应急需要。（9）定期演练，熟练掌握各种抢救技术及仪器设备的使用10）发生突发公共卫生事件及灾害事故时，及时通知有关部门

11、。（二）抢救室工作制度（1）抢救药品、物品、器械、设备、敷料等定位放置， 有明显标记，不得随意挪用或外借。（2）抢救药品、器材、一次性物品等、班班交班，做 到数目相符、性能完好。（3）无菌物品在效期内使用。（4）抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒、每周彻 底清扫一次。（5）抢救用过的各种药品、物品、仪器设备等要及时 补充、清理、消毒。（6）抢救记录及时完成。（7）24 小时安排陪检人员。（8）保证各诊室设备、物品满足应急需要。（9）定期演练，熟练掌握各种抢救技术及仪器设备的 使用。（10）发生突发公共卫生事件及灾害事故时，及时通 知有关部门。（二）抢救室工作制度（1）抢救药品、物品、器械、设备

12、、敷料等定位放置， 有明显标记，不得随意挪用或外借。2）抢救药品、器材、一次性物品等、班班交班，做到数目相符、性能完好。（3）无菌物品在效期内使用。（4）抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒、每周彻 底清扫一次。（5）抢救用过的各种药品、物品、仪器设备等要及时 补充、清理、消毒。（6）抢救记录及时完成。15. 急救药品管理和使用制度（1）设急救药品处 , 应根据病种保存一定数量的基数 , 便于临床急救使用 , 任何人不得以任何理由 , 将急救药品挪 作他用或转借他人，因此造成的后果由当事人承担全部责 任。（2）急救药品应根据药品的种类与性质（如针剂 , 内服， 外用，剧毒药等）分别放置，编号定量

13、，定位方寸，逐班交 接，每日清点，保证备用状态。（3）急救药品必须指定专人管理，定期检查，由护士长 负责领取，报损。（4）护士长及专管人应定期对急救药品做好清点，检查 工作，防止挤压变质。如发生沉淀，变色，破损，过期，药 瓶标签与合内药品不符，标签模糊或涂改一律不得使用，并 做好更换登记。(5) 急救药品必须建立交接登记本，每班进行交接登 记，保证每日进行检查，核对，抢救结束后，应及时清点， 补齐药品，以备后用，保证其使用率 100%。(6) 特殊药品， 按有关规定管理。 并接受有关部门指导， 监督检查。出诊制度1 值班人员必须坚守岗位，实行首诊负责制，实习医 师护士不得单独值班和出诊。2 值

14、班人员负责随时接收指挥中心指令，接到指令后 立即出车，一般不得超过 3 分钟。3 值班人员出诊时应该穿工作服，佩戴胸卡，对病人 和家属要态度热情，文明礼貌。4 对接收到医院的病人按规定收取出诊费，救护车费， 就地救治未住院的按规定筹集出诊费，救护车费，医药费等费用，严禁乱收费。5 对病人要有高度负责的精神，进入现场立即检查病 人的情况(如有必要需家属签字)。6 抢救病人要严格遵守急救医疗工作程序及急救原 则，按急救医疗规范及服务标准处理病人，合格用药确保医疗安全。7 接送过程中医护人员应在病人身旁密切观察生命体征，如出现危及生命情况时，在保 证安全的情况下应就近送医院抢救。8 返回急救站 5

15、分钟内，由医师向中心汇报病人救治 情况，特殊情况下，因抢救病人延误的，在 30 分钟内向中心报告急救情况。9 到达急救现场，如找不到病人，驾驶员首先联系病 人，无法联系病人的，及时向指挥中心汇报，没有指挥中心的命令部得擅自返回。 护理工作核心制度一. 早会制度（1）由科主任或病区护士长主持，凡上班人员均应准 时到会，不迟到，不缺席。（2）由夜班护士报告前一日病区患者情况，并重点交 待夜间危重患者情况。（3）主管医生重点介绍新患者及危重患者的情况以及 诊疗注意事项。（4）护士长布置当日护理及其它工作重点，定期总结 工作。（5）传达医院各项会议主要内容。（ 6）相关要求 : 早交班时间：总体以不超

16、过 30 分钟， 交班报告约 15 分钟 , 传达会议及小讲课 15 分钟左右。早交 班应保证质量，内容简明扼要，交待病情重点、陈述准确清 楚，正确运用医学术语，体现患者的动态变化。二 . 护理查对制度( 一 ) 医嘱查对制度(1) 各类医嘱均由两名护士进行查对，每日医嘱班班查 对。(2) 护士长每周组织医嘱查对两次。(3) 抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无 误后方可执行。( 二 ) 服药、注射、输液查对制度(1) 服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。 “三查”：操作前查、操作中查、操作后查。“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、 用法和有效期。(2) 同时使用多

17、种药物时，注意配伍禁忌。(3) 摆药后必须经第二人核对方可执行。(4) 对易致过敏的药，给药前须询问患者有无过敏史； 适用毒、 麻、限剧药物时， 要经过反复核对， 用后保留安瓿(5) 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无 误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。( 三 ) 输血查对制度(1) 采集血标本时，二人持输血申请单核对患者，无误 后方可采血配型。(2) 取血时，取血人员与输血科人员查对配血报告单、血袋及血液性状，无误后方可取血。(3) 输血前二人核对血液性状，持配血报告单、血袋核 对患者，无误后方可输血。( 四 ) 手术查对制度(1) 术前准备接患者时， 应查对患者床号、

18、姓名、 性别、 诊断、手术名称及手术部位(左、右)。(2) 查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果 等。(3) 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。(4) 凡体腔或深部组织手术，要再缝合前核对纱垫、纱 布、缝针、器械的数目是否与术前相符。(5) 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后， 在填写病理检验单送检。( 五 ) “腕带”标识制度(1) 对重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等 科室中无法有效沟通的患者(例如昏迷、神志不清、无自主 能力的患者)应使用“腕带”作为识别标志。(2) “腕带”填入的识别信息必须经二人核对后方可 使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。三 .

19、 护士值班、交接班制度(1) 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证完成各项 治疗、护理工作。(2) 当班护士应为下班做好物品准备。(3) 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交 班报告及各项护理记录，处理用过的物品，与接班者共同做 好交接班工作。(4) 必须按时交接班，接班者提前 15 分钟到病房，阅 读交班报告、护理记录、交班记录。在接班者未到岗与交接 清楚之前，交班者不得离开岗位。(5) 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械， 若数量不符应及时与交班者核对。(6) 交班内容：住院患者总数、出入院、转科(院)、 死亡人数，及手术(分娩)、危重患者病情变化等。(7) 危重、抢救、昏

20、迷、手术、瘫痪患者实行床头交接 班。(8) 交、接班者共同巡视，检查病房一般管理情况。(9) 交班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现 问题由接班者负责。四. 分级护理制度(一) 特级护理：(1) 除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理(2) 严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、 血压。保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录小时出 入量。(3) 确定护理重点措施，有完整的特护记录，详细记录 患者病情变化。(4) 重症患者的生活护理均由护理人员完成。(5) 严格执行无菌操作规程。(6) 观察患者情绪上的变化，做好心理护理。(二) 一级护理

21、 :(1) 随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉 搏、呼吸、血压。(2) 加强基础护理、专科护理，防止发生并发症。(3) 定时巡视病房，随时做好各种应急准备。(4) 观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。(5) 观察患者情绪上的变化，做好心理护理。(三) 二级护理 :1. 定时巡视患者，掌握病情变化，按常规测量体温、 脉搏、呼吸、血压。2. 协助、督促、指导患者进行生活护理，进行健康干 预。3. 按要求书写一般护理记录单。(四) 三级护理：1. 按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压；2. 定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态；3. 进行健康教育、健康干预及康复指导。五执行医嘱制

22、度. 医嘱书写要求：必须写明下达医嘱的时间、患者姓 名和床号。 顺序： . 专科护理常规及分级护理； . 重点护理 （如病危、 病重、绝对卧床、 特殊体位等 ）； . 特别记录 （ 如记出入量、定时测血压等 ） ； . 饮食； . 治疗医嘱 （根据用药种类、时间长短、用药方法等 略加归纳，先后排列，以便于执行和打印 ） ； . 检查、化验等。 . 停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内 容。. 整理医嘱： 长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护师 负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划 一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。. 执行医嘱： . 值班护士必须认真阅读

23、医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行 . 执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执 行后在医嘱执行单上并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立 即签全名并注明实际执行时间。 . 需要时 （P.R.N） 医嘱按长期医嘱处理，每执行一次 在医嘱单上按临时医嘱记录一次。. 要求： . 常规医嘱一般在上午 10Am 前开出，要求层次分明， 内容清楚。 . 医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱， 不得口头吩咐 （ 对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱 ） 。. 开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不 得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（DC）”字样以示停用，开写、执

24、行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。 . 书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中 文，通用药名、用法用中文也可以用外文缩写。 . 患者进行手术，术前医嘱一律停止，在医嘱单上以 红笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱，转科后原医 嘱一律停止，在医嘱单上以蓝笔划一横线以示截止，重新开 写转科后医嘱。 . 医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清 楚。 . 护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医 嘱，并签名。每天全面核对医嘱一次。六护理查房制度(1). 由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加， 每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质 量，岗位责任制、规章制度执行情

25、况，服务态度及护理工作 计划贯彻执行及护理教学情况。 . 护理部主任、副主任、 干事每周下科室一次，了解科室护理工作情况。. 理部各质控小组，每季度最后一个月的 15 号前将 查房结果汇总上交护理部。(2). 业务查房 . 病区护士长、护理组长每天早上组织对新入、重病 人或大手术前后的病人进行查房。 . 责任护士每天对分管病人查房。 . 科护士长每月对分管病区进行查房。 . 查房过程中，根据病情需要责任护士可以向护士长 提出护理会诊。 . 教学查房 . 技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范 基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧。 . 临床案例教学：由病区的高年资护士选择典型

26、病 例，运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、 制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习 与讨论。 . 根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。七. 护理会诊制度 . 专科护理会诊 . 会诊人员必须具备专科知识较扎实的主管护理师 以上资质。 . 遇到本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科 部组织跨病区、多专科的护理会诊。 . 护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士 及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的 方法或进行调查研究。 . 进行会诊必须先做好准备，负责 的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先 发给参加会诊的人员，作好发言准备。.

27、由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加 人员对护理问题进行充分的讨论，并提出意见和建议。 .会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结 果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。. 对一时难以解决的问题可以立项研究。. 疑难病例护理会诊. 收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织 护理会诊。 . 对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组 织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束 时应提供书面的会诊意见。八护理病例讨论制度 . 各病区应选择适当的住院、出院、死亡病例举行定期 或不定期的护理病例讨论。 . 护理病例讨论可以单专业举行或多专业联合举

28、行。 . 护理病例讨论会由科护士长主持，负责护理的病区事 先必须做好准备，将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘 要，发给参加讨论的人员，以便做好发言准备。 . 护理病例讨论会应有记录本记录。九护理缺陷登记报告制度1）发生缺陷后，当事人立即向护士长及医生报告，同时 积极采取补救措施，以减轻或消除不良后果。2）由护士长在小时内上报护理部。3）各科室建立登记本，详细记录缺陷发生原因、经过、 后果。护士长组织本病区护理人员进行讨论， 提出处理意见。4）必要时，各种有关记录、检验报告及相关药品、器械 等均应在医患双方在场的情况下紧急封存，不得擅自涂改、 销毁、以备鉴定。5）发生缺陷的科室或个人，如不按该

29、规定报告，有意隐 瞒，按情节轻重给予处理。6）护理部应定期组织有关人员分析缺陷发生的原因，并 提出防范措施。十危重病人抢救制度. 要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分 秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五 落实。 . 一切抢救物品、器材及药品必须完好，定人保管，定 位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显 标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班 班交接，做到账物相符。. 工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用 方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用 药剂量、方法及病人状况。 . 当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根

30、据病 情给予力所能及的抢救措施， 如及时给氧、 吸痰、 测量血压、 建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。. 参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥， 坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。 . 抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地 抢救，待病情稳定后方可搬动。 . 及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应 当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留， 经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。. 对病情变化、 抢救经过、 各种用药等， 应详细、 及时、 正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当 在抢救结束后 6h 内补记，并加以

31、注明。 . 及时与病人家属或单位联系。 . 抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消 毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备 用状态十一. 口头医嘱执行制度 . 在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知 的医嘱。 . 危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行 前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。开立口头医嘱的 医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长 的医师。. 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对 药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 . 抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱 用药。. 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需

32、对 医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方可能记录和执 行。十二、安全输血管理制度 . 认真执行医疗机构临床用血管理办法和临床输 血技术规范。接受医院临床输血管理委员会的专业技术指 导和监督。 . 负责临床用血的计划申报，并按计划领取所需全血、 成分血。 . 做好各血液成分的运输、贮存和质量观察。 . 在临床输血管理委员会的领导下，对临床用血制度执 行情况进行检查。 . 在临床输血管理委员会领导下，对临床用血制度执行 情况进行检查。. 认真执行各项标准操作规程，保证输血安全。 . 认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输 血感染性疾病的发生和传播。 . 参与临床有关疾病的诊断、治疗与科

33、研，做好临床输 血会诊。. 指导临床合理、科学用血，推广成分输血。 . 宣传和推广输血新技术，如成分输血、自身输血、治 疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。 . 负责输血医学的科研与教学。 . 保存临床输血有关资料。护理人员职业防护制度 护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时， 应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴 露。 护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿 工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。 以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手：接触患 者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。解除患者 粘膜和非完整皮肤时。清理传染性患者用过的物品及进行清 洁消

34、毒时。 当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅 时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。 在护理传染性疾病患者时，根据疾病的主要传播途径 采取相应隔离和防护措施，必要时采取双向防护。 及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次 污染及微生物传播。 及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗 仪器设备应进行清洁消毒。 正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。 若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时 上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。急诊科护士与病房间的交接班制1. 危重病人，经急诊诊治且需住院进一步诊治时，均医 护送， 一般情况下， 由责任 3 护士

35、护送， 若有特殊情况例外。2. 通知病房及电梯，通知转入的科室，做好接收病人的 准备，并备氧气装置，携带急救箱等。3. 认真填写转科护送记录本。（详见转科护送本）4护送途中，密切观察病人的面色，神志，呼吸，并触 摸脉搏，保持输液通畅。5. 若护送途中发生意外情况，需争取时间，通知有关部 门就地抢救。6. 护送病人到病房后，详细交接病人的病情，所用药物 及处置等， 并说明注意事项，接收护送签字后，方能离开 病人。急诊科与“ 120”之间病人交接管理制度及流程规范1、急诊接到“ 120”送入病人后，应视病情立即准备平 车或轮椅转接病人。2、认真听取“ 120”人员对病人病情的描述，收集病人 资料，

36、病情允许下共同送入相应诊室；对于危重病人，应立 即推往抢救室，呼叫医生，准备抢救。3、对于“三无”病人，应详细询问病人来源，以方便 查询病人家属。4、认真填写急诊与“ 120”对接单。急诊科查对制度（一）医嘱查对制度1. 处理留观医嘱时要记录处理时间， 执行者签全名， 若 有疑问必须问清后方可执行。 各班医嘱均由当班护士两名 进行核对。2. 在抢救危重病人执行口头医嘱时护士需要复述一遍， 得到医生确认后方可执行， 并暂保留用过的安瓿。抢救结 束后医生及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间 为抢救 当时时间。（二）服药、注射、输液查对制度1. 服药、注射、输液前必须严格执行查对制度。三查：操作前查

37、、操作中查、操作后查 十对：对姓名、 床号、性别、药名、剂量、浓度、用药时间、用法及药品批 号、 有效期。2. 清点药品时和使用药品前要检查药品质量，有无变质、 混浊、沉淀、絮状物等，检 查标签、有效期和批号，如不 符合要求不得使用。3. 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有 效期和批号，如不符合要求不 得使用。4摆药后必须经过第二人核对无误后方可执行。5. 对易导致过敏的药，给药前需要询问患者有无过敏史； 使用毒、麻、限、剧药时， 要经过反复核对，用后保留空 安瓿；静脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。 同时 使用多种药物时，要注意配伍禁忌。6. 发药或注射时，如患者提出疑问，应

38、及时查清，无误 后并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。7. 观察用药后的反应，对因各种原因患者未能及时用药 者应及时报告医生，根据医嘱做好处理。（三）输血查对制度1. 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对 患者姓名、诊疗号、血型（ RH 因子） 、肝功，并与患者核 实后方可抽血配型。2. 查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无 破裂。3. 查输血单与血袋标签上供血者的姓名、 血型（含 RH 因 子）及含血量是否相符，交叉 配血报告有无凝集。4. 输血前需要两人核对患者床号、姓名、诊疗号及血型（含 RH 因子） ，无误后方可输入。5. 输血完毕应保留血袋 24 小时，以备

39、及时送检。6. 输血单应保留在病历中。（四）急症清创患者核对制度1. 术前准备时，应查对患者姓名、性别、诊断、清创手 术部位（左右）。2. 查对无菌包内灭菌指示卡灭菌效果及手术器械是否 齐全。（五）建立使用“腕带”作为标识制度1. 对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识 别标志，例如昏迷、神志不清、 无自主能力的患者。2“腕带”填入的识别信息必须经两人核对后方可使用， 若损坏需要更换时同样需要经两人核对。（六）查对要求 在抽血、给药或输血时，应至少要求同 时使用两种查对方法（不包括仅以房间号、床号作为查对的 依据），要求患者自行说出姓名。七）与患者沟通 在实施任何介入或其他有创高危诊疗

40、活动前，操作者都要以主动与患者沟通的方 式，作为最后 查对确认的手段，以确保对正确的患者、实施正确的操作。（八）完善关键流程查对措施 即在各关键的流程中， 均有改善患者查对准确性的具体措施、 交接程序与记录文件急诊科转诊制度一、住院病人因病情需要转往他科治疗时，必须先请他 科会诊 （ 详见会诊制度 ） ，经会诊同意后方可转科。二、转科病人其病历要求按安徽省病案书写规范执 行。应有完整的请会诊记录和会诊记录。三、转科前，由经管医师开转科医嘱，写好转科记录， 通知对方科室和住院处。按联系时间转科。四、转出科室应派人陪护病人转入科，向值班医护人员 交代有关情况，面交病历方能离去。五、转入 （接收）

41、科室医护人员应热情接待转科病人，优 先安排病床，经管医师或值班医师及时开出医嘱，书写接收 记录。六、欲转科而会诊，双方科室对是否立即转科有争议时， 应贯彻首科首诊负责制的原则，直至双方科室意见一致为 止。七、未经会诊或会诊科室不同意转科而将病人强行转科 所引起的医疗事故或纠纷，由转出科室负全部责任。八、凡需转科病人而原收住科室不请求会诊，直接开出 院，再重新办理人院手续住他科，由此引起的医疗事故或纠 纷，由原收住科室负全部责任。九、病人的病情确需转科，经会诊后应接收科室不得拒 绝和推诿，必要时请医务科或总值班裁决，对拒不执行而发 生的医疗事故或纠纷，由应接收科室负全部责任。十、医院因限于技术和

42、设备条件，不能诊治的病人，由 经管主治提出，科主任同意，医务部或总值班与转入医院联 系或请会诊，征得对方同意后方可转院。十一、转院必须严格掌握指征，转送途中有加重病情导 致生命危险者，应暂留院处理，待病情稳定后转院。十二、转送病员要确保安全，转运前要认真检查病员， 诊断不明确的病员不转，危重病人不转，对方处理有困难的 病员不转。转院应征求患者意见，交待注意事项。重症病人 转院，须与病人家属及单位联系解决有关护送问题。病人转 院时应派送医护人员护送。并与被转医院有关人员做好交接 手续。十三、转院时由住院医师写好详细病历摘要随病员转去， 并办好有关手续。不得将原始病历带走。十四、转院病人按出院病人

43、处理。急诊科查房制度1. 凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行 三级查房制度。2. 三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。3. 三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各 级查房医师及时查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把 关、严格要求。 对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。4. 值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次， 对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必 要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。5. 急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查 房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决 疑难问题。急诊“ 120”工作制度急

44、救“ 120”工作是挽救急危重病人生命的重要措施，是 院前急救的重要环节，体现本中心的医疗素质和窗口形象， 必须予以重视，特制定以下制度。一、“ 120”急救车司机的值班由急诊科负责排定，医院 救护车临时作其他用途，必须事先通知急诊科，并安排好代 班车辆。救护车司机应坚守岗位，当班在急诊科待令，夜班 应及时赶到。急诊科排好医生、护士值班表，做到医、护、 车 24 小时待出诊。二、急诊科“ 120”值班护士每天检查一遍急救箱，准备 好常用急救医疗器材与药品，做到器材完好备用，药品随用 随补充。特殊情况出诊应补充相应设备，如心电图机等。三、接到“ 120”后，当班医生、护士迅速准确地记录患 者姓名

45、、 病情，事发地点及联系方式， 并立即通知值班医生、 护士及司机。专科病人如妇产科、脑外科等迅速通知专科医 师出诊。四、值班医生、护士与司机接到通知后必须在5 分钟内出车，城区 15 分钟内赶到现常五、到达现场后，医生诊看病人，及时作出初步判断， 并给予 CPR、简易包扎固定等处理后搬上“ 120”车。在运回 途中，医护人员须继续给予抢救治疗，如输液、给氧等，严 密观察病情变化，随时处理。医、护人员均不得坐在驾驶室 里。六、在运送途中有生命危险的病人，及时向其家属解释， 应就近在附近医疗卫生机构抢救治疗，不要盲目运送，待病 情稳定后再定。司机和医护人员要共同保证病人在途中不因 运输而至伤害，应

46、妥善护理和固定病人。七、“ 120”接诊乡镇卫生院住院病人，必须先详细了解 病人情况，危重病人在转送途中有生命危险的或可能发生严 重并发症的，原则上应留当地卫生院治疗，如病人及家属要 求转院的，当地医院和接诊医生必须将患者病情和途中可能 出现的情况详细告之患者及家属后并履行转院手续，方可转 院。八、“ 120”工作人员，必须一切以病人为重，在病人未 妥善处理之前，不得去做其它任何事情。九、按规定收劝 120”出诊费，若卫生院联系“ 120”接 诊的，病人不能转院者， 费用由要求转诊的卫生院负责支付。十、病人运回本中心后，应做好相关记录和交接班，生 命体征稳定的，收各专科住院治疗。病因不明，须生

47、命支持 的病人在急诊科抢救观察治疗， 48 小时内转至专科继续治 疗。急诊科消毒隔离制度1、工作人员上班时必须衣帽整洁， 禁留长指甲、 戴戒指。2、执行各项操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程， 治疗、护理前后均应洗手，戴好帽子、口罩，不同患者操作 之间必须进行手消毒。3、注射、输液做到一人一针一管，采集血标本做到一人 一针一管，换药、清创缝合做到一人一份一用一消毒，止血 带一人一用一清洗。4、体温表做到一人一用一消毒，用500mg/L 含氯消毒液 浸泡消毒，干燥保存，并隔日更换消毒液一次。血压计及听 诊器每周用 75%酒精擦拭一次，如被血液及体液污染应随时 清洗消毒。4、治疗室、清创缝合室每

48、日定时通风换气，用500 /L含氯消毒液擦拭操作台、存放柜及拖地，每天用紫外线进行 空气消毒两次，每次半小时，每月进行空气培养一次，治疗 室的擦布专物专用且有标记。5、病室内保持空气新鲜流通，室内物表每日用500 /L含氯消毒液擦拭， 地面每日用 500 /L 含氯消毒液湿式清扫。 床单元用物做到随脏随换。6、无菌物品与非无菌物品严格分开，专柜放置，标明灭 菌日期， 定期检查， 各种无菌包应在消毒灭菌有效期内使用， 一用一灭菌。无菌储槽和敷料缸开启注明启用时间， 24h 后 重新高压蒸汽灭菌。无菌持物钳及容器每周高压蒸汽灭菌， 戊二醛消毒液浸泡过轴节，每周更换。所有无菌物品如有污 染随时消毒灭

49、菌。7、注射器、输液器、吸痰管、氧管等一次性医疗用品用 后按医疗垃圾处置存放，针头、采血针、玻璃安剖等放置于 锐器盒内密闭存放。8、无菌溶液及无菌消毒液开启有启用日期、时间，并在 规定时间内使用。9、治疗车、仪器车、转运工具每日用500 /L 含氯消毒 液擦拭一次，抢救仪器每周用 75%酒精擦拭一次，如有污染 随时擦拭消毒。护士值班与交接班制度1. 各科应设定昼夜值班人员，值班人员必须坚守岗位， 履行职责，保证诊疗护理工作不间断地进行及科室安全，并 认真填写值班记录。2. 值班护士确需离开岗位时，必须向护士长报告，并由 护士长指定人员代班。3. 值班护士要掌握病人的病情变化，按时完成各项治疗

50、护理工作，要严密观察危重病人；负责接收新病人，检查指 导护理员工作。4. 值班人员要做好病区管理工作，遇有重大问题要及时 向上级请示报告。5. 每天早晨集体交接班一次，由科主任主持，全体在班 人员参加，值班人员报告病人流动情况和新入院、危重、手 术前后、特殊检查等病人的病情变化，管理者讲评、布置当 日工作。6. 对规定交接的医用毒麻药品、精神药品及器械当面交 清。7. 严格执行交接班检查制度， 按常规进行“五看”、 “五 查”、“一巡视”。 五看：看计算机：医嘱是否录入，是否执行无误。看交接报告：包括全日病人流动情况，新人、危重手术 及有特殊变化病人的重点病情，所给予的医疗处理及护理措 施等是

51、否记录正确，有无遗漏。 看体温本：是否按要求测 量体温，有无发热或突然发热患者；看各项护理记录：是否真实、客观、准确、及时、完整、 有无遗漏或错误。 看特殊治疗：护理是否落实。五查：查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有无特殊变化， 是否及时处理。 查手术病人准备是否完善查危重、瘫痪病 人是否按时翻身、床铺是否平整，有无褥疮。查大、小便失禁病人护理是否到位，皮肤、衣被是否清 洁。查大手术病人创口有无渗血、敷料是否妥帖，是否排气、 排尿、管道是否通畅。一巡视：交接人员应共同巡视，进行床边交接班。急诊科工作制度1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急

52、诊科领导和指2、医务人员必须坚守工作岗位， 不得脱岗、 审岗、 迟到、 早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到 位，参加抢救工作。3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应 严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应 就地抢救，待病情稳定后方可搬动。4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊 制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、 急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关 制度，确保绿色通道畅通。5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做 到定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种 器械、仪器性能及使用方法。一切

53、抢救物品不得外借。6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术 室所有敷料、 针筒及器械均应灭菌消毒。 随时处于应急状态。7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3 天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执 行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多 科会诊。8、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教 育、计划生育、科普知识的宣传工作。11、加强安全管理。遇重大问题：如重大伤亡事件、集 体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关

54、领导、部 门报告。急危重病人救治绿色通道制度一、开设绿色通道的目的为认真贯彻执行 “三个代表”的重要思想，把人民群众 的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重 病人抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。二、医院绿色通道的范围1、心肺骤停2、直接危急生命的各科急危重疾病（如各种原因引起的 休克、昏迷、严重中毒、严重复合伤、大出血、严重心肺功能衰竭等）。3、110、120、122 所送病情较严重病员，无家属陪护者。三、医院绿色通道的措施 符合医院绿色通道范围病员来院接诊后，应采取下述措 施：1、接诊后即开通静脉通道及监测生命体征。2、及时传呼相关临床、医技科室医生。3、对危重病员

55、由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。 并在处方、检验、用血及辅助检查申请单上加盖绿色通道章，优先付款， 优先检查和治疗。4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医 院急诊抢救小组。需住院或手术病员，及时与相关科室联系并由医生或护 理人员送达。医院绿色通道流程图急诊科首诊负责制1、急诊首诊接诊医师，必须负责病人抢救工作，对不属 于本专业诊治范围的急诊病人要在问诊、检查后在病历卡上 做好记录，注明“请科诊治”字样，待被邀科室医务人 员到位，方可离开。必要时可共同参加抢救病人。2、被邀会诊或其他科转来的急诊、危重病人，被邀人员应在 5 分钟内接诊，积极参于病人的救治工作3、首次接诊医师遇疑难

56、、 危重病人， 在积极救治的同时， 及时请求上级医师或相关科室或医院抢救小组参加救治。4、严禁院内各科室、各专业间相互推诿、扯皮而延误抢 救时机。因此造成纠纷者，当事人按医院有关规定处理。急诊科值班、交接班工作制度1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真 做好病人的交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做 好每日交接班记录。2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班 的记录，做到每班职责分明，有据可查。3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状 况，以免出现故障，影响抢救。4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情， 尤其对危重病人更应做到心中有数。5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记 录，并根据病情需要，可通过医务科、总值班、科主任组织 非值班本科或相关专科医师协同抢救。6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应 记录。7、各科值班医师不得擅自离岗， 必须离开时须告知去向， 保持通讯通畅，接到呼叫后 5 分钟内到岗。8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接 班工作，对于危重、疑难病人应在床边