恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化效果观察

1、最新资料推荐恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化效果观察1 恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化效果观察 恩替卡韦治 疗失代偿期乙型肝炎肝硬化效果观察 摘要 目的 探讨恩替卡 韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的治疗效果及安全性。方法 对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分 析和总结。将 64 例患者分为治疗组和对照组各 32 例，对照组进行一般治 疗，如给予休息、合理饮食，利尿、保肝退黄、血浆蛋白支持、抗感 染、止血等对症、 支持以及预防并发症治疗；治疗组在对照组治疗的 基础上，加用恩替卡韦进行治疗， 观察两组患者治疗前、 治疗后 4 周、 12 周及 24 周时患者的临床症状、肝功能以及

2、 HBV DNA 转阴率、不 良反应等情况。结果 治疗组中，HBV DNA 定量 改善 情况 不仅优于治疗前 （P0.05），未见明显不良反应发生。结论 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用恩替卡韦进行治疗，可 明显改善患者的肝功能，延长患者的生存期，改善患者的生存质量， 效果较为理想。关键词 恩替卡韦；肝硬化；乙型肝炎；失代偿期；肝移植 中图分类号 R575.2 文献标识码 B 文章编号 2095-0616（ 2019） 12-97-03 肝硬化是一种常见的影响全身的慢性疾病，可分为代 偿期和失代偿期，而失代偿期乙型肝炎肝硬化是因乙型肝炎病 2 毒1/ 5 （HBV）持续复制、肝炎反复活动而发展为

3、失代偿期肝硬化，属于肝 病晚期，此时患者的并发症较多，预后较差，且治疗困难，相关资料 显示，患者 5 年累计生存率仅为 14%左右 1 。HBV 持续感染是导致肝组织持续受损，进而发展为肝硬化、原发 性肝癌，从而加重患者病情的主要原因。本病的治疗存在一定的困难，目前多认为采用单纯的内科综合治 疗不能阻止患者病情的发展，因此，当前指南 2 推荐在内科综合治 疗的基础上加用抗病毒药物， 从而最大限度的抑制和清除病毒， 改善 患者的病情，以增强治疗效果。我院在 2009 年 12 月 2019 年 6 月，采用恩替卡韦治疗失代 偿期乙型肝炎肝硬化患者 32 例，治疗效果较为理想， 现将相关治疗 情况

4、报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2009 年 12 月 2019 年 6 月，本院消化科收治失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 64 例， 所有患者的临床诊断均符合 2005 年修订的慢性乙型肝炎防治指南 的标准，同时符合以下条件：HBV DNA103拷 贝 /mL；符合 Child- Pugh 分级，为 B 级或 C 级； 肝功能处于失代偿期。同时除外其他病毒性肝炎如甲型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎 及自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝以及其他原 因引起的肝硬化， 肝细胞癌等情况， 所有患者在入院前均未使用过核 苷 3 （酸）类似物进行抗病毒治疗。最新资料推荐将患者分为治疗

5、组和对照组各 32 例，治疗组男 21 例，女 11 例，平均年龄（ 48.312.5 ）岁；对照组男 20 例，女 12 例，平均年 龄（49.811.6 ）岁，两组患者在年龄、性别、症状体征、相关实验室 检查如凝血酶原活动度（ PTA）、血清胆红素（ SB）、白蛋白（ ALB）、 HBV DNA定 量等以及 Child- Pugh 分级等方面进行比较，差异无统 计学意义（ P0.05），具有可比性。在治疗前，遵照医学伦理学的有关要求，告知患者关于恩替卡韦 的治疗意图，征得患者同意并签订知情同意书。1.2 治疗方法 所有患者根据病情需要，给予休息、合 理饮食，利尿、保肝退黄、血浆蛋白支持、抗

6、感染、止血等对症、支 持以及预防并发症治疗， 治疗组患者在以上治疗的基础上加用恩替卡 韦（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司， H20052237）0.5 mg， 1 次/d ，口服治疗，要求患者服用药物至少 24 周。1.3 观察指标 对患者治疗前后情况进行比较，观察内 容包括患者的症状、体征， 每月定期复查患者的肝功能、凝血酶原时 间，采用荧光定量 PCR 法测 HBV DNA 水平， B 型超声检查以了解腹 腔积液及肝、胆、脾情况，以上操作均由专业人员严格按照操作。同时观察和比较两组患者HBV DNA、血清丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、ALB、总胆红素（ TBIL）变化情况，以及 HBV

7、4 DNA 转阴率， 观察治疗过程中患者的不良反应。1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件进行分3/ 5 析，采用 x2 检验及 t 检验， P0.05）。详见表 2 。2.4 不良反应情况 治疗组患者应用恩替卡韦进行治疗 后，安全性及耐受性较好，未见明显不良反应发生。3 讨论 肝硬化是一种由多种原因引起的慢性肝病，全 世界平均发病率为 17.1/10 万，在欧美占死亡原因的第 5 6 位， 在我国人群也是主要死因。肝硬化发病原因较多，不同地区主因不同，在我国以病毒性肝炎 所致的肝硬化为主， 而病毒性肝炎中， 乙型肝炎为导致肝硬化的一个 重要方面 3-4 。肝硬化可分为代偿期和

8、失代偿期， 乙型肝炎所致肝硬化也是如此。 代偿期时患者可无明显症状，但是当肝脏损害持续加重，超过了 肝脏的代偿能力时，便进入了失代偿期，此时患者症状明显，主要表 现为肝功能减退、门脉高压症以及其他系统症状。失代偿期肝硬化属于肝病的晚期，患者病死率较高，预后较差， 到目前为止，本病尚无有效的治疗方法，一旦发生应及时治疗，以保 护肝细胞，改善肝功能，防止并发症的出现，延长代偿期；当发展至 失代偿期时，以往治疗主要给予护肝、利尿、营养支持及对症治疗， 中晚期时可考虑进行 5 肝移植，但上述治疗效果存在争议，尤其是 肝移植，由于价格昂贵，获供肝困难，患者有排异反应以及经常继发 感染，因而阻碍了其广泛应

9、用。近年来，很多资料报道， 可将抗病毒药物用于失代偿期乙型最新资料推荐肝炎肝硬化的治疗， 同时相关资料显示， 自从抗病毒药物应用于临床 后，较好的改善了肝炎肝硬化患者的预后， 因而抗病毒药物成为 HBV 肝硬化失代偿期治疗的重要组成部分 5 。当前指南推荐，对于失代偿期乙型肝炎肝硬化，不论 ALT 水平、 HBV DNA载 量以及 HBeAg 状态如何，均建议给予口服核苷（酸）类 似物抗病毒治疗 6 。恩替卡韦是新一代抗 HBV 药物，为鸟嘌呤核苷类似物，其 基因耐药屏障高， 4 年耐药率远低于其他核苷类药物， 有显著的抗病 毒作用，可强效快速抑制 HBV 的复制，是当前治疗失代偿期乙型肝 炎肝硬化的较好选择 7 。赵亚娟等 8 报道，恩替卡韦用于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者， 在病毒学和生化指标上均取得了良好的效果，且安全性较好。周洪等 9 报道恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝