慢性肺源性心脏病并发心房纤颤临床回顾分析

1、最新资料推荐慢性肺源性心脏病并发心房纤颤临床回顾分析慢性肺源性心脏病并发心房纤颤临床回顾分析 慢性肺源性心 脏病并发心房纤颤临床回顾分析 陈茂慧 四川省石棉县人民 医院内科，四川石棉 625499 摘要 目的 探讨慢性肺源性心脏 病合并心房纤颤患者的治疗原则、疗效和预后。方法 对 29 例患者进行回顾性分析。结果 慢性肺源性心脏病合并心房纤颤应当以积极控制感染， 纠正 低氧血症， 纠正电解质紊乱及酸碱失衡为治疗原则， 其中抗感染尤为 重要。经治疗后 23 例患者病情好转出院， 3 例心衰程度加重， 1 例突 发脑动脉栓塞， 2 例并发多器官功能衰竭死亡。结论 心房纤颤是慢性肺源性心脏病常见并发

2、症之一， 必须积极采 取科学的方法对病情进行控制，以提高疗效，改善患者预后。 关键词 慢性肺源性心脏病； 心房纤颤；心律失常 中 图分类号 R515 文献标识码 A 文章编号 1672-5654 （2019） 05（c） -0164-02慢性肺源性心脏病（肺心病）是呼吸系统常见病和多发病之一，好发于冬季，心律失常是其常见并发症之一，发生 率高达 87.1% 93.4%1 ，其中心房纤颤占心律失常的16.2% 18.8%2，3 。笔者收集近 4 年 29 例肺心病并发心房纤颤患者临床资料， 进行 回顾分析，总结报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 29 例患者均为 2008 年 12

3、 月 2019 年 12 月该院住院者，符合慢性肺源性心脏病 的诊断标准 4-5 。男，19 例，女， 10 例，年龄 5590 岁，病史 830 年，均并 发心房纤颤，其中并发快速型心房纤颤 14 例。1.2 治疗方法 入院后常规进行心电图检查，及时记录心 率、心律变化，并结合心电监护具体分析，并完善胸片、心脏彩超、 血常规、肝肾功、电解质、心肌酶等相关检查。持续低流量吸氧以纠正缺氧及 CO2 潴留；使用茶碱类和 2 受体 激动剂扩张支气管，畅通呼吸道，保持气道通畅，改善通气；根据痰 培养和药敏试验积极控制感染； 根据患者具体情况使用强心、 利尿和 扩血管药物改善心功能， 纠正心衰； 以及纠

4、正水电解质紊乱及酸碱失 衡，维持内环境稳定。经上述治疗心房纤颤未见减轻或消失者予以短效洋地黄制剂及其 他抗心律失常药物。2 结果 2.1 合并症 合并低氧血症呼吸衰竭 14 例， 冠心病 3 例，肺部感染 10 例，电解质紊乱 10 例，表现为低钾血 症、低钙血症和低镁血症，其合并症有相互叠加重复。2.2 心衰程度 29 例患者均有不同程度的心功能障碍， 其 中心功能级者 8 例，心功能级者 11 例，心功能级者 10 例。心衰程度越重，心房纤颤越重，且多为快速型心房纤颤。2.3 疗效及预后 23 例患者经治疗后病情好转出院。最新资料推荐3 例患者因心衰程度加重家属放弃治疗，自动出院。1 例患

5、者突发意识障碍、瞳孔不等大、肢体偏瘫，结合病史体征 及完善相关检查后确诊为脑动脉栓塞， 治疗上予以降低颅内压， 防止 脑水肿，营养脑细胞，改善脑功能等对症支持治疗，患者病情好转不 明显，家属放弃治疗，自动出院。2 例患者后期并发多器官功能衰竭死亡。3 讨论 3.1 发生原因 慢性肺源性心脏病是指由肺 部、胸廓或肺动脉慢性病引起肺循环阻力增高， 导致肺动脉高压和右 心室肥大，伴或不伴有心力衰竭的一种心脏病 5 。肺心病并发心律失常类型多种多样，包括窦性心动过速、房性早 搏、阵发性室上性心动过速、心房纤颤、室性早搏、房室传导阻滞、 左束支传导阻滞和右束支传导阻滞等， 其中心房纤颤是常见的一种并 发

6、症，特别是快速型心房纤颤，危害极大。心律失常的发生与严重肺部感染、原发心脏疾病、心力衰竭、呼 吸衰竭、水电解质紊乱（特别是低钾血症） 、酸碱平衡失调、肝肾功 能障碍和药物中毒特别是洋地黄中毒等因素密切相关， 如能积极针对 诱因及病因治疗，心房纤颤往往会消失，或转为轻型心律失常。本研究病例均为 55 岁以上老年患者，说明年龄也是心房纤颤发 生的高危因素之一，且心功能越差，房颤发生率越高。3.2 发病机理 低氧血症：由于各种原因导致肺循环阻力增高， 发生低氧血症和高碳酸血症， 导致肺血管痉挛。缺氧可刺激交感神经系统，导致儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺作 用于心肌 受体可导致心肌兴奋性增加， 心脏传导兴

7、奋性增加， 从而 导致心房纤颤。缺氧还可使心肌细胞变性坏死，心肌氧化磷酸化障碍，导致心肌 应激性和传导性异常，发生折返激动而产生心律失常。肺部感染： 肺部感染可引起肺通气换气功能障碍，导致低氧血症、二氧化碳 储留和酸中毒， 使心肌受到不同程度损害， 心肌兴奋性和心肌传导系 统兴奋性增加，从而引发心房纤颤。电解质紊乱： 低血钾症、低血钙症和低血镁症等电解质紊乱均可导致心肌电生 理紊乱，影响心肌细胞的除极和复极，导致传导系统异常，引发心房 纤颤。3.3 治疗结果分析 目前对于肺心病尚无特效治疗手段， 主要目的主要是减轻临床症状，延缓病情发展，延长患者生存时间， 减轻患者痛苦，提高患者生活质量。肺心

8、病急性加重期并发的心律失常具有暂时性和一过性的特点， 部分房颤可自行消失，恢复为窦性节律 6 。临床治疗时，针对诱因和病因的治疗往往比抗心律失常更重要。 因此应道以积极控制感染，纠正低氧血症，纠正电解质紊乱及酸 碱失衡为治疗基本原则， 其中抗感染尤为重要， 只要感染得到有效控最新资料推荐制，大多数心房纤颤都能明显好转。肺心病并发心房纤颤在病因和诱因治疗后，心房纤颤仍不能缓解 者，可考虑选用抗心律失常药物。由于治疗心房纤颤的多种抗心律失常药物，能不同程度加重气道 阻力，加重 CO2 潴留，因此临床应用受到较大限制。如慢性肺心病缺氧及心衰明显时应用洋地黄制剂，极易再引起心 律失常，主要是因为心肌对

9、洋地黄耐受性下降。临床常用抗心律失常药物，多数对心肌有明显抑制作用，但慢性 肺心脏病若并发快速房颤， 洋地黄制剂仍然是首选药物， 可小剂量使 用洋地黄制剂，若疗效仍不佳，可考虑加用乙胺碘呋酮。3.4 并发症及预后分析 肺心病并发房颤，病情本已十分 危重，若再并发脑动脉栓塞，则危害极大。脑动脉栓塞是动脉栓塞最常见的并发症，栓子来自左心房或心尖 部，随体循环导致动脉血栓，其中，脑栓塞发生率较高。本研究中的 1 例患者在住院时突发脑动脉栓塞， 虽经积极治疗单 疗效并不理想。因此，对于合并心房纤颤的肺心病患者，特别是高危患者，一般 都应给予抗凝治疗， 并详尽告知家属近期或远期可能出现并发症， 以 防可

10、能发生的医患纠纷。总之，心房纤颤可诱发或加重心力衰竭，既可是直接死因，又可 诱发室性心律失常而致死亡， 肺心病患者并发心房纤颤时， 必须采取科学方法积极应对，对病情进行早期控制，以提高疗效，改善患者预 后。 参考文献 1 黄荣，李会民，韩勇，等 . 肺心病并发 心律失常 112 例分析 J. 中华现代临床医学杂志， 2003，1（11）：78. 2 吕凌科，郝庆霞，陈鹏，等 . 慢性肺源性心脏病并发 心律失常临床分析 J. 中外医疗， 2009，28（ 23 ）：161. 3林强. 慢性肺心病并发心律失常 80 例分析 J. 中国误诊学杂志， 2007， 7（19）：4609-4610. 4戴瑞鸿 . 内科疾病诊