开腹手术切除阑尾与保守药物治疗的临床疗效比较分析

1、开腹手术切除阑尾与保守药物治疗的临床疗效比较分析刘映昌 （湖南省南县人民医院普外科 湖南南县） 【摘 要】 目的 探讨开腹手术和药物保守治疗在阑尾炎治疗中的临床效果差异。 方法 选择本院 2013年 1 月-2014 年 2 月收治的单纯性阑尾炎患者 82 例，其中 51 人接受开腹手术切除治疗，纳入手术组，另 31 人接受药物保守治疗，纳入保 守组。对两组患者的治疗效果、并发症和治疗费用进行比较。 结果 保守组在住 院时间和治疗费用方面显著少于手术组（PvO.05）,两组总有效率分别为100.0% 和80.6%，手术组显著优于保守组（PV0.01），但在并发症和复发率方面两组差 异不显著（P

2、0.05）。结论 两种方法各有利弊，其中手术治疗可彻底解除病因， 而保守治疗可有效缩减住院时间和费用，临床上应合理选择。【关键词】 阑尾炎；手术治疗；药物保守治疗；费用 阑尾炎是临床普外科常见疾病， 也是急腹症之一， 具有起病急、 并发症多等 特点，临床以转移性腹痛、阑尾点压痛和反跳痛为特征 1 。目前，单纯性阑尾炎 的诊断较为容易， 而治疗方案主要包括开腹切除、 药物和腹腔镜等， 其中以前两 者在基层医院应用最为广泛 2 。早诊断和早治疗目前已得到公认，虽然开腹手术 可迅速解除病因， 但其并非适用于所有病例， 如合并症较多的老年人， 以及怀孕 和其他原因无法手术者 3-4 ，而且学界倾向于提

3、倡降低过度医疗 5 ，药物保守治疗 的重要性也逐渐受到重视。 本文通过对手术和药物治疗阑尾炎的应用效果及费用 等进行分析，旨在为临床治疗方案的合理选择提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料本院 2013年 1 月-2014 年 2月共收治的单纯性阑尾炎患者 82例，均有不同 程度的右下腹痛，且符合单纯性阑尾炎的诊断标准 6 。根据治疗方案分为手术组 和保守组，其中手术组 51 人，男 27例，女 24例，平均年龄 41.8 5.4 岁（18-67 岁），发病至入院时间8-72h。伴发热32例，白细胞计数升高15例。保守组31 例，男 20 例，女 11 例，平均年龄 43.57.2 岁（ 1

4、6-74 岁），发病至入院时间 12-72h。伴发热17例，白细胞计数升高11例。入选和排除标准：明确诊断为单纯性阑尾炎，并排除阑尾炎穿孔及胃十二指肠穿孔等病；符合手术，或药物保守治疗指证； 经本人或家属同意。两组患者在年龄、性别、发病时间及 辅助检查等方面具有可比性（P0.05）。1.2治疗方法手术组51例患者接受手术切除治疗，技术要点：硬膜外麻醉或全麻后，根 据术前影像学检查结果选择手术切口，可为下腹探查或麦氏切口，切口长度 5-10cm5。寻找并将阑尾动脉结扎分离，随后切除阑尾，残端缝合包埋处理。缝合腹膜并关闭腹腔，术后常规抗生素治疗5-7d。保守组患者接受药物保守治疗，入院48h内嘱患

5、者卧床、禁食、镇静、止吐、补充能量的同时，纠正水电解 质紊乱。抗生素治疗，包括：口服给予氟哌酸 200mg次，3次/d ;静脉注射头 抱西丁钠2g/次，2次/d，甲硝唑1g/次，1次/d，痉挛严重者加用山莨菪碱5mg 肌注，12h/次，治疗5-7d。保守治疗无效者，采用手术治疗。1.3指标观察与疗效判定观察并比较两组患者的治疗效果、并发症和治疗费用。疗效判定标准2:治愈：腹痛完全消失，体温和血象恢复正常，影像学检查无异常；有效：症状基本消失，但局部仍有压痛，体温和血浆基本正常； 无效：症状、体征及 辅助检查未见好转，或加重。1.4统计学方法所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以

6、云丄s表示，计量资料 采用t检验，计数资料采用x 2检验，以a =0.05为检验水准。2 结果2.1相关指标比较保守组在住院时间和治疗费用方面显著低于手术组（P0.05），见表1。表1.两组住院时间、费用、并发症和复发率比较住院时间治疗费用并发症复发组别 n_（d，壬土s）（元，壬土吕）n （%n （%手术组519.5 2.15221.9 572.25 (9.8 )1 (2.0 )保守组316.4 1.74318.4 624.01 (3.2 )3 (9.7 )0.050.052.2临床效果比较手术组和保守组治疗总有效率分别为100.0%和80.6%,手术组显著优于保守组（P0.01）,见表 2

7、。表2.临床效果比较组别n治愈有效无效总有效率（%手术组5140110100.0保守组311510680.6P0.013讨论阑尾炎是临床常见病，多因食物残渣杜塞细菌入侵、先天畸形或者腔内梗阻 等，阑尾炎的治疗在基层即可完成，但对于是否仍以手术治疗为首选方案仍存在 一定的争议。虽然开腹手术可迅速找到并解除病因，但开腹属创伤性手术类型， 不仅增加了患者的痛苦，影响其工作和生活，而且对于老年人、孕妇等特殊人群, 不适宜手术的患者，会增加并发症发生的几率 。药物保守治疗主要是针对细菌感染， 在常规治疗的基础上，采用抗感染类药 物治疗，抗生素无法直接作用于病灶处，因而起效时间略长，感染易复发和治愈 率有

8、限也是该方法应用率不高的重要原因。 随着抗菌类药物的不断研发和保守治 疗方案的完善，以及对传统开腹手术弊端认识的加深， 越来越多的临床医生倾向 于建议保守治疗。刘千军认为开腹手术并发症较多，对于细菌感染者，应避免 开腹手术，而选择保守治疗。白正忠等 对接受两种方法治疗的阑尾炎患者预后 进行分析后，认为急性阑尾炎采用手术治疗，治愈率高，但同时住院时间和费用 也相应的提高，增加了患者的负担。刘皈阳等9对阑尾炎住院病例费用进行分析， 表明住院时间与治疗费用呈正比，而手术患者需住院最长，且同时手术和药物成 本也最高。尤其是在国家大力提倡节约医疗资源的前提下，保守治疗可显著降低患者住院时间，以及对医疗资

9、源的占用。本组研究也发现，与手术治疗的患者相 比，保守组虽然治疗总有效率仅为 80.6%，但其治疗总费用和住院时间则显著降 低，这与国内相关研究结论基本一致 5,8 。提示单纯性阑尾炎多为细菌感染所致， 虽然手术切除能迅速解除病因， 但患者的腹部创伤恢复需大量时间， 同时仍需抗 感染治疗， 这不仅增加了住院的时间， 同时也提升了费用， 而保守治疗同样也是 采用抗生素，虽起效慢，在胃肠减压的前提下，药物一旦达到有效浓度，菌灶即 可被清除。 同时本研究还发现两组在并发症和复发率方面， 虽然保守组略高， 但 差异不大，提示药物保守治疗风险仍处于可控范围。王道铨等 2 也认为非手术治 疗对急性阑尾炎患

10、者在短期内是安全有效的， 但关键在于尽早治疗。 笔者认为虽 然保守治疗在单纯阑尾炎治疗上优势正在逐渐提升， 但仍应注意其适应症仅限于 单纯性阑尾炎， 而对于先天畸形或者腔内梗阻， 化脓及穿孔病例， 以及保守治疗 无效病例，仍应选择手术治疗。总之，开腹手术和药物保守治疗阑尾炎各有利弊， 其中手术治疗可彻底解除 病因，而保守治疗可有效缩减住院时间和费用，临床上应合理选择。【参考文献】1 蒋亚辉 . 急性阑尾炎手术治疗效果观察 J. 当代医学， 2013,19 (18)： 42-43.2 王道铨，罗小峰 . 非手术治疗对急性阑尾炎疗效的评价 J. 福建医药杂志， 2013,35 (2)：19-20.3 闫凌.非手术治疗急性单纯性阑尾炎113例J.光明中医，2012,27 ( 1): 67-68.4 孟兆林. 妊娠合并阑尾炎 64例诊治分析 J. 中国社区医师(医学专业) ， 2011， 35(13)： 132.5 白正忠，李树营 . 外科手术和保守方法治疗急性阑尾炎的效果比较 J. 现 代中西医结合杂志， 2012， 21(25)： 2801-2802.王绪友，王全理，张守进.中西医结合治疗急性阑尾炎120例J.菏泽医 学专科学校学报， 2011,23(3)： 53-54.7 饶正伟，胡守礼， 牟永堂， 等. 阑尾