医院糖尿病的防治

1、最新资料推荐医院糖尿病的防治糖尿病的防治 是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病 群。是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起。【分型】 1 型糖尿病（ DM） 包括免疫介导 1 型糖尿 病和特发性 1 型糖尿病两种。2 型糖尿病（ T2DM）妊娠期糖尿病（ GDM）其他特殊类型的糖尿病包括 1、 B 细胞功能遗传性缺陷； 2 、胰岛素作 用遗传性缺陷； 3 、 胰腺外分泌疾病； 4 、 内分泌病 5 、 药物或 化学品所致糖尿病； 6、 感染； 7、 不常见的免疫介导糖尿病； 8 、 其他共有 8 个类型数十种疾病。【病因】 至今未完全明了， 遗传因素及环境因素共同参与其 发病过程。【临

2、床表现】三多一少 即多饮、 多食、 多尿和体重减轻。部分病人表现为瘙痒、 皮肤干燥、 饥饿、 视物不清、 疲倦、 皮肤反复长疖痈、 伤口不愈合、 男性不明原因性功能减退、 下肢 麻木和尿中有尿蛋白等。【诊断标准】 糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准 （WTO 专家委员会报告， 1999 年） 血浆浓度 mmol L静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 正常血糖 空腹（ FPG）3.96.0 服糖后 2 小时 7.7 糖尿病 空腹 7.0 6.11/ 7 6.1 服糖后 2 小时 11.1 10.0 11.1 糖耐量减低（ IFG） 空腹 7.0 6.1 6.1 服糖后 2 小时 7.811.0 6.

3、79.9 7.811.0 空腹血糖调节受损（ IFG） 空腹 6.16.9 5.66.0 5.66.0 服糖后 2 小时（如有检测） 7.8 6.7 7.8 儿童糖尿病诊断标准与成人相同。【鉴别诊断】 1 、 其他原因所致的尿糖阳性：如肾性糖尿； 甲状腺功能亢进； 胃空肠吻合术后等。2 、 药物对糖耐量的影响：如噻嗪类利尿药、 呋塞米、糖皮质激素、 口服避孕药、 阿司 匹林、 吲哚美辛、 三环类抗抑郁症药等引起糖耐量减低， 血糖升 高， 尿糖阳性。3 、 继发性糖尿病：如肢端肥大症（或巨人症） 、 Cushing 综合征、 嗜铬细胞瘤等。【治疗】 1 、 糖尿病综合管理的五驾马车：教育 是核心

4、， 饮食 是基础， 运动 是手段， 药物 是武器， 监 测是保障。心理健康 是糖尿病治疗的前提， 五驾马车是基础， 预防并发 症 是终极目标。2 、 饮食治疗：有利于减轻体重， 改善高血糖， 脂代谢紊乱和高血压， 以及 减少降血糖药物剂量。包括 （ 1） 制定总热量：最新资料推荐 理想体重（ kg） =身高（ cm） 105 成年人休息状态下每日每 公斤理想体重给予热量 105125kJ, 轻体力劳动 125.5146kJ, 中度体 力劳动 146167kJ ， 重体力劳动 167kJ 以上。儿童， 孕妇， 乳母， 营养不良和消瘦， 以及伴有消耗性疾病 者应酌情增加， 肥胖者酌减， 使患者体重

5、逐渐恢复至理想体重的 5%左右。碳水化合物含量占 50%-60%提倡粗粮和一定量杂粮， 忌食 葡萄糖， 蔗糖， 蜜糖及其制品。蛋白 质含量一般不超过 15%， 成人每日 每公斤理想体重 0.81.2g ， 儿童， 孕妇， 乳母， 营养不良或伴有消耗性疾病者宜 增至 1.52.0k ， 伴有糖尿病性肾病而肾功能正常者应限制至 0.8k ； 血尿素氮升高者， 应限制在 0.6k 。蛋白质来源应至少有 1 3 来自动物蛋白质。 每克碳水化合物、 蛋白质均产热 16.7kJ ， 每克脂肪产热 37.7kJ ，蒋其换算为食品制订食谱。每日三餐分配为 1 5,2 5,2 5 或平均分配； 也可 4 餐 分

6、为 1 7、 2 7、 2 7、 2 7. 。在使用降糖药过程中，按血糖变化再做调整， 但应注意避免一 方面使用较大剂量降血糖药物， 另一方面又因出现低血糖而增加进 食热量。每日饮食中纤维素含量以不少于 40k 为宜。3/ 7限制饮酒每日摄入食盐限制在 10k 以下。3 、 体育锻炼 应进行有规律的合适运动， 循序渐进和长期 坚持。有利于减轻体重、 提高胰岛素敏感性， 改善血糖和脂代谢紊乱。4 、 自我监测血糖（ SMB）G 为糖尿病患者和保健人员提供一 组动态数据。5 药物治疗 （ 1） 口服药物：车马论 （ 一）惰马加鞭 - 促进胰岛素分泌剂 只适用于无急 性并发症的 T2DM， 不适用于

7、 T1DM、 有严重并发症的 T2DM、 孕妇、 哺乳期妇女、 大手术围手术期、 儿童糖尿病和全胰腺切除术后 等。 、 磺脲类（ ） 主要不良反应是低血糖 格 列 吡 嗪 每天 毫克（半片 片） 每天 次餐前半小时口服。效果可靠 副作用肾毒性， 肾功能不全者忌用 非磺脲 类 加糖作用快而短， 主要用于控制餐后高血糖 有瑞格列奈； 那格 列奈两种。（ 二） 车前铺路提高外周组织（如肌肉） 对葡萄糖的摄 取和利用； 降低过高的肝葡萄糖输出； 降低脂肪酸氧化率； 提高 葡萄糖的运转能力； 改善胰岛素的敏感性， 减轻胰岛素抵抗。单独用药不引起低血糖。双胍类：最新资料推荐主要用于治疗 T2DM， 尤其是

8、肥胖者的第一线用药。 禁用于糖尿病并发酮症酸中毒， 急性感染， 充血性心力 衰竭， 肝肾功能不全或有任何缺氧状态存在者。也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。 副作用有胃肠道反应； 引起病人消瘦； 肾毒性等。二甲双胍， 5001500 毫克每天， 分二至三次口服， 最大 剂量不超过 2 克每天。饭后服。（三） 车轴加油 - 胰岛素增敏剂 本类药为 噻唑烷二酮 （ TZD） 类， 又称格列酮类。可单独或联合其他口服降糖药物治疗 T2DM患 者， 尤其胰岛素 抵抗明显者。但不宜于 T1DM、 孕妇、 哺乳期妇女和儿童。 主要不良反应为水肿， 有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。吡格列酮， 1530 毫克每天，

9、 口服一次。（四） 避免超载 - 葡萄糖苷酶抑制剂（ AGI） 可抑 制碳水化合物吸收， 降低餐后高血糖， 可作为 T2DM 第一线药物， 尤其适用于空腹血糖正常（或不太高） 而餐后血糖明显升高者。可单独用药或与 SUs、 双胍类合用。常见不良反应有胃肠道反应。 单独用药不引起低血糖， 但如与 SUs 或胰岛素合用仍可发生低5/ 7 血糖， 且一旦发生， 应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食 物无效。阿卡波糖， 每 次 50 毫克（最大剂量可增至 100 毫克）， 每日 3 次。在进食第一口食物后服药。6 、 胰岛素治疗：适用于（ 1） T1DM， （ 2） 糖尿病酮症酸中毒、 高渗性昏 迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时， （3） 合并重症感染、 消耗性疾病、 视网膜病变、 肾病、 神经病变、 急性心肌梗死、 脑卒中，（4） 因 存在伴发病需外科治疗的围手术期， （5） 妊娠和分娩（6） T2DM 患 者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制， （ 7） 全胰腺切除引起 的继发性糖尿病。胰岛素治疗， 0.5 个单位每公斤体重每天， 初始剂量从小 剂量开始， 小步快跑的加剂量。预混制剂早晨占全天剂量 2/3 ， 夜晚 1/3 ，加减剂量时每天两 个单位。对老年、 合并急性心肌梗死或脑卒中的患者， 尤其注意避免