FHCC与FNH知识分析

1、2021/2/61 15岁女性患者 2021/2/62 纤维板层型肝细胞癌 2021/2/63 多见于左叶,常为单发分叶状病灶,质地较硬,呈膨胀性生长,与正 常肝组织分界清楚,可以有包膜,呈巨块型,直径通常大于10cm。 瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特 征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。 2021/2/64 显微镜下,肿瘤细胞至多边形,嗜伊红染色,细跑核大,无分裂象。 纤维基质成分较多,有时排列较整齐,将肿瘤细胞分割成条带状 或团状,有一定特征性。 2021/2/65 vRadiographics. 1999;19:453-471. vFibrolamellar C

2、arcinoma of the Liver: Radiologic-Pathologic Correlation 2021/2/66 v纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌 类型,仅占总发生率的12。男女发病率 相近,以青少年好发,患者中35岁以下者比例达 1540。 v临床症状无特征性,以腹块和上腹部不适为主。 绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感 染,AFP多阴性。 vFL-HCC虽然肿块较大,但手术切除率高,有较 好的预后。即使术后复发,也可再切除,术后生 存期3268个月,甚至更高。 2021/2/67 CT表现 n平扫为低密度肿块影,边缘清晰,可有分叶。中央瘢 痕呈边界清楚星状或

3、不规则更低密度影,可见斑点状 钙化。 n动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化,门静脉期肿 瘤实质强化消退快,密度较周围的肝组织低。 n中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。少 数可有强化,且在延时期强化更加明显。是由于这些 少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。肝门部淋 巴结转移率高于普通型肝细胞癌。 2021/2/68 男性,20y,腹痛。黑色箭头示肝内肿瘤的不规则、结节状钙化; 白色箭头显示肺内转移灶 2021/2/69 2021/2/610 2021/2/611 2021/2/612 2021/2/613 2021/2/614 2021/2/615 瘢痕在延迟期显示最为清楚 2021/2

4、/616 v 许达生肝细胞癌临床CT诊断 2021/2/617 2021/2/618 MR所见 v肿瘤T1WI 86为低信号,14为等信号,80 的病例信号均匀;T2WI上肿瘤信号不均匀,多 为高信号。 v中央疤痕,在所有序列上基本都为低信号,这是 一个很重要的鉴别点;然而还是有少数为高信 号。（而我们所一般认为的是FNH的中央瘢 痕在T2WI上是高信号的） 2021/2/619 2021/2/620 2021/2/621 2021/2/622 鉴别诊断 v普通型肝细胞癌内可以出现纤维瘢痕,但是一般数量 较少,罕见有钙化,临床常有肝硬化和AFP升高; v肝海绵状血管瘤在动脉期可见边缘早期团状或

5、点状 强化,并由周边向中央蔓延,延时期肿瘤内强化消退 慢,呈等密度或稍高于周围肝组织密度; v肝细胞腺瘤常为单发圆形病灶,有包膜及瘤内出血, 动脉期均匀强化,门静脉期为等密度或低密度,临床 特点为青年女性患者,有长期口服避孕药史。 2021/2/623 2021/2/624 vFL-HCC在CT图像上无明显特异性,但在年轻 和无肝硬化的患者中,若发现肝内巨大肿块,除 外海绵状血管瘤后,应考虑到FL-HCC的可能 性,但应注意与局灶性结节增生(FNH)鉴别。 2021/2/625 2021/2/626 2021/2/627 FNH vFNH临床特点:肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种少见肿 瘤,

6、占肝脏良性肿瘤的第二位。男、女任何年龄均可发病,但 最常见于3040岁女性。临床上一般无症状,多数偶然发现。 vFNH的病理特点:FNH是多血供实质性肿块,肿瘤内部结构均 匀,出血和坏死少见。FNH由由正常的排列成结节的肝细胞、 纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点 是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔,瘢痕内有厚壁供血 动脉。 v肿瘤出血、坏死及梗死均罕见,这点与肝细胞腺瘤不同。 FNH比肝腺瘤更常见,约为腺瘤的2倍,且与口服避孕药无关。 约80-95%为单发。 2021/2/628 其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包 绕,其中心可见星状瘢痕（星号）,注意

7、其内有很多血管（弯箭 这与FHCC的中央纤维性瘢痕不同）。 2021/2/629 2021/2/630 FNH的CT表现: v平扫: 大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块,其境界清楚, 密度均匀,很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度 时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。 v增强:肿瘤强化特征:早期肿块呈快速明显的均匀强化（动脉期和门静脉 早期）,在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种强 化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。肿瘤周 围血管影:在门静脉晚期和延迟扫描图像上,FNH周围可见血管影,这与肿 瘤周围扩大的血管、血窦有关。

8、增粗的供血动脉:有人认为FNH 是一 种先天性血管畸形,动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋 CT扫描常常能显示异常动脉。瘢痕和分隔:部分可以显示瘢痕组织,在 平扫时呈低密度,增强扫描动脉期,瘢痕内可显示供血动脉,在门静脉期和 延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射 状纤维分隔。 2021/2/631 2021/2/632 2021/2/633 2021/2/634 2021/2/635 2021/2/636 MR表现 vMRI 平扫:在T1WI和T2WI可表现为四种情况 v（1）都为等信号（典型）;（2）相对低信号 和高信号;（3）等信号和相对高信号;（4）相

9、 对低信号和等信号。 v典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别 为低信号和高信号,不典型者T2WI上可表现为 低信号等。 2021/2/637 31岁女性患者腹部疼痛 2021/2/638 2021/2/639 2021/2/640 FNH 2021/2/641 血管瘤的中心瘢痕 延迟扫描中心瘢痕无强化 弯箭为另一个小血管瘤 T2WI压脂 2021/2/642 HCC的中心瘢痕 T2WI压 脂 延迟 2021/2/643 FNH的假包膜 vFNH是没有纤维包膜的,但是有假包膜。 vFNH压迫周围正常的肝实质 v周围的血管 假包膜 v炎性的反应 2021/2/644 2021/2/645 v由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润,因此在T2上为高信 号（特征性）,而且可能会有延迟强化。而HCC的假包膜主要为纤维成分在T1,T2上为低信 号,在延迟强化呈持续强化。 2021/2/646 HCC的假包膜 T2压脂、动脉期、延迟期 2021/2/647 HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号,延迟期对比剂退出, 中心瘢痕仍为低信号,可见HCC的假包膜强化 2021/2/648 A轴位脂肪抑制T2WI高信号病变,轮辐状;B动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化; C动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化,包膜也有强化;D橙子的周围切