脑神经应用解剖

1、 神经内科神经内科 脑神经共脑神经共1212对，其排列顺序一般用罗马数字表示对，其排列顺序一般用罗马数字表示. . （1）一般躯体感觉纤维）一般躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜 （2）特殊躯体感觉纤维）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器视器、前庭蜗器 （3）一般内脏感觉纤维）一般内脏感觉纤维 头、颈、胸、腹脏器头、颈、胸、腹脏器 （4）特殊内脏感觉纤维）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器味蕾、嗅器 （5）一般躯体运动纤维）一般躯体运动纤维 肌节演化的眼外肌、舌肌肌节演化的眼外肌、舌肌 （6）特殊内脏运动纤维）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、鳃弓演化的咀嚼

2、肌、面肌、 咽喉肌咽喉肌 （7）一般内脏运动纤维）一般内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体 脑神经的七种纤维成分脑神经的七种纤维成分 、嗅神经、嗅神经 性质：特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉。 是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成的15-20条嗅丝 （嗅神经），穿筛骨的筛孔入颅腔，进入嗅球，将嗅觉冲动传入大脑。 视网膜节细胞轴突视网膜节细胞轴突 视神经视神经 视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射距状沟周围距状沟周围 性质性质特殊躯体感觉性特殊躯体感觉性 、视神经、视神经 节细胞节细胞 双极细胞双极细胞 视杆细胞视杆细胞 视锥细胞视锥细胞 10-18ml 10m

3、l 动眼神经 滑车神经 展神经 （眼球运动神经） 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 上斜肌 脚间窝 (中脑) 动眼动眼N N 核核 眶眶 上上 裂裂 上支 上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌 下支 瞳孔括约肌 睫状肌 展神经展神经 外直肌 海 绵 窦 睫状N节 前髓帆 (下丘下方) 滑车滑车N N核核 展展N N核核 桥延沟 (内) 动眼动眼N N 副核副核 （副交感）（副交感） 睫状神经节的根：睫状神经节的根： 副交感根副交感根 （睫状神经节短根）（睫状神经节短根）短根短根上泌涎核上泌涎核 交感根交感根颈内动脉丛颈内动脉丛 感觉根感觉根鼻睫神经鼻睫神经 交感根交感根 副交感根副交感根 感

4、觉根感觉根 睫状神经节睫状神经节 光反射通路光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视 神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经 睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）。 睫状肌（晶体变厚）。 l艾迪氏瞳孔 上睑下垂， 复视，瞳孔散大，眼球 呈外斜位，眼球不能向 上、内活动，向下运动 也受到限制，光反射消 失 下楼梯不能， 复视，眼球向外下活动 不能。 眼神经 眼神经眼神经海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁 眶上裂眶上裂眶眶 泪腺神经：泪腺神经： 泪腺、上睑泪腺、上睑 额神经：额神经： 额顶部皮肤额顶部皮肤 鼻睫神经：鼻睫神经： 鼻腔鼻腔. .筛窦筛窦

5、. .泪囊泪囊. . 眼球眼球. .眼眶眼眶. .结膜结膜. . 眼睑眼睑. .鼻背鼻背 三叉神经节三叉神经节 眼神经眼神经 泪腺神经泪腺神经 额神经额神经 鼻睫神经鼻睫神经 上颌上颌N N 海绵窦海绵窦 外侧壁外侧壁 圆孔圆孔翼腭窝翼腭窝 眶下神经眶下神经 上牙槽后支上牙槽后支 下睑、鼻翼、上唇下睑、鼻翼、上唇 上牙槽前中支上牙槽前中支 上颌、牙、齿龈上颌、牙、齿龈 上颌神经上颌神经 上牙槽后支上牙槽后支 眶下神经眶下神经 颧神经颧神经 颧神经颧神经 颧颞，与泪腺神经颧颞，与泪腺神经 有交通有交通 腮腺感觉颞部皮肤腮腺感觉颞部皮肤 （舌咽副交感）腮腺（舌咽副交感）腮腺 咀嚼肌咀嚼肌 颊部皮肤

6、、粘膜颊部皮肤、粘膜 口腔底舌前口腔底舌前2/32/3粘膜并接受面神粘膜并接受面神 经鼓索加入司舌前经鼓索加入司舌前2/32/3的味觉的味觉 （面神经副交感）下颌下腺和舌下腺（面神经副交感）下颌下腺和舌下腺 感觉支感觉支: 下颌牙牙龈下唇皮肢粘膜下颌牙牙龈下唇皮肢粘膜 下颌舌骨肌二腹肌前腹下颌舌骨肌二腹肌前腹 颊神经颊神经颏神经颏神经 舌神经 耳颞神经耳颞神经 下牙槽神经下牙槽神经 下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经 下颌下神经节下颌下神经节 三叉神经损害 l见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或 三叉神经节带状疱疹病毒感染等 头面部皮神经分布头面部皮神经分布 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 下颌神经下

7、颌神经 枕大神经枕大神经 枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 3-5颈神经后支颈神经后支 、面神经 面神经面神经 脑桥延髓沟 (中) 内耳门 茎乳孔 上泌延核上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前舌前2/3 味觉味觉 翼腭翼腭N节节 下颌下下颌下N节节 鼓索鼓索 膝神经节膝神经节 岩大神经岩大神经 副交感纤维副交感纤维 镫骨肌镫骨肌 特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维 副交感纤维副交感纤维 翼腭神经节翼腭神经节换元换元泪腺鼻腭粘膜腺泪腺鼻腭粘膜腺 换元换元下颌下腺舌下腺下颌下腺舌下腺 下颌下神经节下颌下神经节 膝神经节膝神经节面神经管内面神经管内 鼓室鼓室 舌神经舌神经舌前舌前

8、2/3味蕾味蕾 面神经颅外的分支 额肌眼轮匝肌上部额肌眼轮匝肌上部 眼轮匝肌下部颧肌眼轮匝肌下部颧肌 颊肌口轮匝肌口周围肌颊肌口轮匝肌口周围肌 下唇诸肌下唇诸肌 颈阔肌颈阔肌 并发支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。并发支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。 面神经出茎乳孔后主干穿腮腺实质形成腮腺丛，面神经出茎乳孔后主干穿腮腺实质形成腮腺丛， 呈辐射状发支管理面部诸肌。呈辐射状发支管理面部诸肌。 副交感根副交感根岩大神经岩大神经上泌涎核上泌涎核 交感根交感根岩深神经岩深神经 感觉根感觉根翼腭神经翼腭神经 翼腭神经节翼腭神经节( (蝶腭神经节蝶腭神经节) ) 副交感节副交感节 1 1

9、副交感根副交感根鼓索副交感纤维鼓索副交感纤维 2 2 交感根交感根面动脉的交感丛面动脉的交感丛 3 3 感觉根感觉根来自舌神经来自舌神经 下颌下神经节（副交感节）下颌下神经节（副交感节） 1.1.面神经管前损害面神经管前损害 膝状神经节损害：表现为周围性膝状神经节损害：表现为周围性 面神经麻痹，泪腺分泌障碍（岩面神经麻痹，泪腺分泌障碍（岩 浅大神经）、舌前浅大神经）、舌前2/32/3味觉障碍及味觉障碍及 唾液腺分泌障碍（鼓索神经受唾液腺分泌障碍（鼓索神经受 累），可伴有听觉过敏（镫骨肌累），可伴有听觉过敏（镫骨肌 神经受累），耳后剧烈疼痛，鼓神经受累），耳后剧烈疼痛，鼓 膜和外耳道疱疹，称为亨

10、特综合膜和外耳道疱疹，称为亨特综合 征（征（Hunt syndromeHunt syndrome）。见于膝状）。见于膝状 神经节带状疱疹病毒感染。神经节带状疱疹病毒感染。 2.2.面神经管内损害面神经管内损害 表现为周围性面瘫伴有舌前表现为周围性面瘫伴有舌前2/32/3味味 觉障碍及唾液腺分泌障碍，为管觉障碍及唾液腺分泌障碍，为管 内鼓索神经受累。如还伴有听觉内鼓索神经受累。如还伴有听觉 过敏，则病变多在镫骨肌神经以过敏，则病变多在镫骨肌神经以 上。上。 3.3.茎乳孔以外病变茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹。面只表现为周围性面神经麻痹。面 部表情肌瘫痪部表情肌瘫痪 病变在一侧的中央

11、前回下部或皮质延 髓束，临床表现为 病灶对侧下面部表 情肌瘫痪，即鼻唇 沟变浅、口角下垂， 而眼裂以上不受累。 见于脑血管病。 周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫 中枢性与周围性面瘫比较中枢性与周围性面瘫比较： 周围性性面瘫周围性性面瘫 听力下降，骨导气导， Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、 疖肿、中耳炎等。 听力下降，气导骨导， 但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于 药物中毒、听神经瘤、脑膜炎 低调性耳鸣提示传导径路病变，高 调性耳鸣提示感受器病变 平衡障碍：平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜，主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜， 昂伯（昂伯（Romberg）

12、征阳性，）征阳性， 这是由于前庭与小脑有联系之故。这是由于前庭与小脑有联系之故。 眼球震颤：眼球震颤： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起。它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。眼震多见于前庭及小脑病变。 垂直性垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。 前庭神经前庭神经 、舌咽神经 、迷走神经 疑核疑核 下泌涎核下泌涎核 孤束核下半孤束核下半 孤束核上半孤束核上半 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 茎突咽肌茎突咽肌 腮腺腮腺 咽、舌后咽、舌后1/3 1/3

13、颈颈A窦、颈窦、颈A小球等小球等 舌后舌后1/31/3味觉味觉 耳后皮肤耳后皮肤 耳神经节耳神经节 中枢突中枢突 下神经节下神经节周围突 周围突 下神经节下神经节 中枢突中枢突周围突周围突 上神经节上神经节 中枢突中枢突 周围突周围突 ( ( 副交感）副交感） 、舌咽神经 混合性混合性 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维（副交感）（副交感） 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维 特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 舌咽神经 橄榄后沟 (上) 下泌涎核 孤束核孤束核 疑核疑核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 耳支耳支 颈动脉窦支颈动脉窦支

14、 舌支舌支 咽支咽支 (鼓室N) (鼓室丛鼓室丛) 耳神经节耳神经节 腮腺 上上N节节 下下N节节 颈静脉孔 岩小神经岩小神经 腮腺腮腺 舌后舌后1/31/3粘膜的一般感觉和味觉粘膜的一般感觉和味觉 咽粘膜感觉和咽肌咽粘膜感觉和咽肌 副交感纤维）副交感纤维） 鼓室丛鼓室丛 中耳粘膜中耳粘膜 颈动脉窦和小球感受血压和颈动脉窦和小球感受血压和 CO2变化变化 腭扁桃体软腭腭扁桃体软腭 耳神经节耳神经节 副交感根副交感根岩小神经岩小神经下泌涎核下泌涎核 交感根交感根脑膜中动脉交感丛脑膜中动脉交感丛 运动根运动根下颌神经下颌神经 感觉根感觉根耳颞神经耳颞神经 耳神经节（副交感节）耳神经节（副交感节）

15、疑核疑核 迷走神经背核迷走神经背核 孤束核孤束核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 咽喉肌咽喉肌 心肌、平滑肌、腺体心肌、平滑肌、腺体 颈、胸、腹部器官颈、胸、腹部器官 耳廓外耳道耳廓外耳道 周围突周围突 器官旁或器官内器官旁或器官内 副交感神经节副交感神经节 下神经节下神经节 上神经节上神经节 中枢突中枢突周围突周围突 、迷走神经、迷走神经 混合性混合性 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维（副交感）（副交感） 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 橄榄后沟中部出脑橄榄后沟中部出脑 出颈静脉孔行颈动脉鞘内出颈静脉孔行颈动脉鞘内 胸廓上口

16、入胸腔胸廓上口入胸腔 左迷走神经左迷走神经 右迷走神经右迷走神经 前干前干 食管裂孔食管裂孔 胃前支肝支胃前支肝支 主动脉弓前方主动脉弓前方 左肺根后方左肺丛左肺根后方左肺丛 食管前丛食管前丛 右锁骨下动脉前方右锁骨下动脉前方 右肺根后方右肺丛右肺根后方右肺丛 食管后丛食管后丛 后干后干 食管裂孔食管裂孔 胃后支腹腔支胃后支腹腔支 耳郭外耳道皮肤耳郭外耳道皮肤 内支：内支：声门裂以上声门裂以上 粘膜会厌舌根粘膜会厌舌根 （伴喉上动脉）（伴喉上动脉） 外支：外支：环甲肌环甲肌 （伴（伴 甲状腺上动脉）甲状腺上动脉） 咽肌和咽部粘膜咽肌和咽部粘膜 颅后窝硬脑膜颅后窝硬脑膜 心丛心丛心脏心脏 右喉返

17、神经右喉返神经 钩绕钩绕 右锁骨下动脉右锁骨下动脉 左喉返神经左喉返神经 钩绕钩绕 主动脉弓主动脉弓 二者在气管食管间上行二者在气管食管间上行 甲状腺侧叶深面环甲关节后方甲状腺侧叶深面环甲关节后方 入喉改称入喉改称 环甲肌以外的喉肌环甲肌以外的喉肌 声门裂以下的粘膜感觉声门裂以下的粘膜感觉 喉返神经喉返神经甲状腺下动脉甲状腺下动脉 重要的毗邻重要的毗邻 肺丛食管丛肺丛食管丛 胃前支胃前支 胃前壁胃前壁 终支以终支以 “鸦爪鸦爪”形形 至幽门前壁至幽门前壁 肝支肝支 胃后支胃后支 胃后壁胃后壁 终支以终支以 “鸦爪鸦爪”形形 至幽门窦至幽门窦 幽门管后壁幽门管后壁 腹腔支腹腔支 腹腔神经丛腹腔神经丛 结肠左曲结肠左曲 以上消化以上消化 管肝胰脾管肝胰脾 肾等脏器肾等脏器 疑核疑核 脑根脑根 加入迷走神经加入迷走神经 咽喉肌咽喉肌 副神经核副神经核 脊髓根脊髓根 胸锁乳突肌、