内科学教学课件：原发性支气管肺癌

1、 本病的早期症状、早期诊断本病的早期症状、早期诊断 和治疗原则和治疗原则 本病的病理特点本病的病理特点 与本病有关的致病因素与本病有关的致病因素 你对肺癌知晓多少？ 肺癌是良性还是恶性肿瘤？ 你知道那些原因可能导致肺癌吗？ 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌（Lung cancer） 是指原发于支气管粘膜或腺体的最常见的肺部 恶性肿瘤。 近几十年，肺癌发病率和死亡率有明显上升趋势。 国外：男性肺癌发病率英国增加40倍，美国增 加28倍。至少在35个国家肺癌居男性恶 性肿瘤死因之首。 国内：肺癌在男性占恶性肿瘤的第四位，在女 性占第五位。 肺癌的发生原于多基因异常、抑癌基因的缺失和（或）突

2、变是肺癌的发生原于多基因异常、抑癌基因的缺失和（或）突变是 导致肺癌发生的重要原因。导致肺癌发生的重要原因。 中华结核和呼吸杂志 2000，23（7）：405 如果中国不及时控制吸烟和空气污如果中国不及时控制吸烟和空气污 染，到染，到20252025年，中国每年肺癌发病人数年，中国每年肺癌发病人数 将超将超100100万万成为世界成为世界第一第一肺癌大国肺癌大国. . 职业致癌因子职业致癌因子 1945年年8月月6日和日和9日，日，B29 轰炸机分别向日本广岛和长崎投轰炸机分别向日本广岛和长崎投 掷了一颗原子弹。导致广岛掷了一颗原子弹。导致广岛7万万 多人死亡和长崎多人死亡和长崎3万万6千人死

3、亡千人死亡 维生素维生素A A及其及其 衍生物衍生物胡萝胡萝 卜素能够抑制卜素能够抑制 化学致癌物诱化学致癌物诱 发肿瘤发肿瘤, ,其中最其中最 突出的是肺癌突出的是肺癌 按组织病理学分类按组织病理学分类 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 小细胞肺癌小细胞肺癌 鳞状癌鳞状癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 其他：腺鳞癌其他：腺鳞癌 类癌类癌 按生长方式分按生长方式分类类： 管腔型、管壁型、肿块型、弥漫型管腔型、管壁型、肿块型、弥漫型 （一）按解剖部位分：一）按解剖部位分： 中央型肺癌：中央型肺癌：发生在段支气管以上的癌肿称中央型， 占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。 周围型肺癌：周围型肺癌：发生在段支

4、气管以下的癌肿称周围型， 占1/4，以腺癌多见。 (二二)按生长方式分：按生长方式分： 管 腔 型 管 壁 型 肿 块 型 弥 漫 型 管 壁 型管 腔 型 管腔型 肿肿块块型型 弥漫型 （三）按组织学分类：（三）按组织学分类： 1鳞癌鳞癌 2 2腺癌腺癌 3 3大细胞癌大细胞癌 4 4小细胞癌小细胞癌 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 小细胞肺癌小细胞肺癌 1鳞癌：鳞癌：由支气管上皮化生而来，占原发肺癌1/2。 特点特点：多与吸烟有关 中央型多见 多向管腔内生长 生长缓慢 转移晚 放、化疗不敏感 2腺癌：腺癌：来源于支气管腺体，占1/4。 特点：特点：周围型多见 多向管外生长 血行转移较鳞 癌早（肝

5、、脑、骨、胸膜） 3大细胞癌：大细胞癌： 特点：特点：呈中央型或周围型； 转移较小细胞肺癌晚； 手术机会多。 4小细胞癌：小细胞癌：占占1/5 特点：特点：好发年龄轻 恶性高 生长迅速 远处转移早 放化疗敏感 有内分泌和化学受体功能 （分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质） 与其部位、大小、类型、发展的阶段，与其部位、大小、类型、发展的阶段， 有无并发症或转移有密切关系，但有有无并发症或转移有密切关系，但有5-5- 15%15%的患者发现肺癌时无症状。的患者发现肺癌时无症状。 (一一)原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状: 咳嗽、咯血、咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急、发热、胸痛、喘鸣、

6、气急、发热、 1.喉返神经压迫症喉返神经压迫症 2.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 3.臂丛神经压迫征臂丛神经压迫征 4颈交感神经丛综合征（颈交感神经丛综合征（Horner综合症）综合症） 5.纵隔淋巴结压迫征纵隔淋巴结压迫征 6.膈神经麻痹膈神经麻痹 7.胸膜、心包侵犯或转移胸膜、心包侵犯或转移 8.肝、脑、骨转移肝、脑、骨转移 l 肥大性肺性骨关节病（杵状指趾）肥大性肺性骨关节病（杵状指趾） Cushing综合征综合征 抗利尿激素分泌异常综合征抗利尿激素分泌异常综合征 男性乳房发育男性乳房发育 神经肌肉综合征神经肌肉综合征 类癌综合征类癌综合征 高钙、低磷血症高钙、低磷血症 （一）胸

7、部（一）胸部X线：线： 直接表现：直接表现：肿块：肿块：圆形或类圆形阴影，密度增高， 缘清楚但毛糙，常见分叶状，可有毛刺。 癌性空洞特点：癌性空洞特点：厚壁、偏心、内壁不规则、可有 液平。 间接表现：间接表现：阻塞性肺炎，肺不张，局限性肺气肿， 体层摄片支气管造影：可见支气管壁不规则增厚、 狭窄、中段渐或腔内肿物，视阻塞的不同程度可见 有鼠尾状、杯口状或截平状中断。 （二）脱落细胞检查：（二）脱落细胞检查：是诊断的重要方法之一。其阳性 与留标本方法、中央型或周围型有关。 前者阳性率高达80%，后者较低。 （三）纤支镜：（三）纤支镜：可直接看到腔内病变，做刷检、钳夹 活检、分泌物或肺泡灌洗液做病

8、检。 （四）经皮肺穿刺：（四）经皮肺穿刺：可在X线、B超、CT引导下进行， 适应于周围型肺癌。 （五）（五）CT（电子计算机电子计算机X X线体层扫描）线体层扫描） （六）（六）MRI磁共振成象磁共振成象 （七）开胸探查（七）开胸探查 （八）肿瘤相关抗原（八）肿瘤相关抗原 重要的是早期发现和诊断。尤其是对高发重要的是早期发现和诊断。尤其是对高发 癌肿区或高危癌肿区或高危人群的普查。人群的普查。 肺结核（结核球、肺门淋巴结结核、肺结核（结核球、肺门淋巴结结核、 急性粟粒性肺结核）急性粟粒性肺结核） 肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 TNM分期：分期：隐性、隐性、0-IV期期 T：示原发肿瘤示原发肿瘤 N：示局部区域性淋巴结侵犯示局部区域性淋巴结侵犯 M；示远处转移示远处转移 隐性肺癌隐性肺癌 小细胞肺癌：小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和以化疗为主，辅以手术和/ /或放疗或放疗 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：-a a期采用以手术为主的综合治疗期采用以手术为主的综合治疗 b b期采用放疗为主的综合治疗期采用放疗为主的综合治疗 期采用化疗为主的综合治疗期采用化疗为主的综合治疗 注意：注意：化、放疗对小细胞肺癌、鳞癌、腺癌的敏感性化、放疗对小细胞肺癌、鳞癌、腺癌的敏感性 依次降低。依次降低。 小细胞肺癌小细胞肺癌多选用化疗多选用化疗+放疗放疗+手术手术 非小细胞肺癌非小