慢性阻塞性肺疾病病人的护理讲解

1、慢性阻塞性肺疾病病人的护理宋倩倩学习目的 了解COPD病因及发病机制学习COPD的临床表现掌握COPD的护理病人情况概述慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是一种慢 性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不 可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿 两种疾病。概述 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 C： Chronic慢性的 O： Obstructive阻塞性的 P： Pulmonary肺脏的 D： Disease疾病病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：1 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。2职业性粉尘和化学物

2、质 长时间接触烟 雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污染 在气污染中的有害气体的慢 性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌 增多，为细菌入侵创造条件。3.1病因及发病机制4、感染是COPD发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有 损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋 白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶 不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿临床表现 一、症状起病缓慢、病程较长。主要症状： 1.慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显, 夜间有阵咳或排痰。 2.咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血 丝

3、，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3.气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标 志性症状。 4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时 出现喘息。 5.其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现二、体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下 体征 1.视诊及触诊。胸廓前后径增大，剑突下胸骨下 角增宽（桶状胸）。部分患者呼吸变浅，频率增快，严 重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 2.叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊 音界下降。 3.听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干性啰音和（或）湿性啰音。COP

4、D合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。 痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。护理诊断与护理措施护理诊断：一. 气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌 物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 护理措施：1. 病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C 和湿度5060%。卧床休息，协助病人生活需要减少 氧耗。协助身体釆取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2. 监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血 氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、 颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。护理诊断与护理措施 3.氧疗的护理：向

5、病人说明氧疗的重要性、注意事 项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改 善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/rain, 每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸 氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人 的S02： 95%。 4.在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻 炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸 肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次5 0分钟。 5.按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物， 并注意用药后的反应。头砲哇肪钠、氨茶碱两组液 体按时输入，无不良反应。护理诊断与护理措施护理诊断：二. 清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减 低和

6、无效咳嗽有关护理措施1. 指导定期（每24h）进行数次随意的深呼吸（腹式呼 吸），吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变 换体位有利于痰液咳出足够的水分可保证2. 减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。3. 保持每天饮水52L以上，呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主 排出。4. 按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时 间每日2次每次20分钟。护理诊断与护理措施三、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、 腹胀.呼吸困难、痰液增多有关护理措施：1、指导菽人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免 食用产气（豆类、土豆、胡萝、汽水等）及易引起便秘（油 煎食物、干果、

7、坚果等）的食物，少量多餐；告诉病人餐 后不要平卧，有利于消化。2. 如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。良好的进餐环境,进食时半卧位，餐前、餐后漱口,促进食欲。必要时口腔护理。4.必要时静脉输液补充营养。护理诊断与护理措施护理诊断:四. 生活自理能力低下1 多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予 适当的帮助。2. 协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的 活动等，满足日常生活需求。2. 消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自 理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并 对于病人的进步厦时给予肯定。4.将病人常用物品放在伸手可及的地方护理诊断与护理措施护理诊断：五、焦虑与日常活动时供

8、氧不足、疲乏有关 护理措施：1. 要主动接近患者，倾听病人的诉说，了 解病人的焦虑程度，倾听诉说。2. 帮助病人了解目前的病情、程度及与疾 病相关的知识（症状、诱因.治疗和护理等）, 使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。3. 鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活 动，弈散注意力对COPD病人的护理指导呼吸功能锻炼即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们 能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简 便易行。对COPD病人的护理指导一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增 加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。 初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一

9、个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹 部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向 上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹 肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习， 每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养 成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼 吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气 体充分排出；WiA就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、 胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄 的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1 ：2或 1 : 3O要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到

10、费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每 次1020分钟.缩唇呼吸锻炼对COPD病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体 在肺内均匀分布改善通气/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走 同时缓慢的呼气。0I对COPD病人的护理指导!1!呼吸体操(1)单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气(吸气：呼气=1 : 2或1 ： 3)或 做缩唇呼吸。 (2)托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放 下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。 (3)蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时 吸气，站立时缓慢呼气。对COPD病人的护理指导(D目的:避免无效咳

11、嗽，减少体力消耗;五、有效咳嗽和排痰(2)技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸 或釆用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张嘴 呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时 他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻 轻叩击背部以助排痰。对COPD病人的护理指导六、深呼吸训练深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排 出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的 新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提 高或改善脏器功能。对COPD病人的护理指导深呼吸训练具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日 进行2_3次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜:-air伽运动中的呼吸操，深吸气时，

12、先使腹部 膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏 气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收 缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。 反复进行吸气、呼气，每次35分钟。对COPD病人的护理指导深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是, 不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动 作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道 不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除 呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午 休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸 气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、 鼻中喷出，再双臂下垂。如此反复810遍，尽 量将呼吸道内的分泌物排出O总结 COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人