医学影像学：02-1 呼吸系统实习一

1、 站立后前位胸片站立后前位胸片 仰卧前后位胸片仰卧前后位胸片 Frontal view（postero-anterior view,PA） 正位胸片（后前位）正位胸片（后前位） 优点：射线较透视少优点：射线较透视少 有永久记录有永久记录 便于复查便于复查 缺点：不能动态观察缺点：不能动态观察 Lateral view 暗暗 盒盒 CASSETTE X-ray 侧位胸片侧位胸片 原则：病变侧贴近照片原则：病变侧贴近照片 胸部前弓位胸部前弓位 X射线射线 前弓位片右肺尖前弓位片右肺尖 病变显示病变显示 平片右肺尖病变平片右肺尖病变 观察不清观察不清 辨别正常辨别正常 发现异常发现异常 结合临床结合

2、临床 综合诊断综合诊断 1、颈肋、颈肋 2、肋桥、肋桥 3、叉状肋、叉状肋 4、环肋、环肋 1、胸大肌影、胸大肌影 2、胸锁乳突肌影、胸锁乳突肌影 3、锁骨上皮肤反折、锁骨上皮肤反折 4、乳腺影、乳腺影 5、乳头影、乳头影 1 2 3 4 1 2 3 4 5 肺实质： 包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及13级的呼吸性 细支气管，主要功能是储存气体和气体交换 肺间质： 包括支气管、血管、淋巴管及其周围和小叶间 隔的疏松结缔组织、支气管、血管、淋巴管及肺泡壁胶 原纤维、弹力纤维及嗜银纤维等，无气体交换功能，只 起支持作用 气管、支气管造影气管、支气管造影 60-80 90 隆突平隆突平T5-6 气管宽气管

3、宽1.5-2.0cm 长长10-13cm 第二前肋骨下缘连线第二前肋骨下缘连线 第四前肋骨下缘连线第四前肋骨下缘连线 一侧肺野纵行三等分一侧肺野纵行三等分 内、中、外三带内、中、外三带 上、中、下三野上、中、下三野 第一前肋骨以内的肺第一前肋骨以内的肺 野称为肺尖，第二前野称为肺尖，第二前 肋间的肺野称为锁骨肋间的肺野称为锁骨 下区下区 肺野肺野 右侧：前肋隔角后右侧：前肋隔角后2-3cmT5/6 左侧：前肋隔角左侧：前肋隔角T3/4 1.气管2.右主支气管3.右肺动脉4.下后静脉干5.右下肺动脉干6.肺门 角 7.中间支气管8.右上肺静脉9.右下肺静脉10.左肺动脉弓11.舌叶动脉 12.左

4、下肺动脉13.左上肺静脉14.左下肺静脉 肺门：是肺动脉、静脉、支气管、淋巴管和神经 的复合体，左侧比右侧高12cm 肺门构成肺门构成 右：右： 上部：上肺静、动脉、下肺动脉干上部：上肺静、动脉、下肺动脉干 后回归支后回归支 下部：右下肺动脉干，下部：右下肺动脉干，15mm 左：左： 上部：左肺动脉弓上部：左肺动脉弓 下部：左下动脉下部：左下动脉 CTCT：横段位和冠状：横段位和冠状 位显示肺门结构位显示肺门结构 食管食管 气管气管 纵隔侧位纵隔侧位 支气管-狭窄、闭塞或扩张 肺-渗出、增殖、纤维化、空洞与空腔、肿块、 钙化、粟粒性病变 肺门-增大、减小、移位 纵隔形状、位置、运动 膈肌形状、

5、位置、运动 胸膜-积液，气胸，液气胸，胸膜增厚、粘连、 钙化 正常正常 正常正常 正常正常 锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶 乳房乳房 胸大肌胸大肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 乳头乳头 胸膜反折胸膜反折 肋骨钙化肋骨钙化肩胛骨肩胛骨 胸椎胸椎 胸骨胸骨 锁骨锁骨 颈肋颈肋 颈肋颈肋 叉状肋叉状肋 多发生于肋骨前端多发生于肋骨前端 叉叉 状状 肋肋 肋骨融合肋骨融合 多发生于肋骨后段多发生于肋骨后段 支气管扩张支气管扩张 柱状支气管扩张柱状支气管扩张轨道征轨道征 囊状支气管扩张囊状支气管扩张 混合型支气管扩张合并中叶肺不张混合型支气管扩张合并中叶肺不张 l支气管扩张：高支气管扩张：高 分辨率分辨率CT表

6、现表现 囊柱状扩张囊柱状扩张 呈葡萄串状呈葡萄串状 充满黏液充满黏液 柱状扩张柱状扩张 囊囊 柱柱 状状 扩扩 张张 柱状扩张呈柱状扩张呈“双轨双轨”征征 柱状扩张呈戒指环状柱状扩张呈戒指环状 l女女, 50岁岁 l发热、咳嗽发热、咳嗽 局部阻塞性肺气肿局部阻塞性肺气肿 左下肺局限性左下肺局限性 肺气肿肺气肿 左下肺野透明度增加左下肺野透明度增加 左下肺纹理稀、细、直左下肺纹理稀、细、直 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 l 男, 63岁，反复咳嗽， 咳痰。 l肺气肿、肺大泡 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿 特征表现？特征表现？ 1、肋骨走行变平、肋间隙增宽、肋骨走行变平、肋间隙增宽 2、膈面低

7、平、膈面低平 3、双侧肺野透亮度增高，肺纹理分布稀疏、双侧肺野透亮度增高，肺纹理分布稀疏 4、心影狭长、心影狭长 右上叶不张右上叶不张右中叶不张右中叶不张 右下叶不张右下叶不张 左上叶不张左上叶不张 左上肺不张左上肺不张 左上、中肺野片状模糊影左上、中肺野片状模糊影 ，上部密度较高，下部密，上部密度较高，下部密 度较淡，边界不清，气管度较淡，边界不清，气管 左移，心左缘不清，纵隔左移，心左缘不清，纵隔 、气管左移，左下肺叶代、气管左移，左下肺叶代 偿性肺气肿偿性肺气肿 左上肺不张左上肺不张 左上肺叶密度增高，斜裂向左上肺叶密度增高，斜裂向 前移位前移位 左下叶左下叶 肺不张肺不张 左下肺野内侧

8、尖端在上，左下肺野内侧尖端在上， 基底在下的三角形密影，基底在下的三角形密影， 与心影重叠，纵隔左移与心影重叠，纵隔左移 右上肺不张右上肺不张 右上叶缩小呈扇形，密右上叶缩小呈扇形，密 度增高，水平裂外侧上度增高，水平裂外侧上 移，右肺门上提，上半移，右肺门上提，上半 部肺门消失，右下肺代部肺门消失，右下肺代 偿性肺气肿偿性肺气肿 右上肺不张右上肺不张 ( (与上同一病例侧位与上同一病例侧位) ) 呈一类三角形，尖端指呈一类三角形，尖端指 肺门，斜裂、水平裂上肺门，斜裂、水平裂上 移移 右中叶不张右中叶不张 右下肺野内侧心右缘见右下肺野内侧心右缘见 尖端向外的三角形致密尖端向外的三角形致密 影

9、，与心右缘不能分开影，与心右缘不能分开 侧位呈带状或三角形的致密侧位呈带状或三角形的致密 影，自肺门向前下方倾斜，影，自肺门向前下方倾斜， 尖端指向肺门尖端指向肺门 右下叶右下叶 肺不张肺不张 右下肺野内侧尖端在上，右下肺野内侧尖端在上， 基底在下的三角形密影，基底在下的三角形密影， 纵隔右移，右上叶代偿性纵隔右移，右上叶代偿性 肺气肿肺气肿 右中央型肺癌右中央型肺癌 并右上肺不张并右上肺不张 右上肺不张，右上肺不张， 右侧肺门部见右侧肺门部见 肿块突出（反肿块突出（反 “S”下缘）下缘） 左肺上叶体积缩左肺上叶体积缩 小呈扇形小呈扇形 密度增高密度增高 水平裂外侧上移水平裂外侧上移 左肺门上

10、提左肺门上提 左下肺代偿性肺左下肺代偿性肺 过度充气过度充气 肺不张肺不张 肺实变肺实变 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 肺不张肺不张 管腔内团块状影管腔内团块状影 实变实变 l男男, 28岁岁 l高热高热, 咳嗽咳嗽, 白色痰白色痰 实变实变 “空气支气管征空气支气管征” 实变实变 增殖、纤维、钙化灶增殖、纤维、钙化灶 结节结节 肿块肿块 肿块及空洞肿块及空洞 常见病变 单发： 肺癌 结核球 炎性假瘤 多发： 转移瘤 血源性金黄色葡萄 球菌肺炎 确定病变性质： 数目： 边缘：锐利、毛刺 密度 空洞 钙化 形态：圆形、分叶状 与肺门及胸膜的关系 3cm 3cm 肿块：肿块：肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均以

11、形成肿块为 特征。部位、形态、边缘、内部结构、邻近结 构变化、强化的程度 1 1）良性肿瘤：）良性肿瘤：球形，边缘光滑锐利、均匀；错 构瘤内软骨组织，可钙化。 2 2）恶性肿瘤：）恶性肿瘤：分叶状，边缘欠光滑或见毛刺， 不均匀；但肉瘤及转移瘤多呈球形肿块，一般 密度均匀。肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜 凹陷征等） 粟粒样粟粒样 乳头状腺瘤乳头状腺瘤 3mm 空洞：壁的厚度空洞：壁的厚度1mm 癌性空洞癌性空洞 肺脓肿空洞肺脓肿空洞 良 性 外壁边界模糊或光整、 有尖角 内壁多光整或规则 周围卫星灶或伴随病 灶 空洞多小于3cm 可有液平 空洞壁多小于0.4cm 恶 性 外壁有分叶、毛刺 内壁不规则，有壁结 节 无卫星灶 空洞多大于3cm 一般无液平 空洞壁多大于1.5cm 支气管阻塞或淋巴结 肿大 n肺大泡为肺泡壁破裂融合而成 n薄壁（1mm以下） 空