肿瘤科基础知识医学课件

1、肿瘤学基础知识 肿瘤医学基础肿瘤医学基础 肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗 提纲提纲 2 精品PPT 2021/4/26 肿肿 瘤瘤 概概 况况 3 精品PPT 2021/4/26 精品精品PPT Company Logo 肿瘤肿瘤概念概念 肿瘤（肿瘤（Tumor）：是机体在各种）：是机体在各种致癌因素致癌因素作作 用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上 失失去对其生长的正常去对其生长的正常调控调控，导致其克隆性异，导致其克隆性异 常增生而形成的常增生而形成的新生物新生物 4 病 因 外源性因素：物理、化学、生物、饮食等外源性因素：物理、化学、生物、饮食等 内

2、源性因素：遗传、激素、免疫、精神等内源性因素：遗传、激素、免疫、精神等 5 精品PPT 2021/4/26 Company Logo 物理因素 化学因素 生物因素饮食因素 外源性因素 6 精品PPT 2021/4/26 遗传因素 免疫因素精神因素 激素因素 内源性因素 7 精品PPT 2021/4/26 良、恶性肿瘤的区别 生长缓慢生长缓慢 边界清楚，常有包膜边界清楚，常有包膜 分化好，细胞形态变分化好，细胞形态变 异小异小 一般不复发和转移一般不复发和转移 预后良好预后良好 生长迅速生长迅速 呈浸润性生长，无包膜呈浸润性生长，无包膜 分化差，细胞形态变异分化差，细胞形态变异 大，显示异型性大

3、，显示异型性 常复发，容易转移常复发，容易转移 预后差预后差 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 8 精品PPT 2021/4/26 肿瘤的命名 生物学行为：良性、交界性和恶性生物学行为：良性、交界性和恶性 解剖部位：食管癌、胃癌、大肠癌等解剖部位：食管癌、胃癌、大肠癌等 组织结构：乳头状癌、囊腺癌等组织结构：乳头状癌、囊腺癌等 细胞形态：梭形细胞癌、燕麦细胞癌等细胞形态：梭形细胞癌、燕麦细胞癌等 9 精品PPT 2021/4/26 l良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源+ +瘤瘤/ /癌癌/ /肉瘤肉瘤 癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌 肉

4、瘤：间叶组织来源肉瘤：间叶组织来源( (结缔组织、脂肪、肌结缔组织、脂肪、肌 肉、脉管、骨、软骨组织肉、脉管、骨、软骨组织) ) ，如骨肉瘤、平，如骨肉瘤、平 滑肌肉瘤滑肌肉瘤 其他：白血病、神经母细胞瘤等其他：白血病、神经母细胞瘤等 肿瘤的命名方式 肺癌肺癌 骨肉瘤骨肉瘤白血病白血病 10 精品PPT 2021/4/26 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 11:25:25 PM 11、人总是珍惜为得

5、到。2021-5-182021-5-182021-5-18May-2118-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-182021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-182021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月18日星期二2021-5-182021-5-182021-5-18 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 16、业余

6、生活要有意义，不要越轨。2021-5-182021-5-18May 18, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-182021-5-182021-5-182021-5-18 lTX：无法对原发肿瘤无法对原发肿瘤 做出评价做出评价 lT0：未发现原发肿瘤未发现原发肿瘤 lT1-4：肿瘤大小或局肿瘤大小或局 部范围逐步扩大部范围逐步扩大 lTis：原位癌原位癌 M-远处转移远处转移 lMx:不能判断有无远处转移不能判断有无远处转移 lM0:无可知的远处转移无可知的远处转移 lM1:有远处转移有远处转移 肿瘤临床分期 T-原发肿瘤原发肿瘤 N-区域淋巴结区域淋巴结 lN

7、x:局部淋巴结不能通过临局部淋巴结不能通过临 床评价床评价 lN0:未发现局部淋巴结转移未发现局部淋巴结转移 lN1-3:局部淋巴结转移程度局部淋巴结转移程度 逐渐加重逐渐加重12 精品PPT 2021/4/26 精品精品PPT 肿瘤转移模式图 13 精品精品PPT 淋巴结 经淋巴管 进入血液 淋巴道转移 淋巴系统是组织到血流的单向引流系统。恶性细 胞一旦进入淋巴，便迅速扩散至整个淋巴系统， 最终进人血流。 血道转移 癌细胞通过穿越毛细血管壁上的微孔进人血流， 又称血源性扩散 种植性转移 在体腔中生长或穿越体腔的肿瘤，其细胞可脱落在 体腔中，在体腔中游走，并种植在其它器官的表面。 脾 肿瘤转移

8、途径 14 肿瘤与宿主 良、恶性肿瘤共有的影响：良、恶性肿瘤共有的影响： 压迫与阻塞压迫与阻塞 影响功能与引起疼痛影响功能与引起疼痛 有碍容貌有碍容貌 心理影响心理影响 并发症并发症 15 精品PPT 2021/4/26 肿瘤与宿主 恶性肿瘤对宿主的影响：恶性肿瘤对宿主的影响： 浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一 发热：无感染性的发热发热：无感染性的发热 瘤栓形成瘤栓形成 肿瘤伴随综合症肿瘤伴随综合症 1. 恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭 16 精品PPT 2021/4/26 肿瘤的早期

9、发现途径 肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌 （宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶（宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶X射线）射线） 健康检查健康检查 对癌前病变的随访对癌前病变的随访 对肿瘤早期症状的警惕对肿瘤早期症状的警惕 17 精品PPT 2021/4/26 肿瘤标志物 蛋白质类蛋白质类 AFP：肝癌 CEA：结肠癌、胃癌、肺癌 等 PSA：前列腺癌 TPA：肺癌、消化道肿瘤 糖类糖类 CA125, CA19-9, CA15-3 酶类酶类 酸性磷酸酶，碱性磷酸酶， 丙酮酸激酶，蛋白水解酶 18 精品PPT 2021/4/26 常用的肿瘤标志

10、甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA) CA-125 CA19-9 肝癌结肠癌 卵巢癌 胰腺癌 19 精品PPT 2021/4/26 肿瘤的辅助检查 影像学检查影像学检查 X线 B超 CT MRI 内镜检查内镜检查 食管镜 支气管镜 胃镜 小肠镜 腹腔镜 20 精品PPT 2021/4/26 肿瘤的病理学诊断 尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了 很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和 恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。 病理学诊断被公认为是最后诊断，

11、是金标准。病理学诊断被公认为是最后诊断，是金标准。 肝细胞癌肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索 状排列，其间有丰富的血窦 21 精品PPT 2021/4/26 肿瘤的治疗 外科手术外科手术 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 生物治疗生物治疗 介入治疗介入治疗 综合治疗综合治疗 中医治疗中医治疗 物理疗法物理疗法 内分泌治疗内分泌治疗 诱导分化治疗诱导分化治疗 22 精品PPT 2021/4/26 常用肿瘤学名词 缩写缩写英文英文中文中文 TTPtime to progression至疾病进展时间至疾病进展时间 OSoveral survival总生存率总生存率 CRcomplete respons

12、e完全缓解完全缓解 PRpartial response部分缓解部分缓解 RRresponse rate=CR+PR缓解率缓解率 SDstable disease疾病稳定疾病稳定 PDprogressive disease疾病进展疾病进展 PFSprogression-free survival无进展生存无进展生存 MSTsMedian survival times中位生存期中位生存期 CRTconcurrent chemoradiotherapy同步化放疗同步化放疗 PSperformance status体力状态体力状态 QoLQuality of life生活质量生活质量 23 精品PP

13、T 2021/4/26 肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗 24 精品PPT 2021/4/26 化疗的应用化疗的应用 治疗晚期患者治疗晚期患者 手术或放疗的辅助治疗手术或放疗的辅助治疗 手术前的新辅助治疗手术前的新辅助治疗 25 精品PPT 2021/4/26 常见化疗药物缩写 阿霉素AdriamycinADM 博来霉素BleomycinBLM 喜树碱camptothecineCPT 卡铂carboplatinCBP 奈达铂nedaplatinNDP 顺铂cisplatinDDP 苯丙酸氮芥chlorambucilCLB 秋水仙碱ColchicineCOL 环磷酰胺cyclophosphamide

14、CTX 26 精品PPT 2021/4/26 常见化疗药物缩写 亚叶酸钙calcium folinateCF 甲氨蝶呤MethotrexateMTX 丝裂霉素mitomycinMMC 米托蒽醌mitoxantoneMIT 奥沙利铂oxaliplatinOXA 利妥昔单抗rituximab 紫杉醇paclitaxel;taxinolPTX,TAX 多西紫杉醇taxotere(docetaxel)DOC 长春花碱vinblastineVLB 长春新碱vincristineVCR 长春地辛VindesineVDS 长春瑞滨vinorelbineNVB 卡培他滨capecitabineCap 托泊替康

15、topotecanTPT 27 精品PPT 2021/4/26 烷化剂：如烷化剂：如CTX、IFO等等 抗代谢药：如抗代谢药：如5-Fu、MTX、Ara-C等等 抗肿瘤抗生素：如抗肿瘤抗生素：如ADM、MMC、BLM等等 抗肿瘤植物药：如抗肿瘤植物药：如VCR、NVB、TAX等等 铂类抗肿瘤药：铂类抗肿瘤药：DDP、CBP、NDP、OXA 激素类：激素类：TAM 根据作用机制分类 28 精品PPT 2021/4/26 辅助化疗辅助化疗 （Adjuvant ChemotherapyAdjuvant Chemotherapy） 新辅助化疗（新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherap

16、yNeoadjuvant Chemotherapy） 根治性化疗（根治性化疗（Eradication ChemotherapyEradication Chemotherapy） 姑息性化疗（姑息性化疗（Palliative chemotherapyPalliative chemotherapy） 补救性化疗补救性化疗 ( (Salvage Chemotherapy)Salvage Chemotherapy) 抢救性化疗（抢救性化疗（First-aid ChemotherapyFirst-aid Chemotherapy） 化 疗 29 精品PPT 2021/4/26 辅助性化疗辅助性化疗：术后

17、控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争 取达到治愈或延长生存期。取达到治愈或延长生存期。 新辅助化疗新辅助化疗：用于肿瘤手术治疗之前，也称：用于肿瘤手术治疗之前，也称“术前化疗术前化疗”。 其目的是通过其目的是通过“减期减期”，提高手术率。，提高手术率。 根治性化疗根治性化疗：以：以“全部杀灭全部杀灭”达到治愈为目标，主要是提达到治愈为目标，主要是提 高单位时间的剂量水平。高单位时间的剂量水平。 姑息性化疗姑息性化疗：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性 的晚期肿瘤患者。化疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻的晚期肿瘤患

18、者。化疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻 痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。 补救性化疗补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好 转后有出现转移或复发的患者。转后有出现转移或复发的患者。 抢救性化疗抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测 技术的进步，以抢救为目的的化疗。技术的进步，以抢救为目的的化疗。 30 精品PPT 2021/4/26 骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少， 其次出现血小板减少，药物如紫杉醇、 卡铂、阿霉素、甲氨喋呤等 胃肠道反应：恶心、呕

19、吐、 腹泻、便秘，如药物顺铂、环 磷酰胺、长春新碱等 肝、肾功能受损：肝损伤药物如 甲氨喋呤，5-FU肾损伤药物如顺铂 出血性膀胱炎：如用异环磷 酰胺必须同时给予美安解毒 心肺毒性心肺毒性：心毒性药物如阿霉素， 表阿霉素；肺毒性药物如博来霉素， 平阳霉素 神经毒性：周围神经毒性药物如 VCR，VCB；中枢神经毒性药物如 异环磷酰胺，5-FU 脱发、听力减退、色素沉着、 过敏反应等 化疗药物的不良反应 31 精品PPT 2021/4/26 常见肿瘤介绍 肺癌肺癌 食管癌食管癌 头颈部肿瘤头颈部肿瘤 宫颈癌宫颈癌 卵巢癌卵巢癌 乳腺癌乳腺癌 32 精品PPT 2021/4/26 肺肺 癌癌 33

20、精品PPT 2021/4/26 中国肿瘤分布及发病率中国肿瘤分布及发病率 RankMaleFemale Top1肺癌肺癌乳腺癌 Top2胃癌肺癌肺癌 Top3肝癌结直肠癌 Top4结直肠癌胃癌 Top5食管癌肝癌 Top6膀胱癌卵巢癌 Top7胰腺癌胰腺癌 Top8白血病食管癌 Top9淋巴瘤子宫内膜癌 Top10脑肿瘤脑肿瘤 肿瘤类型分布 Data Source: CSCO 2007 N=10767 中国肿瘤监测 2008 年全年数据 中国肿瘤发病率 Source: Synovate Tandem Oncology Monitor 2008 full years data, doctor b

21、ase=1033, patient base=10767 34 精品PPT 2021/4/26 肺癌发病概况肺癌发病概况 肺癌发病率在大多数国家有明显增高的趋势，在发达肺癌发病率在大多数国家有明显增高的趋势，在发达 国家中在男性恶性肿瘤占首位，女性恶性肿瘤占第国家中在男性恶性肿瘤占首位，女性恶性肿瘤占第2、 3位，亦是最常见的死亡率最高的恶性肿瘤位，亦是最常见的死亡率最高的恶性肿瘤 从我国分布来看，上海、北京、东北和沿海几个大城从我国分布来看，上海、北京、东北和沿海几个大城 市的死亡率最高市的死亡率最高 大多数患者就诊时病期已晚（大多数患者就诊时病期已晚（、期）期） 几乎几乎80%以上的肺癌是

22、非小细胞肺癌（以上的肺癌是非小细胞肺癌（ NSCLC ） 晚期晚期NSCLC的自然病程为的自然病程为4-6月月 35 精品PPT 2021/4/26 咳嗽咳嗽 咯血咯血 持续痰中带血持续痰中带血 喘鸣喘鸣 胸闷、气急胸闷、气急 体重下降体重下降 发热发热 原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状 36 精品PPT 2021/4/26 胸痛胸痛侵犯侵犯胸膜胸膜、肋骨肋骨和和胸壁胸壁 呼吸困难呼吸困难 咽下困难咽下困难癌肿侵犯或压迫癌肿侵犯或压迫食管食管 声音嘶哑声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结 肿大后压迫肿大后压迫喉返神经喉返神经 肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩

23、展引起的症状 37 精品PPT 2021/4/26 非小细胞肺癌患者 IBII 期IA 期 IIIA 期 非小细胞肺癌病人治疗流程图非小细胞肺癌病人治疗流程图 I IIIa 期IIIb IV 期 新辅助化疗 手术治疗 术后辅助化 疗 手术 辅助放化疗 联合化疗 (1.0%,9) 11.4% 67.0% 33.0% 2.0% 13.4%18.9%0.7% 转移一线转移二线 转移三线 及以上 转移后放化疗 Platinum&GEM Platinum&NVB Platinum& PTX Platinum& DOX Docetaxel Gefitinib Cisplatin & Docetaxel C

24、isplatin & Gemcitabine Docetaxel Gefitinib Platinum & Docetaxel Erlotinib Other cytotoxicis and target drug 53.2%11.2%2.6% Source: Synovate Tandem Oncology Monitor 2008 full years date all NSCLC patients (N=1761) 38 精品PPT 2021/4/26 非小细胞肺癌非小细胞肺癌201111年年NCCN化疗方案化疗方案 39 精品PPT 2021/4/26 卫生部卫生部原发性肺癌诊疗规范原

25、发性肺癌诊疗规范2011版版 推荐推荐NSCLC一线化疗方案一线化疗方案 NP： 长春瑞滨25d1，d8 顺铂80d1q21d4 TP： 紫杉醇135-175d1 顺铂75d1 或卡铂AUC=5-6d1q21d4 GP： 吉西他滨1250d1，d8 顺铂75d1 或卡铂AUC=5-6d1q21d4 DP： 多烯紫杉醇75d1 顺铂75d1 或卡铂AUC=5-6d1q21d4 u首选两药联合方首选两药联合方 案（含铂类药物）。案（含铂类药物）。 u顺铂或卡铂与紫顺铂或卡铂与紫 杉醇、多西他赛杉醇、多西他赛 （ 多西紫杉醇）、多西紫杉醇）、 吉西他滨、长春瑞吉西他滨、长春瑞 滨任一种药物联合滨任一

26、种药物联合 都是有效的。都是有效的。 u一般应用一般应用4-64-6个个 周期周期 40 精品PPT 2021/4/26 目前目前NSCLCNSCLC的一的一, ,二线选择二线选择 1 NSCLC铂二联是基楚用药 2 非鳞癌可选治疗 培美曲塞/顺铂 铂二联+/-贝伐单抗 铂二联+/-西妥昔(EGFR+) 3 鳞癌可选治疗 铂二联+/-西妥昔(EGFR+) 4 不吸烟/EGFR基因突变/EGFR基因扩增 1 1、 NSCLC NSCLC铂二联是基础用药铂二联是基础用药 2 2、 非鳞癌可选治疗非鳞癌可选治疗 培美曲塞培美曲塞/ /顺铂顺铂 铂二联铂二联+/-+/-贝伐单抗贝伐单抗 铂二联铂二联+

27、/-+/-西妥昔西妥昔(EGFR+)(EGFR+) 3 3、 鳞癌可选治疗鳞癌可选治疗 铂二联铂二联+/-+/-西妥昔西妥昔(EGFR+)(EGFR+) 4 4、 二线选择仍是二线选择仍是 多西他赛多西他赛 培美曲塞培美曲塞 吉非替尼吉非替尼 厄罗替尼厄罗替尼 41 精品PPT 2021/4/26 食食 管管 癌癌 42 精品PPT 2021/4/26 我国常见的恶性肿瘤之一，全球第六大癌症死亡原因。我国常见的恶性肿瘤之一，全球第六大癌症死亡原因。 全世界每年约有全世界每年约有2222万人死于食管癌，我国是食管癌高万人死于食管癌，我国是食管癌高 发区，发病率为发区，发病率为13/1013/10

28、万，发病年龄多在万，发病年龄多在4040岁以上，岁以上， 男性多于女性，但近年来男性多于女性，但近年来4040岁以下发病者有增长趋势岁以下发病者有增长趋势 在我国，食管癌早期以手术为主，切除率达在我国，食管癌早期以手术为主，切除率达80-95%80-95%， 中期主要是手术辅以放化疗，晚期主要以放化疗为主。中期主要是手术辅以放化疗，晚期主要以放化疗为主。 43 精品PPT 2021/4/26 临床表现临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感一痛 三感：三感： 1.1.咽下食物哽噎感咽下食物哽噎感 2.2.食物通过停滞感食物通过停滞感 3.3.食

29、管内异物感食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 44 精品PPT 2021/4/26 18771877年年 CzernyCzerny首次首次 报道颈段食报道颈段食 管癌手术获管癌手术获 得成功得成功 化疗只用于化疗只用于 治疗晚期食治疗晚期食 管癌，多数管癌，多数 采用单药治采用单药治 疗，疗效一疗，疗效一 般般 顺铂与氟尿顺铂与氟尿 嘧啶等药物嘧啶等药物 的联合应用，的联合应用， 给患者带来给患者带来 新的希望。新的希望。 手术前后放手术前后放 疗、化疗和疗、化疗和 手术综合治手术综合治 疗的研究，疗的研究， 疗效进一步疗效进一步

30、 提高。提高。 顺铂出现顺铂出现综合治疗模式综合治疗模式单药化疗单药化疗手术治疗手术治疗 45 精品PPT 2021/4/26 46 精品PPT 2021/4/26 肿瘤类型肿瘤类型常用化疗方案常用化疗方案 食管癌食管癌 DDPDDP+5-Fu+5-Fu DDP DDP+PTX+PTX DDP DDP+Doc+Doc DDP DDP+VDS+VDS等等 47 精品PPT 2021/4/26 头颈部肿瘤头颈部肿瘤 48 精品PPT 2021/4/26 头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%5%，是全世界范围，是全世界范围 内第内第6 6大常见恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第大常

31、见恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第 8 8位；位； 20022002年全球新发病例超过年全球新发病例超过5050万例，相关死亡高达万例，相关死亡高达 3030万例；万例； 罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄5050岁的男性多岁的男性多 见；见； 近近1010年女性发病呈明显上升趋势。年女性发病呈明显上升趋势。 49 精品PPT 2021/4/26 吸烟和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部肿瘤的共吸烟和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部肿瘤的共 同危险因素；同危险因素； 大约大约50%50%的口咽癌与人乳头瘤病毒（的口咽癌与人乳头瘤病毒（HPVHPV）感染相）感染相 关；关； 已有

32、充分证据表明，已有充分证据表明，EBEB病毒（病毒（EBVEBV）感染与鼻咽癌）感染与鼻咽癌 的发病相关。的发病相关。 50 精品PPT 2021/4/26 手术治疗手术治疗 19c 19c20c之交 20世纪 20c50s 20c末-现在 口腔内肿瘤、口腔内肿瘤、 上颌骨肿瘤、上颌骨肿瘤、 喉肿瘤等主喉肿瘤等主 要采用手术要采用手术 切除法切除法 放射治疗放射治疗 X X射射 线和线和 镭的镭的 发现发现 放疗、化疗放疗、化疗综合治疗综合治疗 20世纪初主世纪初主 要采用镭疗要采用镭疗 法；法；20世纪世纪 30年代开始年代开始 采用远距放采用远距放 疗疗 20世纪世纪50年年 代出现了钴代

33、出现了钴 及及2MeV的的 放疗机；同放疗机；同 时化疗开始时化疗开始 用于头颈部用于头颈部 癌的治疗癌的治疗 外科、放疗、外科、放疗、 化疗相结合化疗相结合 的综合治疗；的综合治疗； 靶向药物治靶向药物治 疗疗 51 精品PPT 2021/4/26 以铂类为基础的联合化疗方案是头颈部癌化疗的标准方案以铂类为基础的联合化疗方案是头颈部癌化疗的标准方案 52 精品PPT 2021/4/26 宫宫 颈颈 癌癌 53 精品PPT 2021/4/26 流行病学流行病学 世界范围内，宫颈癌居女性恶性肿瘤第三位，却世界范围内，宫颈癌居女性恶性肿瘤第三位，却 是发展中国家女性妇科恶性肿瘤患者死亡的首要是发展

34、中国家女性妇科恶性肿瘤患者死亡的首要 原因。原因。 20022002年，全世界发病年，全世界发病5050万左右，死亡在万左右，死亡在2727万以上万以上 ，8080发生在发展中国家。发生在发展中国家。 54 精品PPT 2021/4/26 病病 因因 宫颈癌病因：高危型宫颈癌病因：高危型HPVHPV持续感染。持续感染。 共同作用因素：吸烟、口服避孕药、性生活过早共同作用因素：吸烟、口服避孕药、性生活过早 、多个性伴侣、性传播疾病、慢性免疫抑制等。、多个性伴侣、性传播疾病、慢性免疫抑制等。 55 精品PPT 2021/4/26 治治 疗疗 手术：手术： a a 早期患者早期患者 同步放化疗：高危

35、患者的术后辅助治疗同步放化疗：高危患者的术后辅助治疗 、aa期患者期患者 联合化疗：联合化疗： 多个高危因素的患者同步放化疗后多个高危因素的患者同步放化疗后 bb期患者、姑息治疗期患者、姑息治疗 手术或放疗禁忌的患者手术或放疗禁忌的患者 56 精品PPT 2021/4/26 GOG85GOG85、 RTOG-9001RTOG-9001、 GOG123GOG123、 GOG-SWOGGOG-SWOG 大型的临床随机试验体现出顺铂同步放化疗的生大型的临床随机试验体现出顺铂同步放化疗的生 存优势，从此确立了存优势，从此确立了顺铂为基础的同步放化疗顺铂为基础的同步放化疗作作 为晚期宫颈癌的标准治疗方案

36、。为晚期宫颈癌的标准治疗方案。 GOGGOG不同临床试验同步放化疗不同临床试验同步放化疗 晚期宫颈癌标准治疗晚期宫颈癌标准治疗 57 精品PPT 2021/4/26 58 精品PPT 2021/4/26 卵卵 巢巢 癌癌 59 精品PPT 2021/4/26 卵巢上皮性癌的概况卵巢上皮性癌的概况 l发病率占女性生殖道肿瘤的第三位发病率占女性生殖道肿瘤的第三位 l病死率占首位病死率占首位 l早期诊断极为困难，发现时早期诊断极为困难，发现时7575为晚期为晚期 l目前的治疗状况：目前的治疗状况： p手术病理分期手术病理分期 p肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 p紫杉醇与铂联合的全身化疗紫杉醇与铂联合的

37、全身化疗 l晚期患者五年生存晚期患者五年生存30-5030-50，复发，复发70-8070-80 60 精品PPT 2021/4/26 卵巢上皮性癌的治疗特点卵巢上皮性癌的治疗特点 l肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成 l满意的肿瘤细胞减灭术至关重要满意的肿瘤细胞减灭术至关重要 l化疗敏感可以迅速达到近期缓解化疗敏感可以迅速达到近期缓解 l耐药问题贯穿治疗的始终耐药问题贯穿治疗的始终 p原发耐药与继发耐药原发耐药与继发耐药 p继发耐药更为常见继发耐药更为常见 61 精品PPT 2021/4/26 62 精品PPT 2021/4/26 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南妇科恶性

38、肿瘤分期及临床实践指南 第三版林仲秋等译第三版林仲秋等译 l高分化高分化ICIC期，考虑以铂为基础的辅助化疗，期，考虑以铂为基础的辅助化疗，3-63-6 个周期个周期 l晚期患者进行细胞减灭术后应该接受辅助化疗，晚期患者进行细胞减灭术后应该接受辅助化疗， 首选泰素（首选泰素（paclitxelpaclitxel）或多西泰素）或多西泰素 （docetaxeldocetaxel）联合卡铂，）联合卡铂，6 6周期周期 l泰素泰素135-175mg/m135-175mg/m2 2，33小时小时 卡铂卡铂AUC=5-6AUC=5-6，11小时小时 l静脉或腹腔化疗静脉或腹腔化疗 63 精品PPT 202

39、1/4/26 泰素泰素+卡铂卡铂3-6疗程疗程 64 精品PPT 2021/4/26 乳乳 腺腺 癌癌 65 精品PPT 2021/4/26 概概 况况 u全球：全球： 20022002年，约年，约1,151,2981,151,298新发乳腺癌病例被确诊；新发乳腺癌病例被确诊； 410,712410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡4848人）人） u中国：中国： 每年约有每年约有2020多万新发乳腺癌病例多万新发乳腺癌病例 20022002年全国乳腺癌年龄标化发病率年全国乳腺癌年龄标化发病率18.7/100,00018.7/100,000；死亡；死亡 率

40、率5.5/100,0005.5/100,000 发病率：城市发病率：城市 农村农村 高发年龄段：高发年龄段：45-5045-50岁，岁，6565岁岁 乳腺癌发病率持续上升，而死亡率则呈下降趋势，乳腺癌发病率持续上升，而死亡率则呈下降趋势， 更应关注患者晚期生活质量！更应关注患者晚期生活质量！ 66 精品PPT 2021/4/26 l年龄增大年龄增大 l家族中有年轻时患乳腺癌的情况家族中有年轻时患乳腺癌的情况 l月经初潮早、绝经晚月经初潮早、绝经晚 l生育第一胎的年龄过大生育第一胎的年龄过大 l长期的激素替代治疗长期的激素替代治疗 l既往接受过胸壁放疗既往接受过胸壁放疗 l良性增生性乳腺疾病良性

41、增生性乳腺疾病 67 精品PPT 2021/4/26 l乳房孤立性肿块，不痛不痒。 l乳房部位尚未触摸到明确的肿块，但常有局部不舒 服的感觉。 l乳房皮肤发红、变厚及脱屑，就像橘皮一样；或者 发生凹陷，像酒窝一样。 l两侧乳头不在同一水平线上，一高一低。 l未哺乳却出现乳头溢液，尤其是血性液体的现象。 l乳房出现像石头一样的肿块，较硬、大小不定且不 易推动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛 或刺痛。 l腋下出现不明原因肿块。 68 精品PPT 2021/4/26 个体化 综合治疗 治疗方法治疗方法 69 精品PPT 2021/4/26 卫生部乳腺癌诊疗规范(2011年版) 70 精品PP

42、T 2021/4/26 CMF Milan AC B-15 FEC50 ICCG CEF MA.5 FAC GEICAM TAC BCIRG001 TC US9735 AC-P C9344 B-28 AC-T E1199 AC-Pw E1199 AC2w- P2w C9741 FEC100 FASG05 FEC-Pw G9906 FEC-T PACS01 EC-T WSG BCIRG 005 Evolution of Chemotherapy in Evolution of Chemotherapy in Breast CancerBreast Cancer = = AC-P C9344 B-28 AC-T E1199 CMF Milan AC B-15 FEC50 ICCG CEF MA.5 FAC GEICAM TC US9735 AC-P C9344 B-28 FEC100 FASG05 TAC BCIRG001 AC-Pw E1199 AC2w- P2w C9741 FEC-Pw G9906 FEC-T PACS01 E