出院指导及病人随访评价与总结

1、翁牛特旗医院患者出院指导与随访工作情况总结评价为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，本年度，我院医务部组织 人员先后就出院小结是否规范、 是否体现出院指导及出院患者随访情况 对全院临床科室进行三次全面监管，检查情况汇总如下: 一、评价总结三次监管分别采用通过检查科室运行病历及终末病历、科室记录本内 容、现场询问医务人员及患者或家属， 并在科室出院患者随访档案中随 机抽查2名患者电话联系，依照随访方式、内容、首次随访医师、有何 意见、建议、是否满意等具体项目进行统计。出院小结调查100份内容范围94份94%出院指导询问患者或家属100人告知康复知识涉及用药及康复指 导90人90%出院随访调查1

2、00人实际随访95人95%首次随访医师副高以上55人55%首次随访副高以下35人35%首次随访医师不确定10人10%对随访内容很满意88人88%对随访内容比较满意10人10%对随访内容一般2人2%对随访内容不满意0人二、存在问题：1、在临床科 室共抽查出院小结100份，内容规 范94份，与 住院病历记 录内容保持一致，并且有经治医师签名。出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物 应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为 社区医师提供治疗建议。 6 份不规范病例中 2 份出院医嘱过于简单，分 别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”， 2 份出院诊断 为“先天性心脏病”

3、，未涉及先心病分型； 2 份出院医嘱定期复诊，未 写明具体时限；2、出院随访工作开展情况：肾内科、新生儿科、儿一科目前仍未按要 求进行随访，口腔科、消化科随访档案填写多为患者拒绝随访，儿科 1 岁患者均填写 0 岁，心内科、血液科、神经内科、妇科、普外科随访较 好，能够体现诊疗连续性；3、特定患者出院随访部分科室仍有缺如，部分科室人员不知道如何界 定特定患者人群；4、医院患者出院对方及复诊预约制度要求首次随访应有副高及以 上人员完成。检查中共纳入统计的患者有 100 位，期中仅有 55%患者首 次随访是由副高以上医师完成。三、改进措施1、按照制度要求，首次随访应由副高及以上的医师完成。严格要求

4、临 床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质 服务；2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访 记录本。 同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医 务人员进行督促，不断改进该项工作；3、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量减少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达；4、出院时告知患者来院复诊时请带出院记录；5、科室根据本科室特点可自行界定特殊患者，并注意随访工作的连续 性，医务部已下发通知，让临床科室上报本科室特定患者疾病名称，并 定期督导检查其执行情况。四、取得的成效：1、通过出院指导和随访，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否 能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生；2、通过出院指导和随访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感 受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度；3、通过出院指导和随访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉 意，力争得到病人的理解，从而获得了病人对医院的忠诚度，无形之中 将流失的病人重新争取回了医院；将得4、通过出院指导和随访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了 广大病员群众的意见与建议， 获取了改善医院服务的第一手信息