住院病历与出院病历的排列顺序_第1页
住院病历与出院病历的排列顺序_第2页
住院病历与出院病历的排列顺序_第3页
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文档简介

1、住院期间的住院病历排列顺序1. 体温单2. 长期医嘱单 （ 按日期先后倒排 ）3. 临时医嘱单 （ 按日期先后倒排 ）4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后、按页数次序顺排）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 手术同意书10. 麻醉术前访视记录11 麻醉同意书12. 手术记录13. 麻醉记录单14. 手术清点记录15. 手术安全核查记录16. 手术护理记录单17. 术后首次病程记录（与术前病程记录分开，另页书写）18. 会诊记录单 （ 按会诊日期先后顺排 ）19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等） （按检查日期先后顺排）20. 放射性检查

2、报告单（包括 x 线摄片报告单、 x 线造影报告单、 CT检查报告单、MRI检查报告单、介入检查报告单等）（按检查日期先后顺排）21. 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物 理治疗记录单等）22. 病理检查报告单 （按检查日期先后顺排 ）23. 检验报告单24. 其他原始治疗，如病重 （危）通知书、知情同意书等。25. 有关护理记录26. 住院病历首页27. 住院证28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、 行政、司法部门的医疗文件副本等）出院后的住院病历装订顺序1. 病历首页2. 出院记录或死亡

3、记录3. 住院证4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 麻醉术前访视记录10. 手术同意书11. 麻醉同意书12. 手术清点记录13 手术安全核查记录14. 手术护理记录15. 术后首次病程记录16. 会诊记录单 （ 按会诊日期先后顺排 ）17. 死亡病例讨论记录18. 其他原始治疗，如病重 （危） 通知书、知情同意书等。19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、） （按检查日期先 后顺排）20. 放射性检查报告单（包括 x 线摄片报告单、 x 线造影报告单、 CT检查报告单、MRI检查报告单、）（按检查日期先后顺排）21. 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、物理治疗记录单等）22. 病理检查报告单 （按检查日期先后顺排 ）23. 检验报告单24. 长期医嘱单25. 临时医嘱单26. 体温单27. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信， 外院诊断书， 医疗、 行政、司法部门的医疗文件副本等）28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30. 随访记录 . （凡两次也上住院病历，按住院顺序先后装订）入院记录姓名 性别 年龄 民族婚姻状况职业 入院时间记录时间发病季节 病史陈述者出生地主诉：咳嗽反复发作 30 余年，加重 2 个月现病史

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