凝血四项内容及正常值

1、凝血四项内容与正常值及意义乐安中心卫生院钟恒一 . 凝血因子测定：1 活化部分凝血活酶时间（ aptt ）：秒数 :25-37 ，需 与正常对照比较超过 10s 以上异常2 凝血酶原时间（ pt ）：秒数 :11-14 ，需与正常对照 超过 3s 以上异常。活动度 :80-120% inr:0.8-1.23 纤维蛋白原（ fib ）： 2-4 g/l二 . 纤维蛋白溶解检测：4 凝血酶时间（ tt ）：秒数 :12-16 需与正常对照超过 3s 以上异常各项意义：pt ：主要反映外源性凝血系统状况，其中 inr 常用于 监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子缺乏 及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子

2、缺乏主要见于维生素 k 缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、 dic 、口服抗凝剂等； 缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；aptt ：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝 素用量。增高见于血浆因子、 因子和因子 xi 水平减低： 如血友病 a、血友病 b 及因子 xi 缺乏症；降低见于高凝状 态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；tt ：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高 见于 dic 纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血 红蛋白血症，雪中纤维蛋白（原）降解产物（ fdps ）增高； 降低无临床意义。1 / 7fib ：主要反映纤维蛋白原的含量。 增高见于急性心肌

3、梗死 减低见于 dic 消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、 重症肝炎、肝硬化；凝血酶原时间（ pt ）：秒数 :11-14 ，需与正常对照超 过 3s 以上异常。活动度 :80-120% inr:0.8-1.2pt:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试 验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝 血因子、的缺陷或抑制物的存在，其中 inr 用于监 测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标活化部分凝血活酶时间（ aptt ）：秒数 :25-37 ，需与 正常对照比较超过 10s 以上异常aptt 检查内源性凝血因子的一/种过筛试验，是用来证 实先天性或获得性凝血因子、的缺

4、陷或是否存在它们 相应的抑制物，同时，aptt 也可用来凝血因子、激肽释放 酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 aptt 的高度敏 感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 aptt 成 为监测普通肝素首选指标。凝血酶时间（ tt ）：秒数:12-16 需与正常对照超过 3s 以上异常tt 凝血酶时间测定凝血酶时间延长见于肝素增多或类肝 素抗凝物质存在、如 sle、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋 白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（fdp） 增多、如 dic、原发性纤溶等。纤维蛋白原（ fib ）： 2-4 g/lfib 纤维蛋白原纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中 的主

5、要蛋白质，fib 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚 期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌 梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急2 / 7性肾炎、尿毒症等，fib 减少主要见于 dic、原发性先溶亢进、 重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 凝血酶原时间、活化部分 凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病 人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术 前检查病人的凝血功能尤为重要。凝血四项的临床意义一、凝血酶原时间（prothrombin time，pt）1、 正常参考值：12-16 秒。2、 临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的

6、一种过 筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、 和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测 口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道， 在口服抗凝剂的过程中，维持 pt 在正常对照的 1-2 倍最为适 宜。pt 异常意义：1 延长：先天性因子缺乏症和低（无）纤维蛋白原血 症；获得性见于 dic、原发性纤溶症、维生素 k 缺乏、肝脏 疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和 fdp 以及抗 因子的抗体。2 缩短：先天性因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓 性疾病。3 口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用 指标，在 isi 介于 2.2-2.6

7、时,凝血酶原时间比值在 1.5-2.0 inr 在 3.0-4.5 用药为合理和安全.世界卫生组织（who）规定应用 口服抗凝剂时 inr 的允许范围：非髋部外科手术前 1.5-2.5;髋 部外科手术前 2.0-3.0;深静脉血栓形成 2.0-3.0;治疗肺梗塞 2.0-4.0;预防动脉血栓形成 3.0-4.0;人工瓣膜手术 3.0-4.0。凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间 （秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报 告之3 / 7待检血浆的凝血酶原时间凝血酶原时间比值 = 正常血浆的凝 血酶原时间二、国际标准化比值（international normaliz

8、ed ratio，inr） 1、正常参考值：0.8-1.5。2、临床应用：inr 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原 时间之比的 isi 次方（isi：国际敏感度指数，试剂出厂时由 厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的 isi 试剂检 测，pt 值结果差异很大，但测的 inr 值相同，这样，使测得 结果具有可比性。目前国际上强调用 inr 来监测口服抗凝剂 的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（who）规定应用口服抗凝剂时 inr 的允许 范围如下：临床适应症 inr 允许范围预防静脉血栓形成非髋 部外科手术前 1.52.5 髋部外科手术前 2.0 3.0 深静脉血 栓形成 2

9、.03.0 治疗肺梗塞 2.0 4.0 预防动脉血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.0国际标准化（凝血酶原时间）比值（inr）inr=xc x 为患者血浆凝血酶原时间比值。c 为所的组织凝血活酶 isi 值。范围：比值为 0.82-1.15意义同凝血酶原时间.三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, aptt)1、 正常参考值：24-36 秒。2、 临床应用：活化部分凝血活酶时间（aptt）是检查内源性 凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因 子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时， aptt 也可用来

10、凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释 放酶原是否缺乏，由于 aptt 的高度敏感性和肝素的作用途径 主要是内源性凝血途径，所以 aptt 成为监测普通肝素首选指 标。4 / 7aptt 异常表现的意义：一、活化部分凝血活酶时间测定(aptt)临床意义:1、延长:(1) 因子 和血浆水平减低,如血友病甲 乙.因子 减少还见于部分血管性假血友病患者.(2) 严重的凝血酶原(因子) 因子 和纤维蛋白原缺乏 . 如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸 收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原 血症(3) 纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤 维蛋白(

11、原)降解物(fdp)(4) 血循环中有抗凝物质.如抗因子或抗体,sle 等.2 缩短（1） 高凝状态，如 dic 的高凝血期，促凝物质进入血流以及 凝血因子的活性增高等。（2） 血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病 变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血 压综合征和肾病综合征等。四、凝血酶时间测定(tt)1、 凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、 如 sle、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋 白原血症、纤维蛋白原降解产物（fdp）增多、如 dic、原发 性纤溶等。2、 凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。 五、纤维蛋白原（

12、fibrinogen fib）1、 正常参考值：24g/l。2、 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主 要蛋白质，fib 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期 外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗 死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性5 / 7肾炎、尿毒症等，fib 减少主要见于 dic、原发性先溶亢进、 重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝 血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人 凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前 检查病人的凝血功能尤为重要。临床意义:1. 纤维蛋白原减少:(1.5g/l

13、) 见于弥散性血管内凝血(dic)和原 发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去 纤酶)和溶栓治疗(uk.t-pa)故是它们的监测指标.1. 纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加 往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:(1) 感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长 期的局部炎症。(2) 无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性 肿瘤等(3) 其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见 轻度增高3纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是 常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但 纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。 六、标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制） 1、采血1.1 防止组