抗心肌缺血药五年制

1、 缺血性心脏病缺血性心脏病 （ischemic heart disease），是指冠），是指冠 状动脉功能性或器状动脉功能性或器 质性病变所致心肌质性病变所致心肌 缺血缺氧而引起的缺血缺氧而引起的 心脏病。其临床症心脏病。其临床症 状主要为心绞痛状主要为心绞痛 （angina）。）。 The Grip of Angina 胸部中间，甚至胸胸部中间，甚至胸 骨底部骨底部 紧缩、压迫感，会紧缩、压迫感，会 放射到其他部位如放射到其他部位如 肩、手臂肩、手臂 3 35 5分钟，休息可分钟，休息可 舒缓舒缓 诱诱 发发 因因 素素 心绞痛临床分型 1. 劳累性心绞痛 2. 自发性心绞痛 稳定型稳定型

2、初发型初发型 恶化型恶化型 卧位型卧位型 变异型变异型 中间综合征中间综合征 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 3. 混合性心绞痛 动脉粥样硬化和心肌缺血 Contractile state Heart rate Wall tension Oxygen demand Oxygen supply Ischemia AV oxygen difference Regional myocardial distribution Coronary blood flow LV pressure Ventricular volumeAortic pressure Coronary vascular resistanc

3、e 心绞痛发生的病理生理机制心绞痛发生的病理生理机制 Ischemic episodes: an imbalance in the myocardial oxygen supply-demand relationship Infusion time 治疗环节治疗环节 n1. 1. 增加心肌供氧增加心肌供氧 n2. 2. 减少心肌耗氧减少心肌耗氧 n3. 3. 改善心肌代谢改善心肌代谢 n4. 4. 抑制血小板聚集抑制血小板聚集 和抗血栓形成和抗血栓形成 n硝酸酯类硝酸酯类 n钙通道阻滞药钙通道阻滞药 n肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 n抗血小板和抗血栓形成药抗血小板和抗血栓形成药 n其他

4、其他 药物药物 （一）硝酸酯类（一）硝酸酯类 CH2 CH CH2 O O O NO2 NO2 NO2 硝酸甘油硝酸甘油 （Nitroglycerin） 舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌 舒张静脉作用较动脉明显舒张静脉作用较动脉明显 基本作用基本作用 硝酸甘油硝酸甘油 一氧化氮（一氧化氮（NO） 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 cGMP 降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽 （CGRP） ATP敏感的敏感的K+通道通道 舒张血管舒张血管 保护心肌细胞保护心肌细胞 谷胱甘肽转移酶等 激活 GTP PGs 降低细胞内降低细胞内Ca2+浓度浓度 cGMP依赖蛋白激酶依赖蛋白激酶 （PKG） 激活 释放 药理作用药

5、理作用 n1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 n2.2.增加冠状动脉血流量，改善缺血增加冠状动脉血流量，改善缺血 区的血流供应区的血流供应 n3.3.保护缺血的心肌细胞（保护缺血的心肌细胞（NONO、CGRPCGRP、 PGIPGI2 2） n4.4.抑制血小板聚集抑制血小板聚集 舒张静脉舒张静脉 回心血量回心血量 前负荷前负荷 室壁张力室壁张力 心肌耗氧量心肌耗氧量 舒张动脉舒张动脉 心脏射血阻力心脏射血阻力 后负荷后负荷 舒张冠脉舒张冠脉 解痉挛解痉挛/ /改变血分布改变血分布 缺血区冠脉血流量缺血区冠脉血流量 心内膜供血心内膜供血 心肌供氧量心肌供氧量 側側支血流支血流 心肌缺血氧供求

6、失衡心肌缺血氧供求失衡 心肌缺血缓解心肌缺血缓解 非缺血区非缺血区 缺血区缺血区 心肌局部缺血时心肌局部缺血时 给硝酸甘油后给硝酸甘油后 非缺血区非缺血区缺血区缺血区 输送血输送血 管管 阻力血阻力血 管管 阻力血阻力血 管管 体内过程体内过程 n口服：口服： 首关消除显著首关消除显著生物利用度低生物利用度低 n舌下含服：舌下含服： 生物利用度高：生物利用度高：80%80% 1 12 2分钟起效，分钟起效，4 4分钟血浓达高峰分钟血浓达高峰 持续持续20203030分钟分钟 临床应用临床应用 n各型心绞痛各型心绞痛 n急性心肌梗死急性心肌梗死 n充血性心力衰竭充血性心力衰竭 不良反应及耐受性不

7、良反应及耐受性 多继发于血管舒张作用：多继发于血管舒张作用： n搏动性头痛搏动性头痛 n直立性低血压直立性低血压 n诱发或加重心绞痛发作诱发或加重心绞痛发作 持续用药持续用药NONO生成减少生成减少耐受性耐受性 氧化应激？氧化应激？ 预防：小剂量、间歇用药预防：小剂量、间歇用药 药物相互作用药物相互作用 PDE抑制药PDEcGMPNO （西地那芬） 硝酸甘油NO 心衰心衰心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中 血管舒张，降压加剧血管舒张，降压加剧 Other Nitrates 硝酸异山梨酯 isosorbide dinitrate，消心痛 n作用机制相似，起效慢，作用弱，维持时作用机制相似，起效慢，作用

8、弱，维持时 间较长间较长 n适用于心绞痛预防和心肌梗死后心衰的长适用于心绞痛预防和心肌梗死后心衰的长 期治疗期治疗 单硝酸异山梨酯 isosorbide mononitrate n口服无明显首关消除现象口服无明显首关消除现象 n作用及应用与硝酸异梨酯相同作用及应用与硝酸异梨酯相同 指能选择性地阻滞指能选择性地阻滞CaCa2+ 2+ 经细胞膜上 经细胞膜上 的钙离子通道进入细胞内，减少细胞内的钙离子通道进入细胞内，减少细胞内 CaCa2+ 2+浓度，从而影响细胞功能的药物 浓度，从而影响细胞功能的药物 （二）（二） 钙钙 通道阻滞药通道阻滞药 (Calcium antagonists; calc

9、ium channel blockers） Ca2+是体内重要的阳离子，具有多种生理功能是体内重要的阳离子，具有多种生理功能 n细胞整合、血液凝固、心脏搏动细胞整合、血液凝固、心脏搏动 n肌肉收縮、递质释放、腺体分泌肌肉收縮、递质释放、腺体分泌 钙拮抗药作用广泛的基础钙拮抗药作用广泛的基础 受体调控性钙通道受体调控性钙通道(Receptor operated (Receptor operated calcium channelcalcium channel，ROC)ROC)， 电压依赖性钙通道电压依赖性钙通道(Voltage dependent (Voltage dependent calci

10、um channelcalcium channel，VDC)VDC)， 根据其根据其电导值电导值及及动力学特性动力学特性的不同电压依赖的不同电压依赖 性钙通道又分若干亚型，性钙通道又分若干亚型， L-L-、T-T-、N-N-、P-P-、Q-Q-、R-R-等等 心脏主要为心脏主要为 L-L-及及 T-T-型型 钙通道的钙通道的 几种状态几种状态 内侧内侧 细胞膜细胞膜 激活门激活门 失活门失活门 激活门激活门 失活门失活门 外侧外侧 硝苯地平硝苯地平 维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓 通道的双重门控通道的双重门控 L-L-型钙通道型钙通道 （Long-lastingLong-lasting）

11、分布：分布： 心肌、血管平滑肌心肌、血管平滑肌 特点特点: : 开放时间较久开放时间较久 电导值较大（电导值较大（25 pS25 pS） T-T-型钙通道型钙通道 （TransientTransient） 分布分布: : 动脉血管壁、心脏传动脉血管壁、心脏传 导系统（窦房结）导系统（窦房结） 特点：特点： 开放时间较短开放时间较短 电导值较小（电导值较小（9 pS9 pS） IIIIV III IVIII 5 6 5 6 Out In I II III IV The 1 subunit of the L-type Ca2+ channel is the pore-forming subunit

12、 类类. .选择性作用于选择性作用于L L型钙通道型钙通道 的药物的药物 a a 二氢吡啶类（二氢吡啶类（DHPsDHPs）：硝）：硝 苯地平（苯地平（NifNif）等）等 b b 地尔硫卓类地尔硫卓类(BTZs): (BTZs): 地尔地尔 硫卓（硫卓（DilDil）等）等 c c 苯烷胺类（苯烷胺类（PAAsPAAs）：维拉）：维拉 帕米（帕米（VerVer）等）等 其他类其他类 类类. .选择性作用于其他电压选择性作用于其他电压 依赖性钙通道的药物依赖性钙通道的药物 作用于作用于T T型钙通道型钙通道 米贝地尔等米贝地尔等 作用于作用于N N型钙通道型钙通道 -conotoxins-co

13、notoxins 作用于作用于P P型钙通道型钙通道 某些蜘蛛毒素某些蜘蛛毒素 类类 非选择性钙通道调节药非选择性钙通道调节药 双苯烷胺类、普尼拉明、氟桂利双苯烷胺类、普尼拉明、氟桂利 嗪等嗪等 IUPHAR分类（分类（1992年）年） The different binding sites of CCBs result in differing pharmacological effects Voltage-dependent binding (targets smooth muscle) Use-dependent binding (targets cardiac cells) Cell

14、membrane 1 out in +20 -80 mV 2 Diltiazem Verapamil 1 1 out in +20 -80 -30 2 1 Nifedipine Cell membrane mV 钙拮抗药影响心血管系统的特点：钙拮抗药影响心血管系统的特点： n频率（使用）依赖性频率（使用）依赖性 （PAAs和和BTZs） n组织选择性组织选择性 选择性扩张血管，如硝苯地平，尼莫地平，氨氯地平选择性扩张血管，如硝苯地平，尼莫地平，氨氯地平 减慢心率和传导，如维拉帕米，地尔硫卓减慢心率和传导，如维拉帕米，地尔硫卓 药药 理理 作作 用用 1、对、对心肌的作用心肌的作用 负性肌力作用

15、：负性肌力作用： 心肌收缩力减弱，心肌氧耗心肌收缩力减弱，心肌氧耗（VerVer、 DilDil） 扩管降低后负荷，进一步降低氧耗。扩管降低后负荷，进一步降低氧耗。 整体条件下，扩管、降压、反射性兴奋交感神经整体条件下，扩管、降压、反射性兴奋交感神经 的作用，部分抵消负性肌力作用，以的作用，部分抵消负性肌力作用，以 Nif 最强。最强。 药理作用药理作用对心肌的作用对心肌的作用 影响窦房结、房室结的影响窦房结、房室结的0相相 和和 4相：相： . 降低窦房结降低窦房结Vmax、APA . 降低窦房结自律性，减慢心率降低窦房结自律性，减慢心率 . 减慢房室结传导速度，延长减慢房室结传导速度，延长

16、ERP 显著延长房室结显著延长房室结ERP，消除折返激动，消除折返激动 治疗阵发性治疗阵发性 室上性心动过速的药理学基础室上性心动过速的药理学基础 负性频率负性频率, 负性传导作用负性传导作用（ver、dil） 药理作用药理作用对心肌的作用对心肌的作用 对缺血心肌的保护作用：对缺血心肌的保护作用： 缺血缺血- -能量代谢障碍能量代谢障碍- -泵受抑制泵受抑制- -胞内钙超负荷胞内钙超负荷 心功能减退，心肌细胞坏死心功能减退，心肌细胞坏死 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 胞内钙胞内钙 药理作用药理作用对心肌的作用对心肌的作用 (4) 抗心肌肥厚，逆转心室重构（非短效制剂）抗心肌肥厚，逆转心室重构（非短

17、效制剂） 细胞中细胞中Ca2+浓度增加，在心肌肥厚中起着重要作用浓度增加，在心肌肥厚中起着重要作用 第二代第二代DHPs如氨氯地平，能明显逆转如氨氯地平，能明显逆转LVH，其降低，其降低 左室肥厚作用与左室肥厚作用与ACE抑制剂相当。抑制剂相当。 2、舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌：Nif Ver Dil 扩张动脉：扩张动脉：BP，Nif作用最强作用最强 扩张冠脉：扩张冠脉：冠脉流量和侧支循环，冠脉流量和侧支循环， Nif作用最强作用最强 扩张脑血管：扩张脑血管：尼莫地平、氟桂利嗪作用最强尼莫地平、氟桂利嗪作用最强 扩张外周血管：扩张外周血管： 扩张肾小动脉：扩张肾小动脉：增加肾血流量，抑制肾小

18、管对增加肾血流量，抑制肾小管对Na 的再吸收 的再吸收 利尿，肾脏保护利尿，肾脏保护 对多数静脉血管作用很小，不影响心脏前负荷对多数静脉血管作用很小，不影响心脏前负荷 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 对离体及在体心脏及血管作用的比较对离体及在体心脏及血管作用的比较 CCBs 心肌收缩力心肌收缩力 房室传导房室传导 心率心率扩血扩血 管管 离体离体在体在体离体离体在体在体离体离体在体在体 Nif 000 Ver Dil 0 增强增强 ，减弱减弱 ，0 0无作用无作用 ，0 0表示作用不定表示作用不定 3、抗动脉粥样硬化（抗动脉粥样硬化（AS）作用）作用 抑制实验性抑制实验性AS斑块的形成，对已形成的斑

19、块无作用斑块的形成，对已形成的斑块无作用 n 保护血管内皮细胞保护血管内皮细胞 n 降低血管平滑肌的迁移、增殖降低血管平滑肌的迁移、增殖 n 减少细胞外基质（减少细胞外基质（ECM） n 减少多种生长因子的释放减少多种生长因子的释放 n 抑制血小板聚集抑制血小板聚集 4.舒张非血管平滑肌：舒张非血管平滑肌： 支气管、胃肠道、胆道、生殖泌尿系统平滑肌支气管、胃肠道、胆道、生殖泌尿系统平滑肌 5.其他药理作用：其他药理作用： n抑制血小板聚集抑制血小板聚集 n抑制内分泌功能抑制内分泌功能 n对肾脏功能的作用对肾脏功能的作用 1、心血管系统疾病、心血管系统疾病 （1）心绞痛）心绞痛 A 劳累性心绞痛

20、劳累性心绞痛 Dil、Ver、Nif 增加患者的运动耐量，减少心绞痛的发作次数，减少硝增加患者的运动耐量，减少心绞痛的发作次数，减少硝 酸甘油的用量，改善缺血性心电图变化，减轻疼痛。酸甘油的用量，改善缺血性心电图变化，减轻疼痛。 不宜单用不宜单用NifNif，因加重心肌缺血。宜与普萘洛尔合用。，因加重心肌缺血。宜与普萘洛尔合用。 B 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstable angina)：Ver、Dil 不单用不单用NifNif C 变异型心绞痛变异型心绞痛 (variant angina) Nif(首选首选)、Dil、Ver 直接缓解冠脉痉挛，同时改善血液流变学，降低心直接缓解冠脉痉

21、挛，同时改善血液流变学，降低心 肌氧耗肌氧耗。 心血管系统疾病心血管系统疾病 心血管系统疾病心血管系统疾病 (2)(2)高血压高血压 轻、中、重度高血压及高血压危象的治疗，尤其适轻、中、重度高血压及高血压危象的治疗，尤其适 用于高血压合并冠心病的患者。用于高血压合并冠心病的患者。 NifNif、DilDil、VerVer 心律失常心律失常 阵发性室上性心动过速首选药，心房颤动、心房扑动阵发性室上性心动过速首选药，心房颤动、心房扑动 用用VerVer、DilDil。不用。不用NifNif。 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 VerVer、氨氯地平、氨氯地平 慢性心功能不全慢性心功能不全 不用短效钙通道阻

22、滞剂。不用短效钙通道阻滞剂。 可选用长效钙通道阻滞剂可选用长效钙通道阻滞剂氨氯地平氨氯地平 (6)(6)心肌梗死、动脉粥样硬化心肌梗死、动脉粥样硬化 2 脑血管疾病：脑血管疾病： 脑缺血、脑栓塞、脑血管痉挛等可用尼莫地平、氟桂嗪脑缺血、脑栓塞、脑血管痉挛等可用尼莫地平、氟桂嗪 等。蛛网膜下腔出血、突发性耳聋、偏头痛也可应用等。蛛网膜下腔出血、突发性耳聋、偏头痛也可应用 3 其他：其他： 支气管哮喘、急性胃肠痉挛性腹痛、痛经等可用支气管哮喘、急性胃肠痉挛性腹痛、痛经等可用 NifNif、 NimoNimo。 雷诺病、间歇性跛行可用雷诺病、间歇性跛行可用 NifNif、氟桂利嗪、利多氟嗪。、氟桂利

23、嗪、利多氟嗪。 硝苯地平硝苯地平 (nifedipine)(nifedipine) l血管扩张作用强于抑制心脏作用血管扩张作用强于抑制心脏作用 l反射性交感神经兴奋作用较明显反射性交感神经兴奋作用较明显 l治疗变异型心绞痛的首选药，适用于伴有治疗变异型心绞痛的首选药，适用于伴有 房室传导阻滞的患者房室传导阻滞的患者 l主要不良反应继发于扩管作用主要不良反应继发于扩管作用 氨氯地平氨氯地平(amlodipine)(amlodipine) n作用与作用与Nif相似，但血管选择性更强相似，但血管选择性更强 n作用时间明显延长，起效时间缓慢，作用时间明显延长，起效时间缓慢， 血药浓度的峰谷波动小，少有

24、快速扩血药浓度的峰谷波动小，少有快速扩 管引起的不良反应管引起的不良反应 n治疗高血压、各型心绞痛和治疗高血压、各型心绞痛和CHF，对，对 老年人及伴有心、肾功能不佳者尤佳老年人及伴有心、肾功能不佳者尤佳 尼莫地平尼莫地平(Nimodipine)(Nimodipine) n脂溶性高脂溶性高, , 可迅速穿过血脑屏障，脑脊液可迅速穿过血脑屏障，脑脊液 中的药物浓度约为血浆的中的药物浓度约为血浆的10%10%。 n为一强效脑血管扩张药。其在降压作用不明为一强效脑血管扩张药。其在降压作用不明 显或剂量相对较小时就表现出对脑血管的舒显或剂量相对较小时就表现出对脑血管的舒 张作用和对脑细胞的保护作用。张

25、作用和对脑细胞的保护作用。 维拉帕米维拉帕米(verapamil)(verapamil) n对心脏有明显的抑制作用对心脏有明显的抑制作用 n中等程度地阻断中等程度地阻断a a受体、受体、5-HT5-HT受体受体 n为阵发性室上性心动过速首选药为阵发性室上性心动过速首选药 n可明显抑制非血管平滑肌的收缩活动，如抑制胃可明显抑制非血管平滑肌的收缩活动，如抑制胃 肠平滑肌而引起便秘肠平滑肌而引起便秘 氟桂利嗪氟桂利嗪(flunarizine)(flunarizine) p选择性舒张脑血管，解除其痉挛，能防止缺血缺选择性舒张脑血管，解除其痉挛，能防止缺血缺 氧后神经细胞内积蓄所致的细胞损害。氧后神经细

26、胞内积蓄所致的细胞损害。 p临床用于治疗脑血管功能障碍，如血管性痴呆及临床用于治疗脑血管功能障碍，如血管性痴呆及 脑供血障碍，能改善记忆、增加智力。也用于治脑供血障碍，能改善记忆、增加智力。也用于治 疗偏头痛及各种眩晕。疗偏头痛及各种眩晕。 p较严重的不良反应为抑郁症和锥体外系反应。较严重的不良反应为抑郁症和锥体外系反应。 DiltiazemVerapamilDihydropyridines Overall0-3%10-14%9-39% Hypotension+ Headaches0+ Peripheral Edema + Constipation0+0 CHF (Worsen)0+0 AV

27、block+0 Comparative Adverse Effects （四）（四）受体阻断药受体阻断药 (1) 降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量： 阻断阻断受体，使心率减慢及心肌收缩力减弱。受体，使心率减慢及心肌收缩力减弱。 (2) 改善缺血区的供血、供氧：改善缺血区的供血、供氧： lHRHR减慢、舒张期延长，有利于冠脉灌注减慢、舒张期延长，有利于冠脉灌注 l非缺血区血管阻力增加，缺血区血管扩张，促非缺血区血管阻力增加，缺血区血管扩张，促 使血流流向缺血区使血流流向缺血区 抗抗 心心 绞绞 痛痛 作作 用用 3. 改善心肌代谢：改善心肌代谢： 促进氧自血红蛋白解离，增加组织供氧；改善缺促进氧自

28、血红蛋白解离，增加组织供氧；改善缺 血区对葡萄糖摄取，保护线粒体结构和功能，维血区对葡萄糖摄取，保护线粒体结构和功能，维 持缺血区能量供应。持缺血区能量供应。 4. 抑制抑制ADP及肾上腺素诱导的血小板聚集作用及肾上腺素诱导的血小板聚集作用 抗 心 绞 痛 作 用 受体阻断药的临床应用受体阻断药的临床应用 n稳定型及不稳定型心绞痛，对兼有高血压与稳定型及不稳定型心绞痛，对兼有高血压与 心律失常者更为适用。心律失常者更为适用。 n心肌梗死，但不宜用于冠状动脉痉挛有关的心肌梗死，但不宜用于冠状动脉痉挛有关的 变异型心绞痛患者。变异型心绞痛患者。 n普萘洛尔与硝酸酯类药物合用，协同降低心普萘洛尔与硝

29、酸酯类药物合用，协同降低心 肌氧耗量，抵消双方的不良反应。肌氧耗量，抵消双方的不良反应。 Propranolol can be administered concomitantly with nitroglycerin nitroglycerin Propranolol - HR contractility Ventricular Volume Ejection time - Increasing myocardial oxygen supply reducing myocardial oxygen demand In common 注意事项注意事项 n普萘洛尔有效量个体差异较大，应从小量开普

30、萘洛尔有效量个体差异较大，应从小量开 始，逐渐增加剂量至有效量。始，逐渐增加剂量至有效量。 n久用停药时，应逐渐减量，突然停药加剧心久用停药时，应逐渐减量，突然停药加剧心 绞痛发作，引起心肌梗死或突然死亡。绞痛发作，引起心肌梗死或突然死亡。 n禁用于变异型心绞痛。禁用于变异型心绞痛。 （四）抗血小板和抗血栓形成药物（四）抗血小板和抗血栓形成药物 抗冠状动脉内血栓形成抗冠状动脉内血栓形成 （一）（一） （一）（一） （一）（一） nTXATXA2 2合成酶抑制剂：合成酶抑制剂：达唑氧苯达唑氧苯 n抑制抑制ADPADP活化血小板的药物：活化血小板的药物：噻氯匹啶噻氯匹啶 n升高血小板内升高血小板内

31、cAMPcAMP水平的药物水平的药物 1.1.磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫( (潘生丁潘生丁) ) 2. 2.腺苷环化酶激活剂：前列环素腺苷环化酶激活剂：前列环素( PGI( PGI2 2) ) n血小板糖蛋白血小板糖蛋白(GPIIb/a)(GPIIb/a)受体拮抗剂：受体拮抗剂：阿昔单抗阿昔单抗 (abciximab);lamifiban;xemilofiban(abciximab);lamifiban;xemilofiban （五）其他抗心肌缺血药物（五）其他抗心肌缺血药物 雷诺拉嗪雷诺拉嗪 （ranolazine） 尼可地尔尼可地尔 （nicorandil） 吗多

32、明吗多明 （molsidomine） 阿米洛利（阿米洛利（amiloride） 钙拮抗药受体阻断药硝酸酯类 降低氧 耗量 心肌收缩力 外周阻力 HR 收缩力 （LVEDV 室壁张 力耗氧） 舒张V室壁张 力 舒张A-室内压 增加供氧扩张冠脉血管 缺血区供血 冠状动脉收缩 心肌缺血 HR 心舒间期 心外膜流向心内膜 舒张侧枝血管- 分流到缺血区 回心血量 LVEDP 心内 膜供血 对缺血 心肌细 胞作用 阻钙超负荷，减 轻心肌细胞损伤 降低PLT聚集 非酯化脂肪酸缺血 组织对糖利用维持 能量供应 释放NO,促cGRP PGI2直接 保护 临床 应用 各型心绞痛 （变异型心绞痛 首选） 稳定及不稳

33、定型心绞 痛；心肌梗死 各型心绞痛 急性心肌梗死 CHF 不宜用于变异型不宜用于变异型 常用抗心绞痛药比较常用抗心绞痛药比较 硝酸酯类硝酸酯类 受体阻断药受体阻断药 钙拮抗药钙拮抗药 - 血压血压 下降下降 下降下降 下降下降 心肌收縮力心肌收縮力 增加增加 降低降低 降低降低 心率心率 加快加快 减慢减慢 减慢减慢 心室容积心室容积 縮小縮小 增大增大 （） 心室内压力心室内压力 降低降低 增加增加 降低降低 心内膜下供血心内膜下供血 增加增加 增加增加 增加增加 舒张期灌注时间舒张期灌注时间 縮短縮短 增加增加 增加增加 射血时间射血时间 縮短縮短 延长延长 () 总血管阻力总血管阻力 降

34、低降低 增加增加 降低降低 侧支血流侧支血流 增加增加 增加增加 增加增加 - 思思 考考 题题 n抗心绞痛药的分类、主要机制及代表药？抗心绞痛药的分类、主要机制及代表药？ n硝酸甘油的药理作用及机制？硝酸甘油的药理作用及机制？ n普萘洛尔和硝酸甘油联合用药抗心绞痛的机制？普萘洛尔和硝酸甘油联合用药抗心绞痛的机制？ n钙拮抗药的分类及代表药？钙拮抗药的分类及代表药？ n钙拮抗药的药理作用及临床应用？钙拮抗药的药理作用及临床应用？ 诱诱 发发 因因 素素 Contractile state Heart rate Wall tension Oxygen demand Oxygen supply Ischemia AV oxygen difference Regional myocardial distributi