抗菌药在新生儿中的合理应用不含真菌部分讲课

1、G- 肠杆菌科耐药产耐药产 增加增加 葡萄糖非发酵耐药增加耐药增加 (绿脓、不动、产碱) G 增加 增加 耐药葡(MRSA MRSE)，PRSP （青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌） 混合感染多混合感染多 真菌增加真菌增加 青霉素耐药肺炎链球菌（青霉素耐药肺炎链球菌（PRSPPRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA） 耐甲氧西林表葡菌（耐甲氧西林表葡菌（MRSEMRSE） 万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VREVRE） 产超广谱产超广谱 - -内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）G G- -杆菌杆菌 泛耐药泛耐药G G- -杆菌杆菌 中国产中国

2、产ESBLs菌耐药问题形式严峻菌耐药问题形式严峻 导致问题的原因是大量使用对导致问题的原因是大量使用对-内酰胺酶不稳定的头孢类内酰胺酶不稳定的头孢类 抗菌药的抗菌药的适应证适应证 治疗性用药治疗性用药 预防性用药（内、外科）预防性用药（内、外科） 针对针对病原病原选择选择疗效好、安全疗效好、安全的品种的品种 尽早明确病原菌尽早明确病原菌 依据药物的特点选择依据药物的特点选择抗菌强抗菌强、在感染部位达、在感染部位达有效浓有效浓 度、安全度、安全的品种的品种 科学地给药科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药特殊（生理、病理状态

3、）人群的用药 落实药事管理措施落实药事管理措施 治疗性应用治疗性应用 规范培养，测药敏，结合临床评价规范培养，测药敏，结合临床评价 根据临床特点判断病原种类根据临床特点判断病原种类 危重感染先经验用药危重感染先经验用药 l中、重度细菌感染尽力明确病原菌 l病原不明者，按经验疗法给药 l发挥每个品种最突出的药理特点 绿色脓液带荧光绿色脓液带荧光 绿脓杆菌绿脓杆菌 组织坏死明显恶臭组织坏死明显恶臭 厌氧菌厌氧菌 迁移性脓肿迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈腹泻，镜检剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致产肠毒素细菌致 脓细胞、白细胞少脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎非入侵

4、性肠炎 外毒素（蛋白质、多肽）外毒素（蛋白质、多肽） *发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发 烫烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等），心率加快，脉洪、兴奋等） *血象：血象：WBC增高，中性增高，中性 *特殊性表现特殊性表现 白喉毒素白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹 破伤风毒素破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素肉毒毒素 肌肉麻痹肌肉麻痹 肠毒素（葡）肠毒素（葡） 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 红疹毒素（链）红疹毒素（链） 红斑红斑 炭疽毒素炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出损伤内皮细胞、出血、渗出、 皮

5、肤坏死、休克、皮肤坏死、休克、DIC 金葡表皮溶解毒素金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮大疱型天疱疮 抗菌作用独特抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高在感染部位药物浓度足够高 对患者安全对患者安全 独特的抗菌特点独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌耐药革兰阳性菌 万古霉素万古霉素 替考拉宁替考拉宁 利奈唑胺、利奈唑胺、 奎奴普汀奎奴普汀/达福普汀达福普汀 产产ESBL革兰阴性菌革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大革兰阴性菌耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 替卡西林替卡西林/克

6、拉维酸、头孢哌酮克拉维酸、头孢哌酮/舒巴舒巴 坦、氟喹诺酮类坦、氟喹诺酮类 感染部位药物浓度高感染部位药物浓度高 安全安全 组织浓度组织浓度 骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁 大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠 肺 氟喹诺酮、氨曲南、哌拉西林舒巴坦钠 抗菌药在抗菌药在CSF中的浓度中的浓度 脑膜无炎症时脑膜无炎症时 脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时 CSFCSF中浓度难测中浓度难测 CSFCSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC MIC

7、 氯氯 青青 链链 苄星青苄星青 SD 氨苄氨苄 庆大庆大 林可林可 TMP 哌拉西林哌拉西林 妥布妥布 克林克林 美洛西林美洛西林 曲松曲松 红红 克拉克拉 拉氧头孢拉氧头孢 他定他定 苯唑苯唑 阿奇阿奇 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 唑唑肟肟 酮康唑酮康唑 多粘多粘 INH 噻肟噻肟 （0.8/d） 伊曲康唑伊曲康唑 利福平利福平 呋辛呋辛 两性两性B 乙胺丁醇乙胺丁醇 西丁西丁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 氨曲南氨曲南 氟康唑氟康唑 美罗培南美罗培南 5FC 四四 甲硝唑甲硝唑 氧氟沙星氧氟沙星 阿昔洛韦阿昔洛韦 环丙环丙 培氟培氟 阿米卡星阿米卡星 万古万古 同组药物相比，选毒副作用小的品种同组药物相比

8、，选毒副作用小的品种 同样的药物选毒副作用小的剂型同样的药物选毒副作用小的剂型 同组的药物选耐药性不易产生的品种同组的药物选耐药性不易产生的品种 q繁殖期杀菌剂 q水溶性好，组织分布广 q毒低 q对敏感菌感染疗效肯定 q价廉 青霉素类的抗菌谱青霉素类的抗菌谱 不产酶G产酶葡肠球大肠、流感、 绿脓、 沙、痢、奇 沙雷菌 青G + 耐酶青+ 氨青+ 哌拉+ 注：注：-无作用，无作用，作用甚微，作用甚微，+有作用，有作用，+良好，良好，+强，强，+很强。以下表格注很强。以下表格注 相同相同 耐酶青霉素耐酶青霉素 产酶葡链球菌肠球菌肌注0.5口服0.5 苯唑+16.78 氯唑+18.29.1 双氯+2

9、3.8 氟氯+略高同上 青G+ 氨苄阿莫 金葡、链球、大肠相似相似 流感杆菌、厌氧菌稍强 肠球、沙门强2倍 杀菌作用稍强、快 峰浓度(0.5)510 生物利用度高 皮疹等(%)10205 羧苄 替卡 阿洛 美洛 哌拉 葡（酶一） 葡（酶） 链球菌 肠球菌 肠杆菌科 绿脓杆菌 头孢特点头孢特点 q具有青霉素类优良属性 q广谱，覆盖常见致病菌 q耐酶、耐酸 q过敏少、轻 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵 种类种类进临床进临床对酶稳定性对酶稳定性肾毒性肾毒性 一代一代 二代二代 三代三代 四代四代 60年代年代 70年代年代 80年代年代 90年代年代 部分稳定部分稳定 较稳定较稳定 更稳定更

10、稳定 相当稳定相当稳定 对广谱酶也稳定对广谱酶也稳定 联合用药联合用药 时易呈现时易呈现 低低 低低 低低 GG耐酶血浓度蛋白肾毒性其他 结合率 头孢、噻吩+中中中单低体内代谢 头孢、噻啶 +不耐高低明显入CSF 头孢、氨苄 +耐低低低 头孢、唑啉 +耐高高单低 头孢、拉定+耐高低低低无钠无钠 头孢18、硫脒 + + 耐耐 高高 低低 低低 （肠球菌）（肠球菌） 第一代头孢第一代头孢 G+一代二代三代 G-一代二代三代 呋辛Cefuroxime低毒、耐酶、入脑 替安Cefotian难入脑 孟多Cefamandole出血倾向 肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他 噻肟+耐肾肝内代谢 哌酮+不耐肝胆出血倾向

11、曲松+ +耐肝胆半衰期长， 肾入CSF多 他定+耐肾免疫缺陷 者感染 品种品种 类似类似 品种品种 特点特点 唑肟唑肟 噻肟噻肟 在体内不代谢在体内不代谢;半衰期稍长半衰期稍长 Ceftizoxime （1.41.9h） 匹胺匹胺 哌酮哌酮 对绿脓作用更优，对肠杆菌稍差对绿脓作用更优，对肠杆菌稍差 cefpirmide 地嗪地嗪 噻肟噻肟 刺激吞噬功能、炎症细胞趋化，刺激吞噬功能、炎症细胞趋化， Cefodizime; CD4增高增高; 绿脓、肠杆菌属、阴绿脓、肠杆菌属、阴 沟、不动、表葡等耐药沟、不动、表葡等耐药 甲肟甲肟 噻肟噻肟 出血倾向，戒酒硫样反应出血倾向，戒酒硫样反应 Cefmen

12、oxime q广谱，四代，对绿脓有效 q对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透 q对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用 qT1/2b 2h，蛋白结合率庆，肾毒、庆，肾毒、 前庭毒前庭毒链链卡、卡、阿米阿米庆、妥庆、妥 氨基糖苷类抗生素通过结构修饰已明显改善了耐药 性，近年又研制出抗耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 的新氨基糖苷类药物。 阿贝卡星阿贝卡星(Arbekacin)不易受氨基糖苷钝化酶侵袭， 对更多的氨基糖苷耐药菌有作用，其抗革兰阳性菌 、阴性菌的活性比阿米卡星强，特别对MRSA有强 大的抗菌力； 依替米星依替米星(Etimicin)对庆大霉素耐药菌的敏感率高于 奈替米星，对MRS

13、A亦有较强作用。 具大环内酯环具大环内酯环 14元环元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地 红霉素红霉素 15元环元环 阿奇霉素阿奇霉素 16元环元环 麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、螺旋霉麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、螺旋霉 素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素 抗菌谱窄。抗菌谱窄。 对对G+作用强，对作用强，对G-球菌、厌球菌、厌 氧菌具一定作用氧菌具一定作用 对非典型病原体（支原体、衣原体、军对非典型病原体（支原体、衣原体、军 团菌等）具良好作用团菌等）具良好作用 快效抑菌剂快效抑菌剂 口服吸收口服吸收,组织分布广，胞内浓度高、难组织

14、分布广，胞内浓度高、难 入入CSF 不良反应少，酯化物肝毒性较明显不良反应少，酯化物肝毒性较明显 红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素克拉霉素克拉霉素罗红霉素罗红霉素 抗革兰阳性菌抗革兰阳性菌+ + + 抗革兰阴性球抗革兰阴性球 菌菌 + 抗流感杆菌抗流感杆菌+ 抗厌氧菌抗厌氧菌+ 抗军团菌抗军团菌+ 抗衣原体抗衣原体+ + + + + 抗肺炎支原体抗肺炎支原体+ + + + + 抗溶脲脲原体抗溶脲脲原体+ 口服吸收口服吸收少少一般一般较好较好完全完全 对对G+菌（菌（MSSA、肺球等链球菌）、厌、肺球等链球菌）、厌 氧菌作用强，氧菌作用强，G-耐药耐药 克林优于林可克林优于林可 二药完全交叉耐药二药

15、完全交叉耐药 广泛分布，骨与骨髓中浓度以克林为高。广泛分布，骨与骨髓中浓度以克林为高。 胆汁浓度高。难入胆汁浓度高。难入CSF 可引起艰难梭菌伪膜炎肠炎可引起艰难梭菌伪膜炎肠炎 林可霉素林可霉素克林霉素克林霉素 口服吸收口服吸收差差较好较好 在骨髓、关节中的浓度在骨髓、关节中的浓度高高更高更高 抗革兰阳性菌抗革兰阳性菌+ 抗革兰阴性菌抗革兰阴性菌 抗厌氧菌抗厌氧菌+ 腹泻发生率（）腹泻发生率（）10154 抗菌谱广，复盖抗菌谱广，复盖G （包括部分 （包括部分MRSA、MRSE）、）、 G-（包括绿脓杆菌）（包括绿脓杆菌） 抗菌活性次于青、头孢抗菌活性次于青、头孢 细菌对本品与其他抗菌药物无交

16、叉耐药，可用于细菌对本品与其他抗菌药物无交叉耐药，可用于 部分耐药菌感染部分耐药菌感染 与与内酰胺类、氨基苷类等合用常具协同作用内酰胺类、氨基苷类等合用常具协同作用 不与蛋白结合，组织分布广，可透过血脑屏障不与蛋白结合，组织分布广，可透过血脑屏障 作用于细胞壁，对人毒性低，肝或肾功能不全者作用于细胞壁，对人毒性低，肝或肾功能不全者 可选用可选用 万古霉素的特点万古霉素的特点 q对革兰阳性菌包括对革兰阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优和肠球菌的作用最优 q繁殖期杀菌剂，适应于严重感染繁殖期杀菌剂，适应于严重感染 q对难辩梭菌作用突出对难辩梭菌作用突出 q组织分布好，能透入房水、脑膜炎

17、和胎盘，达有效浓度组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度 q不良反应需引起重视不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测肾功能不全者应作血药浓度监测 q对敏感菌所致严重感染疗效确切对敏感菌所致严重感染疗效确切 q细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌 万古霉素万古霉素 去甲万古去甲万古 替考拉宁替考拉宁 夫西地酸夫西地酸 抗菌抗菌G+G+菌作用菌作用 强强 相似相似 相似，对相似，对 对对MRSAMRSA更强更强 凝固酶（凝固酶（- -） 对其他稍差对其他稍差 葡稍差葡稍差 耐药耐

18、药 少少 少少 已出现已出现 单用，易产生单用，易产生 入入CSF CSF 达有效浓度达有效浓度 达有效浓度达有效浓度 极极少少 极极少少 T1/2T1/2（h h） 6 6 6 6 47 47 14 14 毒性毒性 耳肾耳肾 相似、红相似、红 低、局部疼痛低、局部疼痛 低微低微 人综合症人综合症 TDM TDM 必要时必要时 必要时必要时 不需不需 不需不需 给药途径给药途径 .IM. .IM. .PO.PO.外用外用 噁唑烷酮类合成抗菌药，属抑菌剂噁唑烷酮类合成抗菌药，属抑菌剂 主要对主要对MSS、MRS、肠球菌属，包括耐万古、肠球菌属，包括耐万古 菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用菌株，耐

19、药肺炎球菌具良好抗菌作用 作用于核糖体作用于核糖体50S亚基，浓度依赖性亚基，浓度依赖性 口服全吸收口服全吸收 利奈唑胺已获利奈唑胺已获FDA批准，可用于批准，可用于VRE所致严所致严 重感染的治疗。重感染的治疗。 药物名称药物名称 研发与上市公司研发与上市公司首次上市首次上市 时间时间 上市国上市国 家家 糖肽类 达巴万星 （Dalbavancin） 美国Vicuron公司2004.05丹麦、 英国 奥利万星 （Oritavancin） 美国Lilly公司2005.12美国 泰拉万星 （Telavancin） 美国Bristol-Myers Sqiubb公司 2006.12美国 环脂肽类 达

20、托霉素 （Daptomycin） 美国Cubist pharmaceuticals 公司 2003.09美国 药物名称药物名称 抗菌谱抗菌谱 达巴万星 （ Dalbavanc in） 达巴万星的血浆半衰期为57天，血浆浓度高且持续时间长，每周一次用药是可行的。 Goldstein等研究显示，达巴万星对临床分离的8株葡萄球菌MBC0.05 g/mL，MIC 为0.030.12 g/mL，对万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌菌株的MIC为1 g/mL， 对化脓性链球菌的MBC及MIC均为 0.008 g/mL，表明达巴万星对革兰阳性菌感染提 供了重要的治疗选择。目前，临床试验表明达巴万星有望用于治疗由

21、多重耐药菌所致临床试验表明达巴万星有望用于治疗由多重耐药菌所致 的皮肤和软组织感染及导管相关的血源性感染。的皮肤和软组织感染及导管相关的血源性感染。 奥利万星 （ Oritavanci n） Oritavancin (LY-333328)为半合成糖肽类药物，其体内半衰期较长，对MRSA、PRSP 与VRE均显示良好作用，是抗VRE活性最强的药物之一，临床研究表明本品抗菌谱与 万古霉素相似，作用特点有：抗菌谱覆盖VRE、MRSA，对GISA有一定作用；具有快 速的杀菌作用，包括对胞内肠球菌和葡萄球菌的作用；半衰期长，仅需每日一次给药。 泰拉万星 （ Telavancin） Telavancin对

22、对MRSA、MRSE和和VanA型肠球菌的活力均高于万古霉素和替考拉宁型肠球菌的活力均高于万古霉素和替考拉宁， 在第二代糖肽类抗生素中活力一般，但其作用机制有显著差别13。Telavancin对金 葡菌、肺炎链球菌以及VanA 型金葡菌或肠球菌的杀菌活力提高是通过干扰脂合成， 同时使细胞膜破裂，破坏细菌细胞膜的完整性。与oritavancin相比没有直接的数据表 明telavancin增加了与细胞壁前体的结合或直接抑制糖基转移酶的合成。 环脂肽类 -达托霉素 （ Daptomyci n） 2003年获得美国批准用于治疗革兰阳性菌引起的复杂皮肤感染和结构性皮肤感染。年获得美国批准用于治疗革兰阳性

23、菌引起的复杂皮肤感染和结构性皮肤感染。 2006年美国年美国FDA又批准了达托霉素用于治疗由金葡菌引起的心脏感染和菌血症又批准了达托霉素用于治疗由金葡菌引起的心脏感染和菌血症。达 托霉素的抗菌谱基本涵盖所有G+病原菌，而且对临床上出现的高致病性耐药菌如：糖 肽类敏感金葡菌(GISA)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)及耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)等 有很好的疗效13。也不存在交叉耐药性的问题。 13 Piper K E, Steckelberg J M, Patel R. In vitro activity of daptomycin against clinical isolates of G

24、ram-positive bacteria J. J Infect Chemother,2005,11(4):207. 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 q广谱：G 为主，耐药菌，衣原体，支原体等 胞内病原 q杀菌剂，抗生素后续作用(PAE) q口服生物利用度较高，分布广 q胞内穿透力强 q作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用 q细菌耐药快，交叉耐药，严格控制适应证 氟喹诺类品种比较氟喹诺类品种比较 G G 血浓度 血浓度 不良不良 交互交互 给药给药 反应反应 作用作用 氟哌酸氟哌酸诺氟诺氟+ +1.6有有口口 氟啶酸氟啶酸依诺依诺+ +3.7稍多稍多较多较多口口 甲氟哌酸甲氟哌酸 培氟培氟+ +3.

25、8稍多稍多有有口口 氟嗪酸氟嗪酸氧氟氧氟+5.6较少较少少少口注口注 环丙氟哌环丙氟哌 环丙环丙+2.6有有口注口注 新氟喹诺酮新氟喹诺酮 洛美沙星洛美沙星 Lomefloxacin q广谱、口服吸收好广谱、口服吸收好 qT1/2b b 7h q交互作用少交互作用少 氟罗沙星氟罗沙星 Fleroxacin q抗菌作用相当于氧氟沙星、口服吸收好抗菌作用相当于氧氟沙星、口服吸收好 qT1/2b b 10-13h q不良反应较多不良反应较多(0.4) 罗氟沙星罗氟沙星 Rufloxacin q广谱，对绿脓差广谱，对绿脓差 qT1/2b b 35h 新氟喹诺酮新氟喹诺酮 妥舒沙星妥舒沙星 Tosufl

26、oxacin q对对G+菌菌(包括包括MRSA)厌氧菌厌氧菌(包括脆弱类杆包括脆弱类杆) q对对G 相当于环丙 相当于环丙 q血药浓度低，血药浓度低， T1/2b b 3h 司帕沙星司帕沙星 Sparfloxacin q类似妥舒类似妥舒 q对胞内菌对胞内菌(军团菌、衣原体等军团菌、衣原体等)作用好作用好 qT1/2b b 18-20h q光敏反应多光敏反应多 对革兰阳性球菌或厌氧菌作用突出对革兰阳性球菌或厌氧菌作用突出 格帕沙星格帕沙星 grepafloxacin 曲伐沙星曲伐沙星 frofafloxacin 加替沙星加替沙星 gatifloxacin 对链球菌、葡萄球菌及胞内病原菌作用突出对

27、链球菌、葡萄球菌及胞内病原菌作用突出 莫西沙星莫西沙星 moxifloxacin 吉米沙星吉米沙星 gemifloxacin Du6859a 氟喹诺酮的杀菌作用是通过抑制拓扑异构酶 IV和II ，干扰细菌DNA复制来实现的。 分分 类类 药物药物 半减期半减期 （h） 蛋白结合蛋白结合 率（）率（） 尿乙酰化尿乙酰化 率（）率（） 血药浓度血药浓度/脑脊脑脊 液浓度（）液浓度（） 血尿、血尿、 结晶尿结晶尿 短短 效效 磺胺异恶唑磺胺异恶唑58 85 90 303050少见少见 磺胺二甲嘧啶磺胺二甲嘧啶1.54 80 90 603080少见少见 中中 效效 磺胺嘧啶磺胺嘧啶17 20 25 1

28、5405080较多见较多见 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑 (SMZ) 101265583050较多见较多见 长长 效效 磺胺甲氧嘧啶磺胺甲氧嘧啶3648 85 90 10 少见少见 磺胺多辛磺胺多辛1509560 甲硝唑甲硝唑替硝唑替硝唑奥硝唑奥硝唑 抗厌氧菌、原虫抗厌氧菌、原虫 抗需氧菌抗需氧菌 口服吸收口服吸收 口服峰浓度口服峰浓度 （mg/L） 半衰期（半衰期（h） 不良反应不良反应 好好 40/2g 510 较多较多 好好 40 51/2g 911 较少、轻较少、轻 好好 30/1.5g 1214 较少、轻较少、轻 莫西沙星西沙星 QT间期延长间期延长 加替沙星加替沙星 血血糖 伏立康唑伏立康

29、唑 视力障碍视力障碍 卡伯芬净 发热、恶心、呕吐、靜滴反应、肝肾功 能异常 夫西地酸 局部刺激、肝功能异常 利奈唑胺 味觉改变、真菌感染 1.张永信 （复旦大学附属华山医院 传染病科 抗生素研究所 200040 ） ，抗菌药合理应用及品种分析.ppt 2.张永信 ，抗菌药在儿童中的合理应用.ppt 3.吴永佩：抗菌药物临床应用指导原则 卫生部、国家中医药管理局、 总后卫生部。202301页，促进合理用药相关文件释义 第1版，人民 卫生出版社. 2005 4.张永信：合理应用抗菌药物手册 111，135234页， 第1版，上 海科技教育出版社.2005年 5. 戴自英，刘裕昆，汪复（复旦大学附属

30、华山医院 传染病科 抗生素研 究所 ）. 实用抗菌药物学. 57107,415419页，第2版. 上海科学技 术出版社，1998. 6Gibert DN,Mollering RC,Eliopoulos GM,Sande MA.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 447,134139页，36th ed.Sperryville:Antimicrobial Therapy Inc.2006 7.2008MCDEX药物临床信息参考 谢谢 谢！谢！ 敬请批评指正！敬请批评指正！ 规范培养，测药敏，结合临床评价规范培养，测药敏，结合临床评价 根据临床特点判断病原种类根据临床特点判断病原种类 危重感染先经验用药危重感染先经验用药 外毒素（蛋白质、多肽）外毒素（蛋白质、多肽） *发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发 烫烫 ，心率加