抗菌药物的不良反应

1、住院患者药物不良反应发生住院患者药物不良反应发生 率约率约10-20 由于不良反应入院患者占总由于不良反应入院患者占总 住院患者的住院患者的0.3-5， 药物不良反应引起的死亡率药物不良反应引起的死亡率 为为0.24-2.9。 抗菌药物的不良反应抗菌药物的不良反应 毒性反应毒性反应 变态反应变态反应 菌群失调或二重感染菌群失调或二重感染 耐药性耐药性 一、一、 毒性反应毒性反应 主要表现在神经系统，肾脏，主要表现在神经系统，肾脏， 肝脏，血液系统，心血管系统及肝脏，血液系统，心血管系统及 胃肠道等方面。胃肠道等方面。 特点：特点：毒性反应与剂量疗程成毒性反应与剂量疗程成 正比，能预先估计，可以

2、通过合正比，能预先估计，可以通过合 理用药而避免。理用药而避免。 1. 神经系统的毒性反应神经系统的毒性反应： （1）对对CNS的影响的影响：任何药物鞘：任何药物鞘 内注射或脑室内给药后，均可产内注射或脑室内给药后，均可产 生严重的生严重的CNS毒性反应。毒性反应。 大剂量青霉素引起青霉素脑病。大剂量青霉素引起青霉素脑病。 四环素类引起脑假瘤。四环素类引起脑假瘤。 （2 2）第八对脑第八对脑N损害损害： 氨基糖苷类、万古霉素、大环氨基糖苷类、万古霉素、大环 内酯类、四环素类等药物可引起内酯类、四环素类等药物可引起 耳蜗或前庭损害或二者兼有。严耳蜗或前庭损害或二者兼有。严 重者可引起永久性耳聋。

3、重者可引起永久性耳聋。 药物致聋者在药物致聋者在50年代年代 青霉素青霉素 链霉素链霉素 磺胺药。表现磺胺药。表现 为多形性：荨麻疹样、斑丘疹、麻疹样、为多形性：荨麻疹样、斑丘疹、麻疹样、 猩红热样、结性红斑等，严重者可出现猩红热样、结性红斑等，严重者可出现 出血性紫癜、剥脱性皮炎等。常于用药出血性紫癜、剥脱性皮炎等。常于用药 后后710天出现，再次接触者可缩短至天出现，再次接触者可缩短至1 2天发生。天发生。 红人综合症红人综合症 快速静滴万古霉素时，后颈快速静滴万古霉素时，后颈 部、上肢及上身出现极度的皮部、上肢及上身出现极度的皮 肤潮红、红斑、荨麻疹、心动肤潮红、红斑、荨麻疹、心动 过速

4、和低血压等症状，可能与过速和低血压等症状，可能与 药物注入过快引起组胺释放有药物注入过快引起组胺释放有 关。关。 4. 药热药热： 常发生于用药后常发生于用药后125天，一般在天，一般在 10天内。大都为驰张热或稽留热，天内。大都为驰张热或稽留热， 停药后停药后12天可降至正常。常与药天可降至正常。常与药 疹同时出现或单独出现。多种抗菌疹同时出现或单独出现。多种抗菌 药物可有此反应。药物可有此反应。 药热的诊断依据：药热的诊断依据： 应用抗菌药后感染得到控制，但体应用抗菌药后感染得到控制，但体 温反跳；发热不能用原有感染解释，温反跳；发热不能用原有感染解释， 亦无继发感染证据，虽有高热但一般亦

5、无继发感染证据，虽有高热但一般 情况良好；伴有皮疹或嗜酸性粒细情况良好；伴有皮疹或嗜酸性粒细 胞增多；停用抗菌药后体温于胞增多；停用抗菌药后体温于12 天内迅速下降。天内迅速下降。 三、二重感染三、二重感染 长期应用广谱抗菌药物，或联合用长期应用广谱抗菌药物，或联合用 药后，其中敏感的细菌受到抑制，药后，其中敏感的细菌受到抑制， 而耐药菌和外来细菌乘机在体内大而耐药菌和外来细菌乘机在体内大 量繁殖，形成新的感染。特别是婴量繁殖，形成新的感染。特别是婴 儿、老人、体质虚弱、恶性病变、儿、老人、体质虚弱、恶性病变、 大手术、器官移植及合用皮质激素大手术、器官移植及合用皮质激素 者较易发生。者较易发

6、生。 二重感染的主要病原菌有二重感染的主要病原菌有： 真菌真菌：宜采用抗真菌药治疗。：宜采用抗真菌药治疗。 耐药金葡菌耐药金葡菌：引起的肠炎可用耐酶青：引起的肠炎可用耐酶青 霉素或第一代头孢等治疗。霉素或第一代头孢等治疗。 G 杆菌 杆菌：可用庆大与氨苄、羧苄或：可用庆大与氨苄、羧苄或 第二、三代头孢合用。第二、三代头孢合用。 厌氧菌厌氧菌：可用甲硝唑、替硝唑治疗。：可用甲硝唑、替硝唑治疗。 四、四、 耐药性耐药性： 防止和延缓耐药性产生的方法：防止和延缓耐药性产生的方法： 1.严格掌握适应症，减少细菌接触抗菌严格掌握适应症，减少细菌接触抗菌 药物的机会。药物的机会。 2.使用抗菌药物时剂量要

7、足够，疗程要使用抗菌药物时剂量要足够，疗程要 恰当，保持有效的抗菌药物浓度。恰当，保持有效的抗菌药物浓度。 3. 避免长期用药。避免长期用药。 一、一、 毒性反应毒性反应 主要表现在神经系统，肾脏，主要表现在神经系统，肾脏， 肝脏，血液系统，心血管系统及肝脏，血液系统，心血管系统及 胃肠道等方面。胃肠道等方面。 特点：特点：毒性反应与剂量疗程成毒性反应与剂量疗程成 正比，能预先估计，可以通过合正比，能预先估计，可以通过合 理用药而避免。理用药而避免。 （2 2）第八对脑第八对脑N损害损害： 氨基糖苷类、万古霉素、大环氨基糖苷类、万古霉素、大环 内酯类、四环素类等药物可引起内酯类、四环素类等药物

8、可引起 耳蜗或前庭损害或二者兼有。严耳蜗或前庭损害或二者兼有。严 重者可引起永久性耳聋。重者可引起永久性耳聋。 防治方法防治方法 1.1.严格适应症，剂量疗程要适当。严格适应症，剂量疗程要适当。 2.2.禁与耳毒性的药物合用。禁与耳毒性的药物合用。 3.3.老人老人、儿童、哺乳者、肾功能不儿童、哺乳者、肾功能不 全者及高敏体质者慎用，孕妇忌用。全者及高敏体质者慎用，孕妇忌用。 4.4.用药期间严密观察。最好进行血用药期间严密观察。最好进行血 药浓度监测。药浓度监测。 5.5.胃肠道胃肠道： (1)(1)一般不良反应：一般不良反应： 恶心、呕吐、食欲减退、舌炎、恶心、呕吐、食欲减退、舌炎、 腹泻等。是由于抗菌药物的直接腹泻等。是由于抗菌药物的直接 化学刺激及肠道菌群失调引起。化学刺激及肠道菌群失调引起。 2.血清病样反应： 多见于用长效青霉素制剂后。多见于用长效青霉素制剂后。 表现为发热、关节痛、荨麻疹、淋表现为发热、关节痛、荨麻疹、淋 巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多等，巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多等， 有时伴有血管神经性水肿。有时伴有血管神经性水肿。 4. 药热药热：