PDCA案例 (2)

1、 pdcapdca循环管理循环管理 只有不断的进取才是走向成功之路 孙中山 p plan c check a action d do 标本质量标本质量 标本检验结果准确性标本检验结果准确性 检验分析前误差占实验室总误差的检验分析前误差占实验室总误差的50%-80%50%-80% 不合格标本：不合格标本：是指没有按照临床标本采集方法及在存储 和运送中正确要求加以实施获得的标本。 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 pdca循环循环 plan （一）主题选定 选题来源：日常工作困扰、护理质控会议、安全 自查、患者投诉、实验室反馈 选题原因：护理质控“零差错” 实验室标本质量控制 患者安全 标

2、本不合格项目标本不合格项目1月月2月月3月月4月月5月月6月月合计合计百分比百分比 标本总数1460135914311398157815998825 标本溶血1516141221189639.1% 标本分类混乱811971595924.1% 标本信息不匹配671061174719.2% 标本量采集较少3764653112.7% 标本遗失113241124.9% 标本不合格总数334242315740245 不合格率（%）2.263.092.942.23.62.52.8 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 调查对象：2013.01-2013.6采集血标本总数8825例， 不合格总数245例

3、，平均不合格率为2.8%。 数据收集： pdca循环循环 plan （二）现况把握 pdca循环循环 plan （二）现况把握 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 数据分析 pdca循环循环 plan （三）目标设定 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 标本溶血分类混乱信息不匹配 采血标本不合格率 降至0% pdca循环循环 plan （四）原因分析（四）原因分析 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 人人 人 员 配 备 不足 沟通不及时 责任心不强不良操作习惯 采血技能、检验知识 法法 缺 乏 完 善 采血流程 缺乏规范标本运 送、交接、设备 使用制度 机机 分类标示 不清

4、 操 作 台 面杂乱 环环 水浴箱使用不 当、设备陈旧 lis系统不熟悉 冰箱配置 不够 标本采集不合格标本采集不合格 权责划 分不清 料料 采血针头 过细 采血管压 力 制 度 流 程 落 实不到位 专 业 知 识 不 足 缺乏团队精神 执行情况监管力 度不够 pdca循环循环 plan （四）原因分析 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 pdca循环循环 plan （五）对策制定 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 主题主题/原因原因 对对 策策 拟拟 定定 人人环环 境境设备设备/材料材料流程流程/制度制度 标本溶血标本溶血 l专人定时运送 标本 l加强专业知识 培训 l更换

5、、增配水浴箱 、冰箱 l及时更换不合格采 血管 l完善采血流程 l加大监管力度 分类混乱分类混乱 l增派人手 l规范标识 l保持操作台面整 洁 信息不匹配信息不匹配 l执行查对交 接 l 加强培训 l提升责任心 l规范查对制度 标本采集量少标本采集量少 l加强技能培训 标本遗失标本遗失 l执行查对交接 l有效沟通 l培训标本运送 人员 l标本运送箱 l规范标本交接流 程 l分清权责，加强 惩罚 pdca循环循环 do （六）对策实施：完善并落实执行流程制度、加强培训 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 对策一对策一 p p a a d d c c 完善标准化采血流程、标本运 送、交接制度

6、 培训：责任心、流程制度、技 能、检验知识 加强制度执行监管，明确责任， 纳入我科护理质量目标管理 护士长抽查、护士自查、 考核 改进后效果良好，形成标 准化 对策实施： 负责人：胡凤琼、易于颦 时 间：2013年7月-12月 地 点：核医学科 对策二对策二 p p a a d d c c 改进后效果良好，形成标 准化 pdca循环循环 do （六）对策实施：加强人员沟通协作 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 收集日常工作意见反馈 对策实施： 负责人：胡凤琼 时 间：2013年7月-12月 地 点：核医学科 高峰期增派人手 专人定时运送标本 加强沟通、团结协作 对策三对策三 p p a

7、 a d d c c 改进后效果良好，形成标 准化 pdca循环循环 do （六）对策实施：设备、环境管理 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 护士长检查完成进度 对策实施： 负责人：黄燕 时 间：2013年7月-10月 地 点：核医学科 增购水浴箱、冰箱 完善设备使用制度 制作标本分区醒目标识 定期清理操作台面 pdca循环循环 do （六）对策实施 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 强化细节管理 规范各个环节 加大监管力度 促进沟通协作 pdca循环循环 check （七）效果评价 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 标本不合格标本不合格7月月8月月9月月10月月11月

8、月12月月合计合计百分比百分比 标本总数116882713781464153715067880 标本储存不当11011049.8% 标本分类混乱5433322048.8% 标本信息不匹配3132311331.7% 标本量采集较少10100249.8% 标本遗失00000000% 标本缺陷发生总数106767541 发生缺陷率（%）0.860.730.50.40.460.330.52 评价：2013年7月至2013年12月标本采集7780例， 标本不合格总数41例，评价不合格率0.52 pdca循环循环 check （七）效果评价 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 pdca循环循环 ch

9、eck （七）效果评价（七）效果评价 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 pdca循环循环 check （七）效果评价 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 员工满意度提升 患者满意度提升 全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进 了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确性，确保了患者 的安全。 pdca循环循环 action （八）标准化 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 标准化流程标准化流程3 3项：项： 核医学科门诊采集血标本操作流程 核医学科标本管理制度 核医学科水浴箱、冰箱管理程序 标准化登记表标准化登记表3 3项：项： 标本交接登记表 不合格血标本登记表 水浴箱、冰箱使用观察登记表 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 长效推行机制长效推行机制 降低采血标本不合格降低采血标本不合格率率 长效推行机制长效推行机制 p