卡铂与健择联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察(1)

1、卡铂与健择联合化疗方案治疗晚期非小 细胞肺癌的临床观察 (1) 【摘要】目的：观察卡铂与健择联合化疗方案治疗晚期 非小细胞肺癌患者的临床疗效及不良反应。方法：对 27 例 晚期NSCLC患者采用卡铂加健择联合化疗方案进行化疗，按 WHO疗效及毒副反应评价标准，完成2个周期以上治疗的患者进行临床疗效及不良反应评估。结果：有效率%，中位缓解期为个月，中位生存期个月， 1a 生存率 37%。主要毒副反 应为骨髓抑制和消化道反应，均能耐受。结论： CBP 与 GEM 联合化疗方案治疗晚期NSCLC患者的临床疗效较好，不良反应较轻，患者的耐受性好。【关键词】肺肿瘤；化学疗法；卡铂；健择ClinicalE

2、ffectiveObservationofGemcitabineCombinedwi thCarboplatininTreatingthePatientswithAdvancedNon smallCellLungCancerAbstract:ObjectiveToobservetheclinicaleffectandadve rseeffectofgemcitabinecombinedwithcarboplatinintrea tingThepatientswithadvancednon-smallcelllungcancer.Methods27in patients,agedfrom48to

3、75withadvancednon smalcelllungcancerweretreatedwithcombinedregimenofg emcitabinepluscarboplatin,theclinicaleffectandadver seeffectwereevaluatedaftertwocyclesofchemotherapyac cordingtoWHOstandard.ResultsTheeffectiveratewas%;th emedianresmssiontimewasmonthsandmediansurvivaltimew asmonthsandone-yearsur

4、vivalratewas37%;themaintoxici tyincludedthetolerablealimentarytractreactionandbon emarrowdepression.ConclusionThecombinationregimenof gemcitabinepluscarboplatinintreatingthepatientswith intermediate orlate-stagenon-smallcelllungcanceriseffectiveandwi thlighttoleratedadverseeffect.Keywords:Lungneopla

5、sm;Chemotherapy;Gemcitabine;Carb oplatin晚期非小细胞肺癌发病率高，预后很差。以铂类为基础 的化疗是主要的治疗手段，但化疗敏感性差，虽然有效药物 很多，但都难以达到肿瘤的完全缓解和长期生存。 1995 年以 后，几种有肯定疗效的新药应用于晚期NSCLC台疗中，使联合化疗疗效有所提高 1。吉西他滨为脱氧胞苷类似物，属 于新一代抗代谢类抗肿瘤药，广泛用于胰腺癌和肺癌的台疗， 其中GEM与顺铂联合治疗 NSCLC的效果明显，已成为 NSCLC 的一线治疗方案，而CBP代替DDP与 GEM联合治疗晚期NSCLC 的报道效果也较好。自 XX 年 12 月起，我们用卡

6、铂、健择组 成二药联合化疗方案治疗 27例晚期NSCLC患者，取得了一 定疗效，现报告如下。1 材料与方法临床资料研究对象为XX年12月至XX年12月收治的可评价疗效 及不良反应的NSCLS患者27例。男23例，女4例，年龄48 岁75 岁，平均年龄 65 岁。 Karmofsky 评分 60 分80 分。其 中鳞癌 16 例，腺癌 11 例。以上病例均经病理组织学或细胞 学检查确诊，均为初治。所有病例在接受药物治疗前均未接 受放射治疗，预计生存期3个月。川A期8例、ID B期10例、 W期9例。治疗方法健择 1200mg/m2 静脉滴注，di、d8;卡铂 300mg/m2, 静脉滴注， d1

7、 天；每 3 周为 1 个周期。化疗前及化疗期间给 予5HT3受体拮抗剂昂丹司琼预防恶心、呕吐等消化道反应。若 WBC 观察指标客观疗效及不良反应按照 WHO制定的指标评价标准，疗 效分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展，有效为。毒性反 应分为0W级。生存期计算从开始化疗至死亡或末次随访时间。2 结果临床疗效全部病例均接受 2 周期以上化疗，最多的化疗 4 周期， CR1例，PR10例，SD15例，PD1例，有效率为%缓解期为2 个月个月，中位缓解期为个月，生存期为4 个月18 个月，中位生存期个月， 1a 生存率为 37%。毒副反应27 例均可评价不良反应， 主要为骨髓抑制和消化道反应。骨髓抑

8、制主要为白细胞、血红蛋白及血小板减少。WBC减少占% 川度W度 WBC减少占% 经过使用 G-CSF未影响继续 化疗；PLT减少占%川度W度PLT减少占% HB减少占% 无W度HB减少；末梢神经炎、脱发、肝肾功能损害不重； 胃肠道反应主要表现为食欲下降、恶心呕吐，由于提前使用 昂丹司琼预防消化道反应，川度W度的消化道反应很少。表1主要毒副反应的 WH毋级3 讨论由于治疗NSCLC勺许多常用方案如 CAP方案、EP方案等， 其有效率均在40%以下，因此治疗 NSCLC的新药的开发和应 用受到了关注。长春瑞滨、吉西他滨和紫杉醇作为单药使用 都是对NSCLC有效的新型药物，其抗肿瘤的机制各有不同。紫

9、杉醇主要是通过干扰微管系统的分裂过程，阻止肿瘤细胞 的有丝分裂。长春瑞滨是一个半合成的长春生物碱，其作用 机制是通过阻滞微管蛋白的聚合形成微管和诱导微管解聚， 使细胞停止于有丝分裂中期。吉西他滨是一种脱氧胞苷类似 物，属嘧啶类抗代谢药物，主要作用于DNA合成期，可将细胞增殖周期阻断至 S 期和 G1 期。这三种药物与含有铂类药 物联合组成的化疗方案被临床广泛应用，并取得了一定的疗 效。据文献报告1: PC NP和GP方案化疗总有效率分别 为%、 %、%，三者间有效率差异无统计学意义，与国内外文 献报道相似；该作者认为三组方案治疗NSCLC疗效较高，均可以作为治疗晚期 NSCLC的一线化疗方案；

10、三组方案主要毒 性都是骨髓抑制。目前，以铂类药物为基础的化疗方案仍是治疗肺癌的主 要方案。顺铂因具有抗癌谱广、疗效较高等特点，是公认的 NSCLC基础化疗药物之一。但由于在NSCLC患者年龄相对偏大，老年患者常合并其他疾病或器官能下降，对化疗的耐受 性低，应尽量避免应用含顺铂的化疗方案。大量随机研究报道，CBP替代DDP能使患者有更好的耐 受性，也取得了 40%60%有效率2。GEM单药治疗NSCLC 的有效率为 25%3，临床随机研究证实，该药最大的特点 是患者耐受性较好，延长了患者的疾病进展时间，提高了患 者1a生存率。本组采用 CBP与GEM组成二药联合方案，共 治疗晚期NSCLC27例，有效率有1例CR中位生存期为 个月， 1a 生存率分别 37%。由于患者群体的特殊性，化疗的 毒副反应影响了患者的生活质量，是造成患者不愿接受化疗 的原因