11第十一节 玻璃体病

1、第十一章第十一章 玻璃体病玻璃体病 玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，正常情况 下呈透明的凝胶状态 对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用， 具有维持眼内压的功能 基本病理改变：玻璃体液化，常见症状：眼前漂 浮物 玻璃体与视网膜关系密切，两者常相互影响 概概 述述 玻璃体积血玻璃体积血 视网膜血管性疾病视网膜血管性疾病 眼球外伤或手术眼球外伤或手术 1.1.其他眼底病其他眼底病 病因病因 少量出血：眼前黑影飘动，视力下降，玻璃体内可见少量出血：眼前黑影飘动，视力下降，玻璃体内可见 混浊飘浮物。混浊飘浮物。 大量出血：视力急剧减退或仅有光感，前玻璃体内大大量出血：视力急剧减退或仅有光感，前玻

2、璃体内大 量弥散性出血或鲜红色血块。量弥散性出血或鲜红色血块。 大量或反复出血：引起增殖性病变，造成牵拉性视网大量或反复出血：引起增殖性病变，造成牵拉性视网 膜脱离，也可引起血影细胞性青光眼等并发症。膜脱离，也可引起血影细胞性青光眼等并发症。 临床表现临床表现 玻璃体切除手术示意图玻璃体切除手术示意图 增殖性玻璃体视网膜病变增殖性玻璃体视网膜病变 1.1.药物治疗及物理疗法药物治疗及物理疗法 止血药、透明质酸酶、止血药、透明质酸酶、 尿激酶等药物；超声波、激光等，疗效尚不确尿激酶等药物；超声波、激光等，疗效尚不确 切。同时治疗原发病。切。同时治疗原发病。 2.2.手术治疗手术治疗 玻璃体切割术

3、玻璃体切割术 治治 疗疗 增殖性玻璃体视网膜病变（增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreo-retinopathy，PVR） 是玻璃体内及是玻璃体内及 视网膜表面的细胞增殖、收缩，造成牵拉视网膜表面的细胞增殖、收缩，造成牵拉 性视网膜脱离的病变。性视网膜脱离的病变。 概概 述述 见于孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后见于孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后 基本病理过程为细胞游走、移行、增生，形成有基本病理过程为细胞游走、移行、增生，形成有 收缩能力的增殖膜，使视网膜僵硬，最终导致漏收缩能力的增殖膜，使视网膜僵硬，最终导致漏 斗和斗和“牵牛花牵牛花”样视网膜脱离样视网膜脱

4、离 概概 述述 增殖性玻璃体视网膜病变示意图增殖性玻璃体视网膜病变示意图 国际分类法：分为国际分类法：分为A A、B B、C C和和D D四级。四级。 对对CC级以上级以上PVRPVR需采用玻璃体手术治疗，手术中需采用玻璃体手术治疗，手术中 应用膜剥除、视网膜切开或部分切除、重水、眼应用膜剥除、视网膜切开或部分切除、重水、眼 内光凝等技术使视网膜复位，然后视情况用长效内光凝等技术使视网膜复位，然后视情况用长效 气体或硅油充填完成手术。气体或硅油充填完成手术。 概概 述述 其他玻璃体病其他玻璃体病 玻璃体炎症玻璃体炎症 各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎。各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引

5、起玻璃体炎。 视力有不同程度下降。视力有不同程度下降。 裂隙灯检查可见玻璃体呈小团块或棉絮样混浊，严重裂隙灯检查可见玻璃体呈小团块或棉絮样混浊，严重 者呈现黄色或灰白色膜样混浊，甚至积脓。者呈现黄色或灰白色膜样混浊，甚至积脓。 要针对病因进行治疗，对长期不能吸收的玻璃体炎性要针对病因进行治疗，对长期不能吸收的玻璃体炎性 混浊，可行玻璃体切割术。混浊，可行玻璃体切割术。 包括猪囊尾蚴病（包括猪囊尾蚴病（cysticercosis）、弓形虫病等。）、弓形虫病等。 病人视力下降。病人视力下降。 眼底检查可见虫体变形或蠕动，有时可见头部吸盘。眼底检查可见虫体变形或蠕动，有时可见头部吸盘。 伴有玻璃体混浊和葡萄膜炎。伴有玻璃体混浊和葡萄膜炎。 可采用玻璃体切割术取出。可采用玻璃体切割术取出。 玻璃体寄生虫病玻璃体寄生虫病 猪囊尾蚴猪囊尾蚴 飞蚊症（飞蚊症（muscae volitants，或，或floaters）：眼前有）：眼前有 飘动的小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更明飘动的小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更明 显，还可能伴有闪光感。显，还可能伴有闪光感。 病因：玻璃体液化和后脱离；生理性飞蚊症。病因：玻璃体液化和后脱离；生理性飞蚊症。 检查：对主诉有飞蚊症的患者，应散瞳仔细检查：对主诉有飞蚊症的患者，应散瞳仔细 检查眼检查眼 底，包括三面镜检查。底，包括三面镜检查。 治疗：仅有玻