制定蒙医胃包如病诊疗共识指南的思路与方法

1、制定蒙医胃包如病诊疗共识指南的思路与方法【摘要】蒙医对胃包如病的认识历史悠久，临床中取得 了良好的疗效。但缺乏具有蒙医特色、能够为行业内实际应 用、广泛接受和认可的蒙医胃包如病诊疗共识指南。在突出 蒙医辨证论治、 个体化治疗等特色的基础上， 抽取共性规律， 形成科学合理的蒙医胃包如病诊疗共识指南，将规范蒙医胃 包如病临床研究， 提高蒙医临床疗效， 对推动蒙医药标准化、 现代化进程具有重要意义。【关键词】蒙医胃包如病诊疗指南 胃包如病是一种包如热邪滞留于胃，蕴积不散而造成的 一种胃腑聚合性慢性病，其在临床上较为常见，且对人类的 生命健康造成了极大的危害。因此，对于胃包如病的护理， 需要护理人员排

2、除困难、耐心、细心的进行。护理方法的选 择与疾病的治疗效果有着十分密切的关系，合理的护理会大 大促进疾病的治疗工作。在实践中，医护人员应仔细研究对 于胃包如病合理有效的治疗与护理措施，将蒙医学护理理念 与现代医学的护理技术相结合，有望在今后的医疗工作当中 进一步深入研究蒙医学护理方法。使胃包如病的蒙医学护理 更加规范、合理。1 制定蒙医胃包如病诊疗共识指南的必要性1.1 规范诊疗的需要 内蒙古自治区卫生厅于 2007 年颁布了蒙医病证诊断疗效标准，但在临床运用中仍有欠缺，需要修改完善，而 且目前无蒙医病证治疗标准。制定科学合理的蒙医病证诊疗 指南是制定蒙医病证诊疗标准的基础研究。 “整体观”、

3、“辨 证论治” 是蒙医学的优势和灵魂， 蒙医学通过发挥自身特长， 在胃包如病诊治方面取得了显著的成果，已成为蒙医具有显 著疗效的优势病种。但对本病的病因、病机、证型认识不统 一，治疗、疗效评价上也多自成一方，尚无公认的、值得推 广的治疗标准。由于蒙西医理论和对疾病诊治手段的差异， 加之缺乏运用以循证医学为基础的现代研究方法系统评价 临床疗效，蒙医学对自身优势和疗效的确认显得证据不足。 因此，迫切需要在继承传统、吸收现代研究成果、应用现代 科研方法的基础上开展蒙医胃包如病诊疗规范化研究，制定 蒙医胃包如病诊疗指南。1.2 突出蒙医特色的需要 蒙医学以整体观为核心，在疾病的诊断、治疗、疗效评 价等

4、环节都渗透着整体观理念。蒙医诊断疾病时从整体观出 发，将通过望、 切、问三诊收集的全部资料， 进行综合分析， 以诊断病因为先，结合六基症和寒热症理论，分析病人的全 部情况，辨别分型（症候） ，做出客观诊断。疾病的治疗以 饮食、行为起居、药物、外治等蒙医四大疗法11 进行多环 节多靶点的辨证论治。适应此特点，治疗指南的内容，要根 据病情，以获取最佳疗效为目的，将多种治疗方法有机地组 合起来。 蒙医学认为， 人的生命活动包括身、 语、意“三业”， 即躯体活动、语言活动和心理活动。因此，不能单纯从躯体 活动、症状的改善来评价疗效，而应注重身心统一。2 蒙医胃包如病诊疗共识指南的内容、制定原则2.1

5、内容由诊断、治疗、疗效评价等 3 部分组成，应涵盖从病、 证、诊断到病因病机、治疗、疗效评价等各方面内容。2.2 制定原则组建蒙医及西医消化内科、文献学、统计学等研究人 员组成的优秀团队； 突出蒙医药特色和优势， 以蒙医诊断、 治疗、疗效评价为主体，辅助诊断为参考；文献研究与整 理专家临床经验为基石；先制定共识指南，在积累较高级 别的临床证据后再修订成循证指南。探索符合蒙医自身特点 的蒙医临床循证医学道路。2.3 胃包如病治疗 治疗与护理有着十分重要的联系，蒙医学治疗胃包如病 是以疏通三根，清除血希拉邪为主要原则，辨析包如类型和 病势情况选择合适的治疗方法。现代医学的治疗方法主要是 应用胃粘膜

6、保护剂和胃酸抑制剂及对症处理。在蒙医学的治 疗中，根据包如类型可选用石榴一四味上加芜萎子、 土木香、沙棘、柿子等分用开水冲服还可以服用壮西一21 味散、包如对治七味散等；渗出型包如可以选用壮西一六味上加狼钦 一十三味、芜萎子一五味、止血红花一八味、光明盐一四味 汤、止血桅子一七味汤等；扩散型包如可以选用额尔顿一七 味汤、汤钦一二十五味、 炉甘石一九味、 包如红花一七味等； 聚合型包如可以选用壮西乌奴苏一五、朱岗一八味、德都红 花一七味等进行治疗。现代医学中在消化性溃疡病发作时， 需保证充足的休息， 避免过多的活动， 不能吃辛辣刺激食物， 每天按照正餐时间进食即可。还可以配合奥美拉哇、西咪替 丁

7、、洋托拉哇等抑酸和胃粘膜保护剂进行治疗。3 制定蒙医胃包如病诊疗共识指南的方法 在研究中以蒙医理论为核心，以临床实践为依据，遵循 循证医学原则，结合现代研究成果，正确恰当地运用科学、 先进的研究方法，如文献研究、搜集整理名老专家经验、统 计学方法、专家咨询等方法，客观量化、科学合理地提取蒙 医专家的医疗经验和临床诊疗方案，最后经过多次专家论证， 研究制定出系统、科学、规范、统一、重复可行与操作性强 的蒙医胃包如病诊疗指南 。3.1 文献研究 蒙医临床实践不但注重个人临床经验的积累，还十分重 视医学文献的搜集和整理，大量古典医籍的积累，对蒙医学 的发展起到了非常重要的推动作用。这与循证医学强调的

8、从 医学研究文献中获取的系统信息指导临床决策有着高度一 致性。文献研究主要采取回顾蒙医主要古籍文献以及利用中 国期刊全文数据库系统等查阅古今有关胃包如病的文献，收 集古代及现代有关胃包如病的蒙医病、证、诊断、分型、治 法、方药等。3.2 搜集整理名老专家经验 蒙医学是千百年来经过临床实践不断完善和发展的经 验医学，其精华也就必然特别集中体现在专家的临床经验中。 “专家经验”在蒙医学中具有极其重要的地位。笔者通过整 理总结都格尔扎布老师治疗胃包如病的临床经验，揭示了其 关于胃包如病的独特学术思想和遣方用药规律，丰富了蒙医 胃包如病理论及临床研究。因此制定蒙医胃包如病诊疗指南 时不应照抄循证医学方

9、法，应在遵循循证医学开展文献研究 的同时，全面搜集整理名老蒙医经验，将搜集整理名老蒙医 经验与文献研究视为本次研究的基础关键环节。3.3 专家问卷调查 通过专家问卷调查，采用专家咨询法（ Delphi 法）汇总 专家意见，高效、科学地提取专家经验，将专家经验汇总起 来充分发挥专家的集体效应。并且在诊疗指南制定的全程中， 为使之更具科学性、 先进性， 还请一定数量相关的资深专家， 就诊疗方案的总体框架及其各项具体内容提出补充修改意 见。结语在国内外日益重视标准化、规范化的环境下，蒙医药的 标准化、规范化已成为蒙医药现代化发展的基础和走向世界 的保证。蒙医胃包如病诊疗指南研究要与国际接轨，必须首 先建立制定符合自身特点、相对统一的诊疗共识指南。将规 范蒙医胃包如病临床研究，提高临床疗效，对推动蒙医药标 准化、现代化进程具有重