中暑的预防与急救

1、 中暑的预防与急救中暑的预防与急救 临泽县医院临泽县医院 祁正聪祁正聪 中中 暑暑 的的 疾疾 病病 因因 素素 产热增加：发热、甲亢产热增加：发热、甲亢 散热障碍：肥胖、紧身不透风散热障碍：肥胖、紧身不透风 汗腺功能障碍：汗腺功能障碍： 其他：年老、体弱、精神紧张其他：年老、体弱、精神紧张 病因病因 中中 暑暑 的的 环环 境境 因因 素素 高温环境作业高温环境作业 室温室温3232、湿度、湿度6060、 通风不良的环境中长时间或通风不良的环境中长时间或 强体力劳动强体力劳动 病因病因 高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 v中暑损伤主要是由于体温过高对细胞产生直接损中暑损伤主要是由

2、于体温过高对细胞产生直接损 伤作用伤作用, ,细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断, , 引起酶变性引起酶变性, ,线粒体功能障碍，导致多器官功能障线粒体功能障碍，导致多器官功能障 碍或衰竭。碍或衰竭。 高热对机体各个系统都有一定的影响。高热对机体各个系统都有一定的影响。 高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 v(1)(1)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的：出汗是高温环境中散热的 主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生 理限度约理限度约6L6L，汗中氯化钠含量约为，汗中氯化钠含量约为0.

3、30.30.50.5， 大量出汗常使人体失水和失钠，引起脱水和电解大量出汗常使人体失水和失钠，引起脱水和电解 质紊乱质紊乱 。 高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 v(2)(2)中枢神经系统：高温能引起大脑和脊髓细中枢神经系统：高温能引起大脑和脊髓细 胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内 压增高和昏迷。初期使注意力不集中，动作的压增高和昏迷。初期使注意力不集中，动作的 准确性和协调性差，共济失调，待体温增高到准确性和协调性差，共济失调，待体温增高到 一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁， 最后深

4、度昏迷。最后深度昏迷。 高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 (3)(3)心血管系统心血管系统 ；热射病患者常表现为高动力循；热射病患者常表现为高动力循 环状态，外周血管扩张、阻力降低，心动过速，环状态，外周血管扩张、阻力降低，心动过速， 易引发心力衰竭；高热能引起心肌缺血、坏死，易引发心力衰竭；高热能引起心肌缺血、坏死， 易促发易促发心律失常心律失常、心功能减弱或心力衰竭。、心功能减弱或心力衰竭。 高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 v(4)(4)呼吸系统：高热时呼吸频率增快和肺通气量呼吸系统：高热时呼吸频率增快和肺通气量 增加，会发生增加，会发生呼吸性碱中毒；热射病时可致

5、肺血；热射病时可致肺血 管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)(ARDS)，胸闷，气喘。，胸闷，气喘。 高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 v(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，：高温出汗多，心输出量降低， 可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液 浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿；横纹肌溶解浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿；横纹肌溶解 出现肌红蛋白尿，茶色，酱油色尿，可导致急出现肌红蛋白尿，茶色，酱油色尿，可导致急 性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。 高温对人体各系统的影响高温对

6、人体各系统的影响 v(6)(6)消化系统消化系统 ：高温时的直接热损伤和胃肠道血：高温时的直接热损伤和胃肠道血 液灌注减少可引起缺血性溃疡，容易发生消化道液灌注减少可引起缺血性溃疡，容易发生消化道 出血，腹痛、腹泻、水样便，另外热射病患者一出血，腹痛、腹泻、水样便，另外热射病患者一 般都有不同程度肝坏死和胆汁淤积，肝功能受损。般都有不同程度肝坏死和胆汁淤积，肝功能受损。 高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 v(7)(7)血液系统：严重中暑患者，发病后血液系统：严重中暑患者，发病后2323天可出天可出 现凝血功能障碍，出现不同程度现凝血功能障碍，出现不同程度DICDIC，皮肤瘀斑、，皮

7、肤瘀斑、 穿刺点瘀斑，黑便、血尿、心肌出血、颅内出血，穿刺点瘀斑，黑便、血尿、心肌出血、颅内出血， DICDIC又可进一步促使多脏器功能障碍或衰竭，预后又可进一步促使多脏器功能障碍或衰竭，预后 不良。不良。 高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 v(8)(8)肌肉：劳力性热射病患者，由于肌肉局部温度肌肉：劳力性热射病患者，由于肌肉局部温度 增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严重肌肉损增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严重肌肉损 伤，引起横纹肌溶解、肌肉酸痛、茶色尿、酱油伤，引起横纹肌溶解、肌肉酸痛、茶色尿、酱油 尿、和血清肌酸激酶升高尿、和血清肌酸激酶升高 ，急性肾功能衰竭。，急性肾功能衰

8、竭。 临床表现临床表现 重症中暑重症中暑 轻症中暑轻症中暑 先兆中暑先兆中暑 根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为以根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为以 下几种类型下几种类型： 先兆中暑先兆中暑 u高温环境下，出现头高温环境下，出现头 痛、头晕、口渴、多痛、头晕、口渴、多 汗、恶心，四肢无力汗、恶心，四肢无力 u注意力不集中、动作注意力不集中、动作 不协调等症状。不协调等症状。 u体温正常或略有升高。体温正常或略有升高。 u如及时转移到阴凉通如及时转移到阴凉通 风处，补充水和盐分，风处，补充水和盐分， 短时间内即可恢复短时间内即可恢复。 轻症中暑轻症中暑 u除头晕、口渴、乏力等以上外常除

9、头晕、口渴、乏力等以上外常 有面色潮红、大量出汗、皮肤灼有面色潮红、大量出汗、皮肤灼 热等表现。热等表现。 u体温往往体温往往3838以上。以上。 u严重者出现四肢湿冷、面色苍白、严重者出现四肢湿冷、面色苍白、 血压下降、脉搏增快等虚脱表现血压下降、脉搏增快等虚脱表现 u及时处理，数小时可恢复及时处理，数小时可恢复 （1 1）热痉挛）热痉挛 （2 2）热衰竭）热衰竭 （3 3）热射病）热射病 重症中暑重症中暑 高高 温温 环环 境境 大大 量量 出出 汗汗 失水失水 失盐失盐 血钠浓血钠浓 度度 热痉挛热痉挛 体表血管扩张体表血管扩张 循环血量循环血量 热衰竭热衰竭 血管床容积血管床容积 散热

10、相对或散热相对或 绝对不足绝对不足 体温极剧升高体温极剧升高 热射病热射病 重度中暑发病机制重度中暑发病机制 烈日直射头部烈日直射头部脑细胞受损脑细胞受损日射病日射病 热痉挛的临床表现热痉挛的临床表现 u严重的肌肉痉挛伴收缩痛严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：腓肠肌、腹直肌、肠道平滑肌、膈肌好发部位：腓肠肌、腹直肌、肠道平滑肌、膈肌 发作特点：对称性、痉挛性、阵发性发作特点：对称性、痉挛性、阵发性 u 高温强体力劳动后、多见于青壮年高温强体力劳动后、多见于青壮年 u 低钠、低氯血症、肌酸尿症低钠、低氯血症、肌酸尿症 u脱水征象、重者出现循环衰竭脱水征象、重者出现循环衰竭 u多见于老年人、儿童、

11、未能适应高温环境者多见于老年人、儿童、未能适应高温环境者 u低钠、低钾血症低钠、低钾血症 热衰竭的临床表现热衰竭的临床表现 u典型表现典型表现三联征三联征：高热：直肠温度可达：高热：直肠温度可达4141 无汗无汗 昏迷昏迷 u剧烈头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、出汗减少；继而剧烈头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、出汗减少；继而 体温上升、出现嗜睡、谵妄、昏迷；严重时休克、肺水体温上升、出现嗜睡、谵妄、昏迷；严重时休克、肺水 肿、脑水肿、心衰、肝衰、肾衰、肿、脑水肿、心衰、肝衰、肾衰、DICDIC u老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生 u血尿血尿RtR

12、t、肝功、肾功、心肌酶异常、肝功、肾功、心肌酶异常 热射病的临床表现热射病的临床表现 诊断要点与鉴别诊断诊断要点与鉴别诊断 u在高温环境中，重体力作业或剧烈运动之后甚至过程中在高温环境中，重体力作业或剧烈运动之后甚至过程中 出现相应的临床表现即可以诊断。对肌肉痉挛伴虚脱、出现相应的临床表现即可以诊断。对肌肉痉挛伴虚脱、 昏迷伴有高热的患者应考虑中暑昏迷伴有高热的患者应考虑中暑 u诊断中暑前须与其他疾病鉴别：如热痉挛伴腹痛应与各诊断中暑前须与其他疾病鉴别：如热痉挛伴腹痛应与各 种急腹症鉴别；热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血种急腹症鉴别；热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血 糖等鉴别；热射病必须与

13、脑型疟疾、脑炎、脑膜炎、菌糖等鉴别；热射病必须与脑型疟疾、脑炎、脑膜炎、菌 痢、脑血管意外等疾病鉴别痢、脑血管意外等疾病鉴别 中暑后的救护中暑后的救护 v中暑治疗效果很大程度上取决于抢救是中暑治疗效果很大程度上取决于抢救是 否及时，如能及时发现及治疗先兆中暑，否及时，如能及时发现及治疗先兆中暑， 完全可以防止中暑的发生及发展。那么，完全可以防止中暑的发生及发展。那么， 一旦中暑应采取哪些急救措施呢？一旦中暑应采取哪些急救措施呢？ 中暑后的救护中暑后的救护 v1）搬：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地）搬：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地 方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如 衣服被汗水湿透应更换衣服。衣服被汗水湿透应更换衣服。 中暑后的救护中暑后的救护 2）擦：可用冷水毛巾敷）擦：可用冷水毛巾敷 头部，或冰袋、冰块置头部，或冰袋、冰块置 于病人头部、腋窝、大于病人头部、腋窝、大 腿根部等处。腿根部等处。 中暑后的救护中暑后的救护 v3）服：患者仍有意识时，可给一些清凉饮）服：患者仍有意识时，可给一些清凉饮 料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏 打