医学影像学：消化系统疾病诊断

1、消化系统疾病诊断消化系统疾病诊断 胃肠道疾病胃肠道疾病 食道 p食道静脉曲张 p食道癌 胃、十二指肠 p消化性溃疡 p胃癌 小肠 大肠 p结肠癌 消化系统消化系统 消化管：消化管： 口腔 咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 消化腺：消化腺： 肝脏、胰腺 其它：其它： 脾脏、胆道系统 食道 部位部位 距中距中 切牙切牙 第一第一 狭窄狭窄 咽与食管咽与食管 相续处相续处 15 第二第二 狭窄狭窄 食管穿膈食管穿膈 食管裂孔食管裂孔 处处 40 主动脉弓压迹主动脉弓压迹 左主支气管压迹左主支气管压迹 左心房左心房压迹压迹 食管生理性压迹食管生理性压迹 横膈裂孔部

2、狭横膈裂孔部狭 窄段窄段 正常食管正常食管（esophagus） ：钡餐造影表现钡餐造影表现 食道病变食道癌食道病变食道癌 四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 充盈缺损 提示恶性的征象 食道癌 女，女，43岁。岁。 进行性吞咽困难进行性吞咽困难3月余。月余。 诊断-食道癌食道癌 部位-上段上段 类型-缩窄型缩窄型-对称性节段性狭窄对称性节段性狭窄 女，女，39岁，进行岁，进行 性吞咽困难性吞咽困难2月余。月余。 半月征半月征 食道癌食道癌-溃疡型溃疡型 男，进行性吞咽困男，进行性吞咽困 难难3个月，消瘦。个月，消瘦。 充盈缺损伴狭窄、斜坡状充盈缺损伴狭窄、

3、斜坡状 食道癌食道癌-髓质型髓质型 男，男，43岁，渐进性岁，渐进性 吞咽困难吞咽困难2个月个月 充盈缺损伴管腔的偏心性狭窄，充盈缺损伴管腔的偏心性狭窄， 浅表有溃疡浅表有溃疡 食道癌食道癌-蕈伞型蕈伞型 食道中下段癌。CT平扫（AD）示食道中、下段管壁环形 增厚，管腔不规则变窄；增强扫描（EH）增厚的管壁中 等度强化 男，男，42岁，岁， 肝硬化肝硬化3年。年。 食道静脉曲张食道静脉曲张 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断 类别类别 食管癌食管癌 食管静脉曲张食管静脉曲张 粘膜粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状 壁柔软度壁柔软度

4、硬、蠕动消失壁软、伸缩自如 壁腔壁腔狭窄、狭窄上扩张 扩张 分界分界与正常分界截然无截然分界 范围范围较短较长 钡剂通过钡剂通过 障碍顺畅、严重时轻度减慢 食道吞钡检查（AE）示食管下段对称性狭窄，呈 “漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张， 可见 蠕动收缩波 鉴别诊断鉴别诊断 第三收缩 男，男，35岁，反酸、嗳气，腹痛，餐岁，反酸、嗳气，腹痛，餐 食后痛。食后痛。 胃溃疡胃溃疡 胃底贲门癌胃底贲门癌 irregular filling defect（*），the upright view shows mass（*） locating inside magenblase * * 女，女，

5、32岁，岁， 反酸，腹痛，反酸，腹痛， 餐后痛，体餐后痛，体 重减轻。重减轻。 胃小弯龛影 粘膜线 胃小弯溃疡胃小弯溃疡 hamptons line( ) radiolucent zone 1mm2mm collar sign( ) radiolucent zone 5mm10mm narrow neck sign( ) gastric wall 粘膜线( ) 胃溃疡 项圈征 胃溃疡 项圈征 胃溃疡粘膜纠集 男，男，36岁，岁， 反酸，腹痛，反酸，腹痛， 餐后痛，体餐后痛，体 重减轻。重减轻。 胃溃疡（痉挛切迹）胃溃疡（痉挛切迹） 男，男，48岁，腹痛，餐后痛，近期腹痛加剧，体重减轻。岁，腹痛

6、，餐后痛，近期腹痛加剧，体重减轻。 胃溃疡（穿透性）胃溃疡（穿透性） 女，女，31岁，腹痛，饥饿痛，夜间痛，岁，腹痛，饥饿痛，夜间痛， 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 女，女，25岁，腹痛，饥饿痛岁，腹痛，饥饿痛2个月。个月。 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 女，35岁，反酸，腹痛， 饥饿痛、夜间痛，1月。 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 胃溃疡恶变胃溃疡恶变 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征() 粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征() 胃溃疡恶变征象胃溃疡恶变征象 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 周围粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大 女，女，5

7、2岁，岁， 腹痛，消腹痛，消 瘦。便潜瘦。便潜 血阳性血阳性。 胃窦癌胃窦癌-蕈伞型蕈伞型 男，男，56岁，腹胀，腹痛，岁，腹胀，腹痛，2个月内体重减轻个月内体重减轻10斤。大便潜血阳性斤。大便潜血阳性 胃窦癌胃窦癌-浸润型浸润型 男，男，52岁，贫血，岁，贫血， 黑便一个月，胃痛黑便一个月，胃痛 无规律。无规律。 胃癌胃癌-溃疡型溃疡型 carcinoma of stomach (ulcer type)-meniscus sign半月半月 征征 A huge niche (*) locate inside gastric outline, and thumb-print sign、round

8、 agger sign、cusp angle sign * 溃疡型胃癌溃疡型胃癌 女，48岁，腹痛，无规 律，便潜血阳性。胃大 弯溃疡型胃癌。 溃疡型胃癌溃疡型胃癌 男，65岁，腹痛，无规 律，消瘦，便潜血阳性。 胃窦浸润癌。 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 类类 别别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 龛影形态龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内 龛周和口龛周和口 部部 粘膜水肿带表现，粘膜纠集直 达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征；皱襞中断 破坏 附近胃壁附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失 龛影大小龛影大小小于2cm大于2

9、cm 鉴别诊断 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 类别类别 胃窦癌胃窦癌 胃窦炎胃窦炎 粘膜粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱 轮廓轮廓不规则较整齐或如波浪形 胃壁柔韧度胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化 蠕动蠕动消失存在 病变区与正常区分界病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界 肿块肿块大多有没有 结肠癌 巨块型/蕈伞型 局限溃疡型-边清，苹果核 浸润溃疡型-边不清，苹果核 浸润型-狭窄 结肠癌结肠癌(蕈伞型蕈伞型) 横结肠近肝曲见不规则充盈缺 损，肠腔变窄 结肠癌(蕈伞型) 直肠内偏后侧见类圆形充盈缺 损，肠腔变窄 结肠癌(浸润型) 乙状结肠见不规则充盈缺损， 肠腔环形狭窄 结肠癌(浸润型) 横结肠

10、见不规则充盈缺 损，肠腔环形狭窄 结肠癌(浸润型) 结肠癌(浸润型) 乙状结肠见不规则充盈缺损， 肠腔环形狭窄 结肠癌(局限溃疡 型) 升结肠见不规则充盈缺损， 并见一大的龛影( )，肠腔 环形狭窄 结肠癌结肠癌CT检查检查显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出 消化道肿瘤的异同消化道肿瘤的异同 表现 癌肿食道癌食道癌胃胃 癌癌结肠癌结肠癌 发 病 年 龄40岁70岁40岁60岁30岁60岁 主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛、血便血便、便秘或腹泻 好 发 部 位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠 病 理 分 型蕈伞型、浸润型、溃疡型 X 线 表 现 不规则充盈缺损 不规则管腔狭窄（3cm5cm）1

11、0cm,分界截然 龛影（与纵轴一致）龛影（半月综合征）龛影（较大） 粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润) 肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬 结肠息肉(多发) 示多发椭圆形、结节状边界锐利的肿块，环 绕以一圈钡影 结肠息肉 示边界锐利的椭圆形肿块， 环绕以一圈钡影 结肠息肉 示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影， 并见蒂部（ ） 息肉病 结肠密布小圆 形充盈缺损 分析思路 什么器官 是否正常-排除法 1.管壁改变-隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬 2.粘膜皱襞改变-破坏、平坦、纠集、增宽迂曲、微粘膜皱襞改变 3.管腔改变-狭窄与扩张 4.位置和移动改变 5.管腔外改变 6.功能性改变-张

12、力、蠕动、运动力、分泌功能 诊断-良恶性鉴别 MR在肠道病变的运用 Coronal true FISP MR image (4.3/2.2, 67 flip angle) in a 61-year-old man with low-grade small-bowel obstruction due to multiple jejunal lymphoma shows multiple sites with eccentric irregular thickening of the jejunal wall. Enlarged mesenteric lymph nodes (arrows) ar

13、e visible. Images in a 59-year-old man with iron deficiency anemia due to adenocarcinoma near the ligament of Treitz. (a) Coronal true FISP MR image (4.5/2.2, 70 flip angle) shows irregular circumferential thickening of the proximal jejunum (arrow) and infiltration of the surrounding mesenteric fat. (b) Endoscopic image of the circumferential tumor. A histopathologic examination revealed the lesion was an adenocarcinoma. Images obtained in a 40-year-old man with Peutz-Jeghers syndrome. (a, b) Coronal true FISP MR images (4.3/2.1, 70 flip angle) of