早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理

1、 1 早期透析患者饮食特点 v营养状况很快改善 v患者食欲很好，饮食多 v水盐控制困难 v管理关键阶段 2 递增式透析模式 溶溶 质质 清清 除除 总清除总清除 液液 体体 清清 除除 残肾清除残肾清除 透析时间透析时间透析时间透析时间 残肾清除残肾清除 腹膜清除腹膜清除腹膜清除腹膜清除 总清除总清除 3 腹透和残肾对钠清除的不同特点 单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠 4 溶液 饮食盐的控制： v认识过程 v习惯的养成 v行为改变模式的应用 v困难时限盐技巧的提供 v家属的工作 5 PD病人摄入水量化教育 病人额外液体摄入量病人额外液体摄入量ml/d （汤、饮料、水果、（汤、饮

2、料、水果、 喝水）喝水） =（尿量（尿量ml+超滤超滤ml+500ml）-1000ml 排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发 摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液 6 溶质 v饮食蛋白质：我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入 n最低值：最低值：0.6g/kg/d n最高值：最高值：1.2g/kg/d n理想值：理想值：0.81.0g/kg/d n热量摄入足够的前提下热量摄入足够的前提下 DEI 3035kcl/kg/d, 或观察体重变化决定 n维持电解质在正常水平 7 怎样才能在短时间估算出

3、食物中蛋白质的量 v 1两主食两主食 4克蛋白质克蛋白质 v 1斤青菜斤青菜 5克蛋白质克蛋白质 v 1个鸡蛋个鸡蛋 8克蛋白质克蛋白质 v 1袋（袋（250ml）奶）奶 8克蛋白质克蛋白质 v 1两肉类（生重）两肉类（生重）9克蛋白质克蛋白质 v 0.5两豆两豆 9克蛋白质克蛋白质 v 25g干果干果 7克蛋白质克蛋白质 v 水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记 除外水负荷的因素，若病情稳定的病人体重2周以上不变，说明热量是合适的 饮食蛋白质量化教育饮食蛋白质量化教育 8 v蛋白、热量足够仍吃不饱：蛋白、热量足够仍吃不饱： 加粗粮：例如加粗粮：例如1根鲜玉米根

4、鲜玉米=25克面粉克面粉 100克土豆克土豆=25克面粉克面粉 350克南瓜克南瓜=25克面粉克面粉 魔芋豆腐：纤维素魔芋豆腐：纤维素 青菜需用开水过一下：青菜需用开水过一下： 500克菜克菜=25克面粉克面粉 适当油脂适当油脂 9 由于合并症食欲差者： v肠内营养制剂的选择、量 v其它辅助食品添加 10 v当肾功能变化时， 饮食和透析要及时做出相应改变！ 动荡期：密切管理！ 11 v患者黄某某，女，35岁，生意人。 v诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期，高血压 肾性，贫血肾性。 v2006年4月因“感冒”后出现胸闷、气短、 夜间不能平卧，无少尿，血尿，尿中泡沫增 多。既往发现血压升高1年余。北医

5、三院查 Cr 1572umol /L ， v于2006年4月18日急诊行腹腔置管术。 12 13 14 15 16 17 18 低剂量透析患者饮食管理 v按慢性肾病5期（未透析）的患者饮食管理 v低蛋白高热量饮食 蛋白质摄入量为0.60.7克/公斤/天 热量：3035kcal/kg/d(60Y), 35kcal/kg/d(60Y） v钠摄入2000毫克/天 v控制血磷在正常范围 v控制血钾在正常范围 v水：尿量正常者不限 尿少者 液体入量=前天尿量+超滤量+500ml 19 体重体重50kg， DPI 0.60.7g/kg/d, DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液）（含腹透液） 谷类

6、纯粮食150g， 薯类100g 鸡蛋1个 (或肉类50g) 青菜500g水果类1个 植物油30ml藕粉、杏仁霜等高热 量食物60g， 糖类20g， 20 体重70kg， DPI 0.60.7g/kg/d, DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液） 谷类纯粮食150g 薯类100g 鸡蛋1个 肉类50g 青菜500g 水果1个 植物油30ml混糖点心50g 藕粉、芝麻糊等60g 糖类20g 21 低蛋白、低磷麦淀粉饮食 v麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷， 含钾很低 v控制总蛋白的前提下，用麦淀粉以保持 适当的能量摄入，可以增加优质蛋白摄 入量 v适当增加膳食纤维摄入量 22 v淀粉类食物

7、： v各种生粉（淀粉）、粉条、 粉丝、西米、粉皮、凉粉、 灌肠、澄面等 v制作：开水烫淀粉，搀1/3 面粉成团，做各种面食。 23 食物中磷含量食物中磷含量 v Low Medium High v 150mg 水果青菜饮料 豆角米面奶禽蛋 畜肉鱼豆类坚果 24 磷结合剂的使用：碳酸钙 假设的食谱： v早：面包2片； v午：米饭100克+鸡腿肉150克；2片 v加餐：坚果50克 ；1片 v晚：馒头1个，25克肉末，青菜250克； 1片 v睡前：酸奶125克；1片 25 食物中钾含量食物中钾含量 v Low Medium High Very high v300 油脂、淀粉 米面肉 海产品粗粮青菜水

8、果 坚果腌 菜 26 食物名称食物名称数量数量 粒粒重量重量g g钾钾mgmg磷磷mgmg 开心果开心果1111151573733030 腰果腰果5 58 850504343 核桃核桃2 27 730302828 松子松子35357 741414343 栗子栗子5 525251131132323 蚕豆蚕豆5 59 974743737 杏仁杏仁5 57 732323535 花生花生10108 843433131 瓜子瓜子5050202055556363 牛奶糖牛奶糖4 4171719191111 花生糖花生糖1 1131355554040 常见食物钾、磷量表 27 v范某，女性，38岁，反复双下

9、肢水肿10个 月，加重伴尿少1周入院。 v入院后查 BuN55.5mmol/L,Cr2007ummol/L, vHb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH69 2.4. v诊断为：慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性 贫血。 28 v患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。 v患者透析过程中，一般情况好，血压波动于 110140/7090mmHg之间，不水肿。 v尿量1000ml700ml 29 透析方案的调整 v开始透析方案为1.5%和2.5%的各一袋 CAPD,透析半年后，症状趋于稳定，病人在 控制饮食的情况下，调整透析方案，改为 2.5%的透析液每日一袋至今。 v病人一般

10、情况尚可，未诉有特殊不适，食欲 尚可。 30 范某透析状况 日期日期KT/V(KT/V(总）总） 残肾残肾CcrCcr残肾残肾 总排钠总排钠 g/dg/d剂量剂量L L 20062006年年3 3月月1.381.380.170.1738.538.543.543.5 4 4 20062006年年6 6月月1.791.790.570.57535319.819.82.982.984 4 20062006年年9 9月月1.241.240.570.57292916.516.5 2 2 20062006年年1212月月1.081.080.530.53252515151.061.062 2 20072007

11、年年3 3月月1.11.10.530.53262616161.461.462 2 20072007年年7 7月月1.231.230.620.6220.6220.6210.4310.432.842.842 2 20072007年年1010月月1.341.340.710.7125.7925.7916.2116.21 2 2 20082008年年3 3月月1.141.140.560.5620.8520.8512.5912.590.90.92 2 20082008年年8 8月月1.21.20.240.2427.427.44.34.30.970.972 2 31 范某饮食变化 32 范某 日期日期CrC

12、rBuNBuNALBALB 20062006年年2 2月月90990918.918.93434 20062006年年3 3月月87487420.720.73939 20062006年年6 6月月90790717.817.83939 20062006年年9 9月月1101110128284242 20062006年年1212月月1226122625.725.74444 20072007年年3 3月月1244124423234545 20072007年年7 7月月1103110319.719.73939 20072007年年1010月月1300130022.822.84242 20082008年年

13、8 8月月1161116126264040 33 日期日期体重体重kgkg水肿水肿SBPSBPDBPDBPSGASGA 20062006年年2 2月月49490 01101107070 A A 20062006年年3 3月月48480 01201207070 A A 20062006年年6 6月月50.350.30 01101107575 A A 20062006年年9 9月月47.847.80 01301308080 A A 20062006年年1212月月47470 01201208080 A A 20072007年年3 3月月46460 01101108080 A A 20072007年

14、年7 7月月44.644.60 01301308080 A-A- 20072007年年1010月月47.147.10 01251259090 A-A- 20082008年年8 8月月45450 0150150100100 A-A- 34 35 36 由于合并症食欲差者： v肠内营养制剂的选择、量 v其它辅助食品添加 37 38 磷结合剂的使用：碳酸钙 假设的食谱： v早：面包2片； v午：米饭100克+鸡腿肉150克；2片 v加餐：坚果50克 ；1片 v晚：馒头1个，25克肉末，青菜250克； 1片 v睡前：酸奶125克；1片 39 食物中钾含量食物中钾含量 v Low Medium High Very high v300 油脂、淀粉 米面肉 海产品粗粮青菜水果 坚果腌 菜 40 日期日期体重体重kgkg水肿水肿SBPSBPDBPDBPSGASGA 20062006年年2 2月月49490 01101107070 A A 20062006年年3 3月月48480 01201207070 A A 20062006年年6 6月月50.350.30 01101107575 A A 20062006年年9