神经系统(脊髓)

1、第六篇第六篇 神经系统神经系统 Nervous system 概概 述述 神经系统：神经系统：由由脑脑和和脊髓脊髓以及遍布于全身各部位的周以及遍布于全身各部位的周 围神经所组成。神经系统是机体内主要的功能调节围神经所组成。神经系统是机体内主要的功能调节 系统，控制和调节着其他各系统的活动，使机体成系统，控制和调节着其他各系统的活动，使机体成 为一个有机的整体。例如，当人们在进行剧烈的体为一个有机的整体。例如，当人们在进行剧烈的体 育运动时，随着骨骼肌的强烈收缩，同时出现呼吸育运动时，随着骨骼肌的强烈收缩，同时出现呼吸 加速和心跳加快等一系列变化。这些变化是在神经加速和心跳加快等一系列变化。这些

2、变化是在神经 系统的调控之下，使各器官系统相互制约、相互协系统的调控之下，使各器官系统相互制约、相互协 调，以适应体代谢的需要，完成统一的生理功能。调，以适应体代谢的需要，完成统一的生理功能。 一、神经系统的区分一、神经系统的区分 1.神经系统：神经系统：分中枢分中枢 神经系统和周围神神经系统和周围神 经系统两部分。经系统两部分。 (1)中枢神经系统包括：中枢神经系统包括： 脑和脊髓。脑和脊髓。 (2)周围神经系统包括：周围神经系统包括： 脑神经脑神经12对对-主要分主要分 布于头颈部；布于头颈部；脊神脊神 经经31对对-主要分布于主要分布于 躯干和四肢。躯干和四肢。 脑脑 脊髓脊髓 脊神经脊

3、神经 神经系统的区分神经系统的区分 神经系统神经系统 中枢神经系统中枢神经系统 周围神经系统周围神经系统 脑脑:位于颅腔位于颅腔,由端脑由端脑.间脑间脑.脑干组成。脑干组成。 脊髓脊髓:位于椎管内。位于椎管内。 脑神经脑神经:12对对,与脑相连管理头颈部与脑相连管理头颈部.胸腹腔胸腹腔 脏器感觉和运动。脏器感觉和运动。 脊神经脊神经:31对对,与脊髓相连主要管理躯干四肢与脊髓相连主要管理躯干四肢 脏器感觉和运动。脏器感觉和运动。 内脏神经内脏神经:(管管 理心肌理心肌.平滑平滑 肌肌.腺体腺体) 内脏运动神经内脏运动神经 内脏感觉神经内脏感觉神经 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 神经系

4、统的区分神经系统的区分 （3）周围神经系统分为：）周围神经系统分为：躯体神经躯体神经和和内脏神经。内脏神经。 1）躯体神经：）躯体神经：分布于体表、骨、关节和骨骼肌分布于体表、骨、关节和骨骼肌。 2）内脏神经：）内脏神经：分布于内脏、心血管和腺体分布于内脏、心血管和腺体 。躯体神经和内脏神躯体神经和内脏神 经均含有传入纤维和传出纤维。传入纤维又称经均含有传入纤维和传出纤维。传入纤维又称感觉神经感觉神经；传出；传出 神经又称神经又称运动神经。内脏运动神经：运动神经。内脏运动神经：分为分为交感神经交感神经和和副交感神副交感神 经经两部分。两部分。 三、神经系统活动的方式三、神经系统活动的方式 (一

5、一)反射与反射弧反射与反射弧 1.1.反射：反射：神经调节的基本方式是神经调节的基本方式是反射。反射。 2.反射弧：反射弧：反射的神经结构基础是反反射的神经结构基础是反射弧射弧。它包括：感。它包括：感 受器受器传入神经传入神经反射中枢反射中枢传出神经传出神经效应器（效应器（5 5 部分）。部分）。 四、神经系统的常用术语四、神经系统的常用术语 1.灰质和皮质灰质和皮质 在中枢神经系统内在中枢神经系统内,神经元胞体和树突集神经元胞体和树突集 聚之处聚之处,在新鲜标本上呈灰色在新鲜标本上呈灰色,称灰质。位于大、小脑表称灰质。位于大、小脑表 面的灰质层称为面的灰质层称为皮质皮质。 2 2.白质和髓质

6、白质和髓质在中枢神经系统内神经纤维集聚之处，因在中枢神经系统内神经纤维集聚之处，因 神经纤维外面包有髓鞘，色泽白亮，称白质神经纤维外面包有髓鞘，色泽白亮，称白质, ,位于大、位于大、 小脑深部的白质称为髓质小脑深部的白质称为髓质。 3 3.神经核和神经节神经核和神经节形态与功能相似的神经元胞体集聚成形态与功能相似的神经元胞体集聚成 一团一团,在中枢神经内称神经核在中枢神经内称神经核, ,在周围神经内称神经节在周围神经内称神经节。 4 4.纤维束和神经纤维束和神经在中枢神经内凡起止、行程与功能相同在中枢神经内凡起止、行程与功能相同 的一束纤维的一束纤维,称纤维束称纤维束, ,在周围神经中神经纤维

7、集聚成粗在周围神经中神经纤维集聚成粗 细不等的神经纤维束，称神经细不等的神经纤维束，称神经。 5.5.网状结构网状结构在中枢神经内在中枢神经内, ,神经纤维交织成网状神经纤维交织成网状, ,分散分散 的大小不等的神经细胞核团。的大小不等的神经细胞核团。 第十四章中枢神经系统第十四章中枢神经系统 第一节第一节 脊髓脊髓 一、脊髓的位置与形态一、脊髓的位置与形态 1.1.位置位置: :脊髓位于椎管脊髓位于椎管 内，上端在枕骨大孔处内，上端在枕骨大孔处 与延髓相连，成人脊髓与延髓相连，成人脊髓 下端约平第下端约平第1 1腰椎体下腰椎体下 缘，新生儿脊髓下端则缘，新生儿脊髓下端则 平齐第平齐第3 3腰

8、椎体下缘，腰椎体下缘， 故临床上腰椎穿刺常选故临床上腰椎穿刺常选 择在择在第第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰腰 椎椎棘突间进行，以免损棘突间进行，以免损 伤脊髓。伤脊髓。 脊髓呈前后略扁、脊髓呈前后略扁、 粗细不等的圆柱状，粗细不等的圆柱状， 长约长约424245cm45cm。全。全 长有两处膨大长有两处膨大,上方上方 的叫的叫颈膨大颈膨大,连有分连有分 布到上肢的神经；布到上肢的神经； 下方的则称为下方的则称为腰骶腰骶 膨大膨大,连有分布到下连有分布到下 肢的神经。脊髓的肢的神经。脊髓的 末端呈圆锥状末端呈圆锥状,称为称为 脊髓圆锥脊髓圆锥。脊髓圆。脊髓圆 锥下方有一条由细锥下方有一

9、条由细 丝状结构丝状结构,称为称为终丝终丝。 2.2.脊髓的外形脊髓的外形 颈膨大颈膨大 腰骶膨大腰骶膨大 终丝终丝 1.脊髓表面有脊髓表面有6 6条沟裂条沟裂: (1)前正中裂前正中裂(较深较深) (2)后正中沟后正中沟(较浅较浅) (3) 前外侧沟前外侧沟(两侧两侧):连连 有脊神经的前根。有脊神经的前根。 (4)后外侧沟后外侧沟(两侧两侧):连连 有脊神经的后根；前、有脊神经的后根；前、 后两根在椎间孔处汇后两根在椎间孔处汇 合成一条合成一条脊神经脊神经。每。每 条脊神经的后根在接条脊神经的后根在接 近椎间孔处有一膨大近椎间孔处有一膨大 的脊的脊神经节神经节。 脊髓的外形脊髓的外形 神经

10、节神经节 脊脊N前根前根 脊脊N后根后根 前正中裂前正中裂 后正中沟后正中沟 脊脊N 3. 3.脊髓节段脊髓节段 脊髓的两侧连有脊髓的两侧连有 31对脊神经对脊神经，每一，每一 对脊神经所连的一对脊神经所连的一 段脊髓，称为一个段脊髓，称为一个 脊髓节段脊髓节段。脊髓划脊髓划 分为分为31个节段个节段: : (1) (1)8个颈节个颈节 (2)(2)12个胸节个胸节 (3)(3)5个腰节个腰节 (4)(4)5个骶节个骶节 (5)(5)1个尾节个尾节 脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段脊髓节段 对应椎骨对应椎骨 推算举例推算举例 上颈髓上颈髓C1-4与同序数椎骨同高与同序

11、数椎骨同高如第如第3颈髓节第颈髓节第3颈椎颈椎 下颈髓下颈髓C5-8和上胸髓和上胸髓T1-4较同序数椎骨高较同序数椎骨高1个椎骨个椎骨如第如第3胸髓节对第胸髓节对第2胸椎胸椎 中胸髓中胸髓T5-8较同序数椎骨高较同序数椎骨高2个椎骨个椎骨如第如第6胸髓节对第胸髓节对第4胸椎胸椎 下胸髓下胸髓T9-12较同序数椎骨高较同序数椎骨高3个椎骨个椎骨如第如第11胸髓节对第胸髓节对第8胸胸 椎椎 腰髓腰髓L1-5平对第平对第1012胸椎胸椎 骶、尾髓骶、尾髓S1-5平对第平对第12胸椎和第胸椎和第1腰椎腰椎 二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构 组成组成:脊髓由脊髓由灰质灰质和和白质白质两部分构成。位于

12、脊髓中央的小管称两部分构成。位于脊髓中央的小管称中央中央 管。管。 (一一)灰质灰质:呈呈“H”形形，有三个，有三个角角(柱柱)。 1.1.前角前角(柱柱)主要由前角运动神经元构成。主要由前角运动神经元构成。 2.2.后角后角(柱柱)内含联络神经元。内含联络神经元。 3.3.侧角侧角( (柱柱) )在（在（T T1 1L L3 3）内含交感神经元。）内含交感神经元。 （一）灰质（一）灰质 1.前角前角(前柱前柱):主要由运动神经元组成。前角运动神经元分为内、主要由运动神经元组成。前角运动神经元分为内、 外侧两群外侧两群,内侧核群支配躯干肌、外侧核群支配四肢肌。根据前角运内侧核群支配躯干肌、外侧

13、核群支配四肢肌。根据前角运 动神经元的形态和功能可将其分为大、小两型细胞；大型细胞为动神经元的形态和功能可将其分为大、小两型细胞；大型细胞为 神经元神经元,支配骨骼肌的运动；小型细胞为支配骨骼肌的运动；小型细胞为神经元神经元,其作用与调节肌其作用与调节肌 张力有关。张力有关。 2.后角后角(后柱后柱):主要由中间神经元组成主要由中间神经元组成,接受后根的传入纤维。后角接受后根的传入纤维。后角 的细胞分群较多。在后角的边缘区，由少数大型的细胞组成的细胞分群较多。在后角的边缘区，由少数大型的细胞组成,称缘层称缘层 ,也称后角边缘核。在缘层前方是由小型神经细胞组成的胶状质也称后角边缘核。在缘层前方是

14、由小型神经细胞组成的胶状质,胶胶 状质贯穿脊髓全长状质贯穿脊髓全长,主要完成脊髓节段间的联系。在胶状质的前方主要完成脊髓节段间的联系。在胶状质的前方, 主要是由大、中型细胞组成的后角固有核。它发出的纤维上行到背主要是由大、中型细胞组成的后角固有核。它发出的纤维上行到背 侧丘脑。在后角基部内侧侧丘脑。在后角基部内侧,有一团大型细胞有一团大型细胞,称胸核又称背核。仅见称胸核又称背核。仅见 于颈于颈8到腰到腰2节段节段,发出的纤维组成同侧的脊髓小脑后束。发出的纤维组成同侧的脊髓小脑后束。 3.侧角侧角(侧柱侧柱):由中、小型细胞组成由中、小型细胞组成,仅见于胸仅见于胸1腰腰3脊髓节段脊髓节段,是交是

15、交 感神经的低级中枢。在脊髓骶感神经的低级中枢。在脊髓骶24节段节段,虽无侧角但在相当于侧角位虽无侧角但在相当于侧角位 置的部位有由小型神经元组成的核团置的部位有由小型神经元组成的核团,称为骶副交感核称为骶副交感核,是副交感神是副交感神 经在脊髓的中枢。经在脊髓的中枢。 （二）白质（二）白质 白质位于骨的白质位于骨的 外外周周:由由纤维束纤维束 组成组成, ,分为分为3个索个索 。 1.1.三个索三个索: :前索、后索、侧索前索、后索、侧索 2.纤维束纤维束:有上行和下行两类。有上行和下行两类。 (1)(1)上行上行( (感觉感觉) )纤维束由起自纤维束由起自 脊髓灰质或脊神经节的纤维脊髓灰质

16、或脊神经节的纤维 束组成，它将脊神经的神经束组成，它将脊神经的神经 冲动继续上传入脑。冲动继续上传入脑。 (2)(2)下行下行( (运动运动) )纤维束由起自纤维束由起自 脑各部的纤维束组成，下行脑各部的纤维束组成，下行 终于脊髓的不同节段，将脑终于脊髓的不同节段，将脑 发出的神经冲动传至脊髓。发出的神经冲动传至脊髓。 前索前索 后索后索 侧索侧索 1.1.上行（感觉）纤维束上行（感觉）纤维束 (1)薄束和楔束薄束和楔束 位于后索位于后索,薄束位于内侧，楔束位于外侧，由起自薄束位于内侧，楔束位于外侧，由起自 脊神经节内的部分中枢突组成脊神经节内的部分中枢突组成,经脊神经后根入脊髓后索直接上升。

17、经脊神经后根入脊髓后索直接上升。 薄束由第薄束由第5胸节以下来的纤维组成胸节以下来的纤维组成,楔束由第楔束由第4胸节以上来的纤维组成胸节以上来的纤维组成 ,向上分别止于延髓内的薄束核和楔束核。此二束的功能是向大脑传向上分别止于延髓内的薄束核和楔束核。此二束的功能是向大脑传 导本体感觉导本体感觉(来自肌、腱和关节等处的位置觉、运动觉和振动觉来自肌、腱和关节等处的位置觉、运动觉和振动觉)和和 精细触觉精细触觉(如辨别两点距离和物体的纹理精细等如辨别两点距离和物体的纹理精细等)。后索由内向外。后索由内向外,依依 次由来自骶、腰、胸、颈的纤维排列而成。次由来自骶、腰、胸、颈的纤维排列而成。 (2)脊髓

18、小脑后束脊髓小脑后束位于外侧索表面的后部。此束纤维起自同侧的脊位于外侧索表面的后部。此束纤维起自同侧的脊 髓胸核髓胸核,止于小脑止于小脑,向小脑传导来自躯干下部和下肢的非意识性本体向小脑传导来自躯干下部和下肢的非意识性本体 感觉冲动。感觉冲动。 (3)脊髓小脑前束脊髓小脑前束位于外侧索前半部的表层。此束纤维主要起自对位于外侧索前半部的表层。此束纤维主要起自对 侧后角基部及中间带侧后角基部及中间带,止于小脑止于小脑,其功能与脊髓小脑后束相同。其功能与脊髓小脑后束相同。 (4)脊髓丘脑束脊髓丘脑束 位于外侧索的前半和前索中位于外侧索的前半和前索中,分为脊髓丘脑侧束和分为脊髓丘脑侧束和 脊髓丘脑前束

19、两部分。此束纤维起自后角缘层和后角固有核，其纤脊髓丘脑前束两部分。此束纤维起自后角缘层和后角固有核，其纤 维大部分斜经白质前连合交叉到对侧维大部分斜经白质前连合交叉到对侧,在外侧索和前索内上行在外侧索和前索内上行,终于终于 背侧丘脑。其功能是传导痛觉、温度觉、压觉和粗触觉。束内的纤背侧丘脑。其功能是传导痛觉、温度觉、压觉和粗触觉。束内的纤 维有明确的分层定位维有明确的分层定位,由外向内依次为骶、腰、胸、颈段的纤维。由外向内依次为骶、腰、胸、颈段的纤维。 上行上行( (感觉感觉) )纤维束纤维束 1)1)薄束和楔束：薄束和楔束：位位 于后索，传导同侧躯于后索，传导同侧躯 干和四肢的本体感觉干和四

20、肢的本体感觉 ( (肌、腱和关节等处肌、腱和关节等处 的位置觉、运动觉和的位置觉、运动觉和 振动觉振动觉) )和精细触觉和精细触觉 ( (如辨别两点的距离如辨别两点的距离 和物体的纹理粗细等和物体的纹理粗细等 ) )的冲动。的冲动。 上行纤维束上行纤维束（传导感觉）（传导感觉） 2)脊髓丘脑束：脊髓丘脑束：脊脊 髓丘脑前束和脊髓丘脑前束和脊 髓丘脑侧束上行髓丘脑侧束上行 至延髓合并成一至延髓合并成一 束，称为脊髓丘束，称为脊髓丘 脑束脑束(脊髓丘系脊髓丘系)。 脊髓丘脑束传导脊髓丘脑束传导 来自对侧躯干和来自对侧躯干和 四肢皮肤的痛觉、四肢皮肤的痛觉、 温度觉和触压觉温度觉和触压觉 冲动。冲动

21、。 上行纤维束上行纤维束（传导感觉）（传导感觉） 2.下行（运动）纤维束下行（运动）纤维束 (1)皮质脊髓束皮质脊髓束:起源于大脑皮质运动中枢起源于大脑皮质运动中枢,下行至延髓下端大部分下行至延髓下端大部分 纤维交叉至对侧纤维交叉至对侧,称为皮质脊髓侧束称为皮质脊髓侧束,少量未交叉的纤维在同侧下行少量未交叉的纤维在同侧下行 称为皮质脊髓前束。称为皮质脊髓前束。 1)皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束:位于脊髓侧索深部位于脊髓侧索深部,由对侧大脑皮质运动中枢发出由对侧大脑皮质运动中枢发出 的纤维组成的纤维组成,终止于同侧脊髓前角中支配上、下肢肌和躯干肌的运动终止于同侧脊髓前角中支配上、下肢肌和躯干肌的运动

22、 神经元。神经元。 2)皮质脊髓前束皮质脊髓前束:位于脊髓前索位于脊髓前索,由同侧大脑皮质运动中枢发出的纤由同侧大脑皮质运动中枢发出的纤 维组成维组成,终止于双侧脊髓前角中支配躯干肌的运动神经元。此束仅存终止于双侧脊髓前角中支配躯干肌的运动神经元。此束仅存 在于脊髓中胸部以上。在于脊髓中胸部以上。 支配上、下肢肌的前角运动神经元只接受同侧皮质脊髓束的支配支配上、下肢肌的前角运动神经元只接受同侧皮质脊髓束的支配 , ,而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配, ,当脊髓一当脊髓一 侧的皮质脊髓束损伤后侧的皮质脊髓束损伤后, ,出现同侧肢体的

23、肌肉瘫痪出现同侧肢体的肌肉瘫痪, ,而躯干肌不瘫痪而躯干肌不瘫痪 (2)红核脊髓束红核脊髓束:位于皮质脊髓侧束的腹侧位于皮质脊髓侧束的腹侧,起自中脑红核起自中脑红核,止于前角止于前角 运动细胞运动细胞,与兴奋屈肌的运动神经元有关。与兴奋屈肌的运动神经元有关。 (3)前庭脊髓束前庭脊髓束:位于前索位于前索,起自前庭神经核起自前庭神经核,止于前角运动细胞止于前角运动细胞,与兴与兴 奋同侧伸肌运动神经元和抑制屈肌的运动神经元有关奋同侧伸肌运动神经元和抑制屈肌的运动神经元有关,调节身体平衡调节身体平衡 。 下行下行(运动运动)纤维束纤维束 1)1)皮质脊髓前束和皮质皮质脊髓前束和皮质 脊髓侧束：脊髓侧

24、束：起自中央起自中央 前回中、上部和中央前回中、上部和中央 旁小叶前部，将大脑旁小叶前部，将大脑 皮质的神经冲动传至皮质的神经冲动传至 脊髓前角运动神经元，脊髓前角运动神经元， 管理躯干和四肢骨骼管理躯干和四肢骨骼 肌的随意运动。肌的随意运动。 2)红核脊髓束：红核脊髓束：起于中起于中 脑的红核，下行止于脑的红核，下行止于 脊髓前角运动神经元。脊髓前角运动神经元。 其功能与调节屈肌的其功能与调节屈肌的 活动和肌张力有关。活动和肌张力有关。 下行纤维束（传导运动）下行纤维束（传导运动） (1)(1)传导功能：传导功能：脊脊 髓内的上、下行髓内的上、下行 纤维束，是实现纤维束，是实现 其传导功能的

25、物其传导功能的物 质基础。质基础。 (2)(2)反射功能：反射功能：脊脊 髓是某些反射的髓是某些反射的 低级中枢，如排低级中枢，如排 便反射和膝反射。便反射和膝反射。 脊髓的功能脊髓的功能 三、脊髓的功能和损伤表现三、脊髓的功能和损伤表现 （一）脊髓功能（一）脊髓功能 脊髓的功能表现在两方面脊髓的功能表现在两方面: 上、下行传导路径的中继站上、下行传导路径的中继站;反射中枢反射中枢 1.传导功能传导功能 脊髓白质纤维是传导功能的主要结构脊髓白质纤维是传导功能的主要结构,它使它使 躯干四肢的周围神经与脑的各部分联系起来。如通过上躯干四肢的周围神经与脑的各部分联系起来。如通过上 行纤维束将感觉信息传至脑行纤维束将感觉信息传至脑,又通过下行纤维束接受高级又通过下行纤维束接受高级 中枢的调控。因此脊髓成为脑与脊髓低级中枢和周围神中枢的调