晚期NSCLC的内科治疗进展医学

1、 1. 流 行 病 学 2. 症 状 3. 检 查 与 诊 断 4. 局 部 晚 期 NS CL C的 治 疗 原 则 5. 晚 期 NS CL C的 化 疗 原 则 及 方 案 选 择 6. 靶 向 治 疗 7. 老 年 患 者 的 化 疗 8.8. 并并 发发 症症 和和 转转 移移 的的 综综 合合 治治 疗疗 137137万万 n被诊断为肺癌的人数为被诊断为肺癌的人数为1.611.61亿，占癌症总亿，占癌症总 发病人数的发病人数的13%13%，居第一位，其中，居第一位，其中55%55%在发在发 展中国家。男性肺癌发病率为女性的展中国家。男性肺癌发病率为女性的2.52.5倍。倍。 n亚洲

2、地区肺癌的亚洲地区肺癌的发病率发病率男性为男性为32.432.4人人/10/10万，万， 在所有男性肿瘤的发病率中占第一位，女在所有男性肿瘤的发病率中占第一位，女 性为性为22.322.3人人/10/10万。万。 n肺癌的肺癌的年龄标准化年龄标准化死亡率死亡率以每年以每年1 15%5%的速的速 度逐年增长，而且女性肺癌的死亡率也在度逐年增长，而且女性肺癌的死亡率也在 快速增加。快速增加。 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 ( (支气管肺泡癌支气管肺泡癌) ) 大细胞癌大细胞癌病理类型 三、肺癌首发症状三、肺癌首发症状2 2 影像检查：胸片、胸部影像检查：胸片、胸部CT、核磁共、核磁共 振、振、P

3、ET-CT 痰细胞学检查痰细胞学检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 经皮肺穿刺经皮肺穿刺 胸腔积液检查胸腔积液检查 胸膜活检胸膜活检 淋巴结活检淋巴结活检 肿瘤标志物肿瘤标志物:CEA,SCC,CYR 21- 1,NSE,TPA 四、肺癌诊断手段四、肺癌诊断手段 ZubrodZubrod-ECOG-WHO-ECOG-WHO评分评分(ZPS(ZPS，5 5分分 法法) ) u 2 2分：能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天分：能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天 卧床时间不超过卧床时间不超过50%50%。 u 3 3分：肿瘤症状严重，白天卧床时间超过分：肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%50%

4、， 但还能起床站立，部分生活自理。但还能起床站立，部分生活自理。 非小细胞肺癌化疗疗效已进入平台期非小细胞肺癌化疗疗效已进入平台期 肺癌肺癌肺癌肺癌个体化个体化个体化个体化治疗，我们的选择应该是治疗，我们的选择应该是治疗，我们的选择应该是治疗，我们的选择应该是 肺癌的治疗提倡规范化与个体化治疗模式。 个体化是基于肺癌患者的驱动基因表达状 态，即根据肺癌患者是否存在驱动基因的 个体化治疗。 n EGFR突变是重要的癌症驱动因子， 我国肺癌患者EGFR突变率达30%以上。 不吸烟、女性、腺癌患者中比较多见 ，约有50%左右的突变率。 化学名：吉非替尼化学名：吉非替尼gefitinibgefitin

5、ib 商品名：商品名：IressaIressa 研究名：研究名：ZD1839ZD1839 化学名：厄罗替尼化学名：厄罗替尼erlotiniberlotinib 商品名：商品名：TarcevaTarceva 研究名：研究名：OSIOSI 774774 盐酸盐酸埃克替尼埃克替尼 浙江贝达药业浙江贝达药业 自主研发自主研发 美国美国FDAFDA批准其作为标准方案治疗无效批准其作为标准方案治疗无效 的晚期的的晚期的NSCLCNSCLC二线或三线治疗方案。二线或三线治疗方案。 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 （EGFR-TKI） 美国临床肿瘤学会美国临床肿瘤学会American Society of Clinical Oncology（ASCO） 三、肺癌首发症状三、肺癌首发症状2 2 影像检查：胸片、胸部影像检查：胸片、胸部CT、核磁共、核磁共 振、振、PET-CT 痰细胞学检查痰细胞学检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 经皮肺穿刺经皮肺穿刺