病案规范化管理[医疗经验]_第1页
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文档简介

1、 1515年年 结构组成结构组成 病案整理装订组病案整理装订组 病案编码组病案编码组 病案统计办公室病案统计办公室 病案质控组病案质控组 病案资料库病案资料库 病案复印组病案复印组 病案收集、排序、整理、装订病案收集、排序、整理、装订 住院期间病案排列次序 出院后病案排列次序 ： 病案管理科对出院病案必须按规定次序排 列，对各项记录应再次检查、整理、装订。 4.27.5.1 采用卫生 部 发布的 疾病分 类 10 与 手术操 作分类 9- 3，对出 院病案 进行分 类编码。 （） C 1对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。 C 2疾病分类编码人员有资质与技能要求。 C 3有疾病分类与手

2、术操作分类编码培训计划。 B 1落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。 B 2病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导， 提高编码质量。 A 1编码员编码准确性不断提高。 A 2临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。 A 3有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。 4.27.5.2 建立出院 病案信 息的查 询系统。 （） C 1有出院病案信息的查询系统。 C 2病案首页内容完整、准确。 C 3病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供 2 年以上完整 信息。 B 1查询系统资料完整、功能完善。（1）根据病案首页内容的任意项目， 单一条件查询住院患者的病案信

3、息。（2）根据病案首页内容的两个或 两个以上的项目，复合查询住院的病案信息。 B 2能提供 3 年内的完整病历首页信息。 A 能提供 5 年内完整病案首页信息。 病案质控病案质控 病案质控病案质控 对病案首页手术操作栏的误解对病案首页手术操作栏的误解 由于长期使用狭义的手术分类定义，使许 多医师没有意识到名称的发展和变化。一 些医师在填写病案首页时，仅填写外科手 术而内科诊断和治疗性操作得不到反映， 使资料收集不完整。 本市：本市：填写病案复印申请表，按预约取件日期 （一般为办理后第七个工作日）前来取件，取 件时交复印费 外地：外地：邮政代办点填写申请表交押金，病案印 好后以邮政快递的形式寄出，押金剩余的随病 案复印件寄回退还 4.27.3.1 医院有 保 护病 案及信 息安全 的相关 制度， 有应急 预案。 C 1有保护病案及信息安全的相关制度和应急预案。 C 2病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。 C 3配置相应的消防器材，消防安全符合规范。 B 1病案科工作人员知晓应急预案及处置流程。 B 2指定专人负责安全管理。 B 3科室定期进行

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