骨科物理检查

1、骨科物理检查 内容 f视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况； 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。 f触诊 压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温 度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情 况；肌肉有无痉挛或萎缩。 f叩诊 轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。 f听诊 关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。 f运动检查 主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活

2、动。 f量诊 长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。 全身各部位检查: :上肢+ +下肢+ +脊柱 上肢 v肩部 视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。 功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。 特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧 张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。 v肘部 视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。 触诊：压痛位置。 功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。 特殊检查：腕伸肌紧张试验

3、(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。 v腕与手部 视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。 触诊：压痛位置；叩击痛情况。 功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。 特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。 疼痛检查 肩部常见的压痛点 结节间沟肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节冈上肌腱损伤 特殊检查 Dugas征 正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。 疼痛弧试验 肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩 关节

4、外展60一120范围， 产生明显疼痛，小于60或 大于120时疼痛消失 肩锁关节病变时，其痛弧在主 动外展150一180之间 DawbarnDawbarn（道班）试验 f急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂 外展时疼痛消失 肱二头肌长头紧张试验 f抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼 痛 f多提示肱二头肌长头腱鞘炎 疼痛 f肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎） 肘后三角 f正常的肘关节在完全伸直时， 肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰 嘴在一条直线上。肘关节屈曲 90时，三个骨突形成一个等 腰三角形，称为肘三角 f肘关节脱位时，此三角点关系 改变 f用于肘关

5、节脱位的检查，和肘 关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴 别 腕伸肌紧张试验 f患者肘关节伸直，前臂旋 前位，作腕关节的被动屈 曲，引起肱骨外上髁处疼 痛者为阳性征 f见于肱骨外上髁炎 疼痛 f第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）多提示舟状骨骨折 f第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）多提示月状骨骨折 f中指轴向叩击痛多提示月状骨坏死 握拳尺偏试验 fFinkeisten征。患者拇指 屈曲握拳，将拇指握于掌 心内然后使腕关节被动 尺偏，引起桡骨茎突处明 显疼痛为阳性征 f见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎 腕三角软骨挤压试验 f腕关节位于中立位；然后 使腕关节被动向尺侧偏斜 并纵向挤压，若出现下尺 桡关节疼痛为阳性征 f见于腕三角

6、软骨损伤、尺 骨茎突骨折 下肢 髋部 视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况 功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。 特殊检查：足跟叩击试验；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望 远镜)征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线(Nelaton线)；Shoemaker线Bryant三角 膝部 视诊：有无肌肉萎缩；有无肿胀、畸形及浅静脉怒张；局部有无色斑、瘢痕、窦道 触诊：压痛位置。 功能检查：记录膝关节活动的角度。 特殊检查：浮髌试验；髌骨摩擦试验；McMurray试验；伸直受限征；局

7、部压痛 (McGregor征)；重力试验；伸膝试验；指压试验；研磨试验(Apley征)；侧位运动试 验(Bochler征)；抽屉试验；过伸试验(又称Jones试验)。 踝与足部 视诊：有无畸形；肌肉有无萎缩；有无跛行；局部有无癍痕、肿块、瘀斑等。 触诊：压痛部位。 功能检查：记录踝与足趾关节活动的角度。 特殊检查：前足横向挤压试验；捏小腿三头肌试验。 疼痛 f腹股沟中点或臀部：髋关节病变 f外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎 f髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑 f髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉 髋关节屈曲孪缩试验 f又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧， 将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴 近腹壁，使

8、腰部接触床面，以消除 腰前凸增加的代偿作用。再让其伸 直患侧下肢，若患肢随之跷起而不 能伸直平放于床面，即为阳性征 f说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注 意记录其屈曲畸形角度 单腿独立试验 fTrendeienburg征。此试验是检 查髋关节承重机能。先让患者健 侧下肢单腿独立，患侧腿抬起， 患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。 再让患侧下肢单腿独立，健侧腿 抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆) 下降，为阳性征 f表明持重侧的髋关节不稳或臀中、 小肌无力。任何使臀中肌无力的 疾病均可出现阳性征 下肢短缩试验 f又称艾利斯(Allis)征。患者仰 卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶 点等高

9、、若一侧较另一侧低即为 阳性征 f表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节 脱位 DupuytrenDupuytren征（望远镜试验） f患者仰卧位，医生一手固定骨 盆，另一手握患侧腘窝部，使 髋关节稍屈曲，将大腿纵向上 下推拉，若患肢有上下移动感 即为阳性征 f表明髋关节不稳或有脱位，常 用于小儿髋关节先天性脱位的 检查 蛙式试验 f患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈 曲90位，再作双髋外展外旋 动作，呈蛀式位。若一侧或双 侧大腿不能平落于床面，即为 阳性征 f表明髋关节外展受限 f用于小儿先天性髋脱位的检查 疼痛 膝部常见压痛点 浮髌试验 f患肢伸直，医生一手虎口对着髌 骨上方，手掌压在髌上囊，使液 体流入关

10、节腔，另一手示指以垂 直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮 动，并有撞击股骨髁部的感觉， 即为阳性征 f表明关节内有积液 膝关节侧向挤压试验 f又称膝关节分离试验。患者仰 卧膝关节伸直，医生一手按 住股骨下端外侧，一手握住踝 关节向外拉，使内侧副韧带承 受外展张力，若有疼痛或有侧 方活动，为阳性征 f表明内侧副韧带损伤。反之， 以同样的方法检查外侧副韧带 抽屉试验 f又称推拉试验。患者仰卧，屈 膝90，足平放于床上，医生 坐于患肢足前方，双手握住小 腿作前后推拉动作 f向前活动度增大表明前交叉韧 带损伤，向后活动度增大表明 后交叉韧带损伤，可作两侧对 比检查 挺髌试验 f患侧下肢伸直，医生用拇、示指将

11、髌骨向远端推压， 嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性 征 f常见于髌骨软骨软化症 回旋研磨试验 f又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生 一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然 后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为 阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同 时伸直膝关节出现弹响和疼痛 f表明内侧半月板损伤 研磨提拉试验 f患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端 后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同 时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响， 即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提

12、起小腿作外 展外旋或内收内旋活动而引起疼痛 f表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤 压痛点 f跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病变 f跟腱止点处：多提示跟腱滑囊炎 f跟部后下方：可能为Sever病（跟骨骨骺骨软骨病） 踝部特殊检查 f足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼 痛，表示内侧副韧带损伤 脊柱 f颈椎Cervical vertebrae：7 f胸椎Thoracic vertebrae：12 f腰椎Lumbar vertebrae：5 f骶椎Sacral vertebrae：5 f尾椎Coccygeal vertebrae：4 脊柱的体表定位 f第7颈椎

13、棘突：突起明显 f第3胸椎棘突：肩胛冈平面 f第7胸椎棘突：肩胛骨下角 平面 f第4、5腰椎棘突间：两髂 嵴平面 脊柱后凸 f 佝偻病(儿童) f结核病(青少年) f 强直性脊柱炎(成年) f 脊柱退行性变(老年) f 其他：压缩性骨折 脊椎骨软骨炎 脊柱前凸 f 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸 f 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 f 在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现 颈椎活动受限 f颈部肌纤维织炎及韧带受损 f颈椎病 f结核或肿瘤浸润 f颈椎外伤、骨折、关节脱位 腰椎活动受限 f腰部肌纤维织炎及韧带受损 f腰椎椎管狭窄 f椎间盘突出 f结核或肿瘤浸润 f颈椎外伤、骨折、关节脱位

14、脊柱压痛(pressing pain)(pressing pain) f脊椎结核 f腰椎间盘突出症 f骨折 f外伤 脊柱压痛检查方法 按压脊椎棘突 按压椎旁肌肉 脊椎叩击痛(percussive pain)(percussive pain) f脊椎结核 Tuberculosis of spine f脊椎骨折 Fracture of spine f腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages 脊柱叩击痛的检查方法 直接叩击法腰椎和胸椎 脊柱压痛的检查方法 间接叩击法 颈部特殊检查 胸腰部特殊检查 v头部叩击试验 v椎间孔挤压试验 v臂丛神经牵拉试验

15、v深呼吸试验 v挺胸试验 v超外展试验 颈部特殊检查 头部叩击试验 f患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下另一手 握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上 肢放射，则为该试验阳性 f多用于颈椎病或颈部损伤的检查 椎间孔挤压试验 f患者正坐，头稍向患侧的侧后方 倾斜。医生立于患者后方，双手 交叉放于患者头顶向下施加压力， 使椎间孔变小，若出现颈部疼痛， 并向患侧上肢放射痛则为阳性征 f常见于颈椎病 臂丛神经牵拉试验 f患者正坐，头颈偏向健侧， 医生一手放于患侧头部， 另手握住患侧腕部使上肢 外展，呈相反方向牵拉。 若出现颈部疼痛加重，患 肢疼痛、麻木则为阳性征 f常见于颈椎病

16、，说明神经 根受压 深呼吸试验 f又称艾迪森(Adson)征。用 于前斜角肌综合征的检查， 即锁骨下动脉是否因前斜 角肌肥大或痉挛而受到压 迫。患者坐位，两手臂放 在膝上，深吸气后屏住呼 吸仰头并将下颌转向患 侧，医生一手下压患侧肩 部，另一手摸患侧桡动脉。 若出现桡动脉搏动明显减 弱或消失，疼痛增加即 为阳性征 挺胸试验 f用于肋锁综合征的检查， 即锁骨下动脉及臂丛神经 是否在第一肋骨与锁骨间 隙受压。患者立正位挺胸， 两臂向后伸，若桡动脉搏 动减弱或消失，手臂部麻 木或刺痛即为阳性征 超外展试验 f用于超外展综合征的检 查，即锁骨下动脉是否 被喙突及胸小肌压迫。 患者坐位或立位，上肢 从侧

17、方被动外展高举过 头，桡动脉搏动减弱或 消失，即为阳性征 胸腰部特殊检查 f胸廓挤压试验 f屈颈试验 f颈静脉压迫试验 f直腿抬高试验 f直腿抬高足背伸加强试验 f股神经牵拉试验 f屈髋伸膝试验 f拾物试验 f脊柱被动伸展试验 f腰骶关节试验 胸廓挤压试验 f患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对称位或胸廓 两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作 f若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征提示有肋骨的骨折 屈颈试验 f患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前， 然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性征。 颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一2cm，神经根亦随之受 到牵拉，出现放

18、射性疼痛 f常用于腰椎间盘突出症的检查 颈静脉压迫试验 f患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉13分钟。由于 压迫颈静脉，引起蛛网膜下腔压力增高，影响神经根的张力， 而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征 f说明病变在椎管内 直腿抬高试验 f患者仰卧，双下肢伸直位，医生 一手托患者足跟，另手保持膝 关节伸直位，作一侧下肢的抬高 动作。正常两下肢抬高80。以上 相等并无疼痛感。若高举不能达 到正常高度且沿坐骨神经有放射 性疼痛者为阳性 f说明有坐骨神经根受压现象 直腿抬高足背伸加强试验 f在作直腿抬高试验时，抬 腿到最大限度引起疼 痛 时稍放低缓解疼痛，然 后突然将足背伸、使坐骨 神经受到牵拉引起放

19、射性 疼痛，即为阳性 f此试验可排除因其他因素 影响而造成的直腿抬高试 验的假阳性 股神经牵拉试验 f患者俯卧，下肢伸直，医生提 起患肢向后过度伸展，若腰3、 4椎间盘突出压迫腰2、3、4神 经根，引起沿股神经区放射性 疼痛，为阳性征 屈髋伸膝试验 f患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐 渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神 经放射痛即为阳性征 拾物试验 f用于小儿腰部前屈运动的检查。通过小 儿拾取一件放在地上的物品，观察脊柱 运动是否正常。当腰椎有病变时，小儿 下蹲拾物时必须屈曲两侧髋关节，而腰 仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撑 蹲下，则为阳性征 f常见于小

20、儿腰椎结核及其他腰椎疾病 脊柱被动伸展试验 f小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部 伸展是否正常。若有腰部僵硬现象为阳性征 f提示腰椎病变 腰骶关节试验 f又称骨盆回旋试验。患者仰 卧位，医生极度屈曲两侧髋、 膝关节，使臀部离床，腰部 被动前屈，若腰骶部出现疼 痛则为阳性征 f常见于下腰部的软组织劳损 及腰骶椎的病变 神经反射 f通过反弧射的形成来完成 一、浅反射 f刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 神经：传入三叉神经； 传出面神经 f直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） f直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） f直接消失，间接存在：患侧面神经病变 f完全消失：深昏