医院管理规范—诊疗常规分册手足口病房诊疗常规

1、医院管理规范诊疗常规分册手足口病房诊疗常规一、手足口病诊疗常规【定义】手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇a群16，ev71型多见）引起的急性传染病。多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。【诊断要点】（一）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。（二）重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（三）重症病例（危重型）：出现下列

2、情况之一者：1.频繁抽搐、昏迷、脑疝。2.呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。3.休克等循环功能不全表现。（四）重症病例早期识别：具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。1.持续高热不退。2.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。3.呼吸、心率增快。4.出冷汗、末梢循环不良。5.高血压。6.外周血白细胞计数明显增高。7.高血糖。【检查计划】（一）查血常规、尿常规、大便常规。（二）儿科生化、crp、输血前常规。（三）x线胸片，头颅核磁共振。（四）脑脊液检查。（五）脑电图、心电图。【治疗】处置流程1.临床诊断

3、病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。2.普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3.重型病例应住院治疗。4.危重型病例及时收入icu救治。（一）普通病例的治疗1.注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。3.病因治疗：可适当选用利巴韦林等。（二）神经系统受累治疗1.控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇1.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖或速尿。2.酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予。3.其他对症治疗：

4、如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。4.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。（三）呼吸、循环衰竭治疗1.保持呼吸道通畅，吸氧。应尽力使spo2保持93%，mbp保持65mmhg。2.建立多条静脉通道，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析，有条件单位可中心静脉置管监测中心静脉压。3.在维持有效循环血容量的情况下，尽量限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。4.头肩抬高

5、1530度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。5.使用降颅压药物，20%甘露醇5ml/kg.次，开始每24小时一次，30min静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖或速尿。6.静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。7.给予甲基泼尼松龙冲击疗法1020mg/kgd（单次最大剂量不超过1g），13天，尽早停药。8.心率逐渐增快、毛细血管再充盈时间延长3秒，则可给予米力农（milrinone）0.250.75g/kg.min持续静脉滴注。9.血压明显增高时（大于120mghg），可酌情选用硝酸甘油（nitroglycerin）0.5g/kg.min，根据

6、血压改变可逐渐增至3g/kg.min；硝普钠（nitroprussidesodium）0.5g/kg.min，可逐渐增至8g/kg.min；酚妥拉明（phentolamine）25g/kg.min静脉点滴。10.血压降低时，停用降血压药，可给予：多巴胺（dopamine）515g/kg.min；多巴酚丁胺（dobutamine）220g/kg.min；肾上腺素（adnephrin）0.050.4g/kg.min。11.选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠，营养和保护心脏及大脑。12.抑制胃酸分泌：可应用h2受体拮抗剂（西咪替丁1020mg/kgd）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.60.8mg/kgd）等。

7、13.退热治疗；14.监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；15.烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；16.继发感染时给予抗生素治疗；17.保护脏器功能；18.室上性/室速：可选用胺碘酮（510mg/kg，于30min内注射完毕，然后以510mg/kgd维持静脉滴注。（四）机械通气治疗：危重病例早期积极降颅压、激素、静脉免疫球蛋白等治疗可能阻止肺水肿发生，甚至逆转肺水肿。但对于病情进展迅速者，主张早期气管插管及机械通气治疗，早期呼吸支持可明显缩短上呼吸机时间，有利于尽早撤离呼吸机、减少呼吸机相关性感染、减少机械通气并发症及改善预后。建议指征：呼吸急促，气道出现分泌物，胸片提示肺渗出，休

8、克复苏无效。1.如需使用呼吸机辅助呼吸，对清醒、烦躁患儿可酌情选用镇静剂咪达唑仑0.10.3mg/kg缓慢静推，镇静之后，按0.050.2mg/kg.h维持静脉滴注；芬太尼12g/kg静脉推注，14g/kg.h维持；丙泊酚13mg/kg静脉推注，0.30.4mg/kg.h维持。单用或联合应用。2.导管的选择待添加的隐藏文字内容3内径：无套囊导管（mm）=4+年龄（岁）/4有套囊导管（mm）=3+年龄（岁）/4经口插管深度（cm）=12+年龄/23.呼吸机模式：simv+pc4.呼吸机参数的初调参数（1）潮气量（vt）主张小潮气量68ml/kg，根据患儿病情尽可能设置较低潮气量；然后根据患儿胸廓

9、起伏、双肺呼吸音强弱及血气分析结果调整。（2）呼吸频率（f）根据小儿的年龄调节大致接近生理呼吸频率，一般为2040次/分。（3）吸气峰压（pip）一般肺部病变轻者可设1520cmh2o，中度病变2025cmh2o，重度病变2530cmh2o。（4）呼气末正压（peep）肺水肿患儿给予较高水平peep至关重要，可设为615cmh2o，甚至更高，无效改为高频振荡机械通气或采用体外膜氧合。不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。（5）吸呼比（i：e）一般为1:1.52。（6）吸入氧浓度（fio2）开始80%100%，之后根据患儿的不同需要而调节，以达到患儿氧合需要的最低fio2，既要纠正缺氧，又要防止氧中毒、氧损害；心肺复苏患儿用纯氧，其他情况吸入纯氧不超过6小时、尽快将氧浓度降至60%以下。（五）中医药治疗1.普通病例肺脾湿热证：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。湿热郁蒸证：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。2.重型病例毒热动风证：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注