第三章第三节肌力训练

1、 康复治疗技术专业 陈进 第三章 肌力和肌肉耐力的训练训练 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进2 内容要点 19:0119:01 肌力和肌肉耐力训练基本方法的肌力和肌肉耐力训练基本方法的 选择和具体方法选择和具体方法。 肌力和肌肉耐力训练的机制与原肌力和肌肉耐力训练的机制与原 则。则。 肌力和肌肉耐力训练时的注意事肌力和肌肉耐力训练时的注意事 项，以及在康复医学中的应用。项，以及在康复医学中的应用。 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进3 肌力肌力 v指肌肉收缩时所能产指肌肉收缩时所能产 生的生的最大力量最大力量。 19:0119:01 奥运举重冠军石智勇 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进4

2、肌肉耐力肌肉耐力 v指肌肉持续地维持一定指肌肉持续地维持一定 强度的等长收缩，或做强度的等长收缩，或做 多次一定的等张（速）多次一定的等张（速） 收缩的能力收缩的能力。 v大小可以用从肌肉开始大小可以用从肌肉开始 收缩到出现疲劳时已收收缩到出现疲劳时已收 缩了的总次数或所经历缩了的总次数或所经历 的的时间时间来衡量。来衡量。 19:0119:01 斯诺西尔获铁人三项女子组冠军 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进5 一、影响肌肉力量的因素一、影响肌肉力量的因素 v肌肉的尺寸肌肉的尺寸 肌纤维的横断面积 v肌纤维的数目肌纤维的数目 遗传特性 v神经肌肉效能神经肌肉效能 肌纤维的募集率 肌纤维的同步

3、 肌纤维的发动率 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进6 19:0119:01 前牙买加选手奥蒂 现斯洛文尼亚 青春期力量开始增加 最高峰处于20-25岁 25岁以后呈每年1%递减 衰减的速度与运动有关 运动可以延缓这种衰退 1995 2006 一、影响肌肉力量的因素一、影响肌肉力量的因素 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进7 二、增强肌力和肌肉耐力的目的二、增强肌力和肌肉耐力的目的 v增强最大肌力的增强最大肌力的瞬间爆发力瞬间爆发力如举重、投掷那样如举重、投掷那样 在短时间内将肌肉的力量全部发挥出来在短时间内将肌肉的力量全部发挥出来 v增强肌肉的增强肌肉的耐久力耐久力如跑

4、马拉松那样训练肌肉坚如跑马拉松那样训练肌肉坚 持长时间用力持长时间用力 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进8 三、训练时负荷量的增加形式三、训练时负荷量的增加形式 19:0119:01 大负荷大负荷 快速快速 短时短时 小负荷小负荷 重复重复 长时长时 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进9 四、肌力和肌肉耐力训练的分类四、肌力和肌肉耐力训练的分类 1根据肌肉收缩的形式分为：等张收缩训练、等根据肌肉收缩的形式分为：等张收缩训练、等 长收缩训练和等速收缩训练；长收缩训练和等速收缩训练； 2根据施加阻力与否分为：辅助运动训练、主动根据施加阻力与否分为：辅助运动训练、主动 运动训

5、练和抗阻运动训练；运动训练和抗阻运动训练； 3根据是否应用辅助器具分为：徒手运动训练和根据是否应用辅助器具分为：徒手运动训练和 借助器具的运动训练；借助器具的运动训练； 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进10 五、训练的基本原则五、训练的基本原则 19:0119:01 3肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则 1超常负荷原则超常负荷原则 2阻力的原则阻力的原则 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进11 训练的基本原则训练的基本原则-超常负荷原则超常负荷原则 v即即训练时必须超过一定的负荷量和超过一定时间训练时必须超过一定的负荷量和超过一定时间 的运动的运动，亦称为超负荷原

6、则。原则认为，肌肉的，亦称为超负荷原则。原则认为，肌肉的 负荷必须超过日常生活的活动量，否则，只能维负荷必须超过日常生活的活动量，否则，只能维 持肌力。持肌力。 v训练者训练者要有一定的运动强度、持续的训练时间、要有一定的运动强度、持续的训练时间、 运动的频率、一定的运动期间和根据肌肉收缩的运动的频率、一定的运动期间和根据肌肉收缩的 形式选择相对的训练方法形式选择相对的训练方法等五个基本条件，才能等五个基本条件，才能 达到肌力增强的目的。达到肌力增强的目的。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进12 超常负荷原则超常负荷原则 （1）训练强度训练强度：常用最大肌力的比例（：常

7、用最大肌力的比例（%）或相）或相 对对 1RM或或10RM的比例为患者选择适度的训练强的比例为患者选择适度的训练强 度。度。 1）1RM（一次抗阻力运动的最大值）：指受试者（一次抗阻力运动的最大值）：指受试者 仅能完成一次全关节活动范围的仅能完成一次全关节活动范围的最大抗阻力重量最大抗阻力重量 。 2）10RM（10次抗阻力运动的最大值）：指受次抗阻力运动的最大值）：指受 试者能连续完成十次全关节活动范围的运动，所试者能连续完成十次全关节活动范围的运动，所 能能对抗的最大阻力对抗的最大阻力。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进13 超常负荷原则超常负荷原则 （2）训练时间

8、训练时间：主要包括肌肉收缩时间和运动时：主要包括肌肉收缩时间和运动时 间。间。 1）肌肉收缩时间常用于等长收缩的训练，即训）肌肉收缩时间常用于等长收缩的训练，即训 练时，如肌肉收缩的时间短，则强度就较大；练时，如肌肉收缩的时间短，则强度就较大； 如肌肉收缩较长时间，则训练的强度应较小。如肌肉收缩较长时间，则训练的强度应较小。 2）运动时间是指一次训练所需要的总时间，包括）运动时间是指一次训练所需要的总时间，包括 肌肉收缩的时间和期间放松的时间。肌肉收缩的时间和期间放松的时间。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进14 超常负荷原则超常负荷原则 （3）训练频率：包括两个方面，

9、即）训练频率：包括两个方面，即收缩频率和训收缩频率和训 练频率练频率。 收缩频率是指一次训练中肌肉收缩次收缩频率是指一次训练中肌肉收缩次 数；数； 训练频率越高则训练的效果越好，原则上每周训练频率越高则训练的效果越好，原则上每周3 次的肌力增强训练就有较好的训练效果。次的肌力增强训练就有较好的训练效果。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进15 超常负荷原则超常负荷原则 （4）训练间期训练间期：训练间期与训练效果有明显的作用：训练间期与训练效果有明显的作用 。 刚开始进行训练时，有肌力的增加，但未见肌肉横断刚开始进行训练时，有肌力的增加，但未见肌肉横断 面积有任何增加，训练

10、面积有任何增加，训练40天后，可见肌肉的横断天后，可见肌肉的横断 面积随着增加。面积随着增加。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进16 超常负荷原则超常负荷原则 （5）肌肉收缩的方式：根据不同的训练目的可以）肌肉收缩的方式：根据不同的训练目的可以 选选 择不同的肌肉收缩方式，肌肉收缩方式主要有：择不同的肌肉收缩方式，肌肉收缩方式主要有： 等长等长/张张/速收缩。速收缩。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进17 训练的基本原则训练的基本原则-阻力的原则阻力的原则 v该原则认为，该原则认为，在无阻力的情况下训练是达不到增在无阻力的情况下训练是达不到增 强

11、肌力的目的强肌力的目的。 v阻力的主要来源包括：肌肉本身的重量、肢体在阻力的主要来源包括：肌肉本身的重量、肢体在 移动过程中所受到的阻力的大小、纯粹外加的阻移动过程中所受到的阻力的大小、纯粹外加的阻 力等。力等。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进18 训练的基本原则训练的基本原则-肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则 v肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则 指肌肉以一定负荷进行指肌肉以一定负荷进行 收缩运动，并重复一定的次数或持续一定的时间收缩运动，并重复一定的次数或持续一定的时间 直至引起直至引起适度的肌肉疲劳适度的肌肉疲劳。 v训练过程中一定要避免出现过度的

12、疲劳，因过度训练过程中一定要避免出现过度的疲劳，因过度 的疲劳对较弱的肌肉是有害的，训练中一旦出现的疲劳对较弱的肌肉是有害的，训练中一旦出现 过度疲劳应立即停止训练。过度疲劳应立即停止训练。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进19 六、肌力和肌肉耐力训练的注意事项六、肌力和肌肉耐力训练的注意事项 1对患者进行讲解和鼓励对患者进行讲解和鼓励 训练前使患者充分了解训练前使患者充分了解 肌力和肌肉耐力训练的意义和作用，消除其可能肌力和肌肉耐力训练的意义和作用，消除其可能 存在的疑虑，给予语言的鼓励；存在的疑虑，给予语言的鼓励； 2选择适宜的运动强度和训练节奏选择适宜的运动强度和

13、训练节奏 每次训练应引每次训练应引 起适度的肌肉疲劳，起适度的肌肉疲劳， 避免过度疲劳造成对肌肉的避免过度疲劳造成对肌肉的 损害。损害。 3注意调节阻力注意调节阻力 当患者肌力相对较弱时，施加的当患者肌力相对较弱时，施加的 阻力应相对较小；随着训练的持续，患者肌力逐阻力应相对较小；随着训练的持续，患者肌力逐 渐增强，抗阻训练所施加的阻力则相应增加。渐增强，抗阻训练所施加的阻力则相应增加。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进20 六、肌力和肌肉耐力训练的注意事项六、肌力和肌肉耐力训练的注意事项 4注意无痛训练注意无痛训练 训练过程中如发生疼痛则是出现训练过程中如发生疼痛则是

14、出现 损伤或加重损伤的信号，应重视和尽量避免。损伤或加重损伤的信号，应重视和尽量避免。 5注意心血管反应注意心血管反应 增加负荷训练时要避免长时间增加负荷训练时要避免长时间 的憋气，因其可加重心肺功能的负担。故在训练的憋气，因其可加重心肺功能的负担。故在训练 过程中应调整好呼吸。训练时的负荷量要缓慢逐渐过程中应调整好呼吸。训练时的负荷量要缓慢逐渐 增加。增加。 6避免代偿运动的出现避免代偿运动的出现 。 7每次训练做好详细的记录每次训练做好详细的记录 。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进21 七、肌力训练之方法七、肌力训练之方法 肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法 按

15、肌肉收缩方式分类的肌力训练方法按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进22 19:0119:01 评评 定定 治治 疗疗 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进23 肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法 根据手法（徒手）肌力评定分级分类根据手法（徒手）肌力评定分级分类 （一）传递神经冲动训练（一）传递神经冲动训练 1 1适应证适应证 肌力肌力0 01 1级级 2 2训练方法训练方法 引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩 。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进24 肌力

16、训练的基本方法肌力训练的基本方法 （二）辅助主动训练（二）辅助主动训练 1 1适应证适应证 肌力肌力1 13 3级时级时 2 2训练方法训练方法 （1 1）徒手辅助主动运动）徒手辅助主动运动 （2 2）悬吊辅助主动运动悬吊辅助主动运动 （3 3）滑面上辅助主动运动滑面上辅助主动运动 （4 4）滑车重锤的主动运动滑车重锤的主动运动 （5 5）浮力辅助主动运动浮力辅助主动运动 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进25 悬吊辅助主动运动悬吊辅助主动运动 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进26 滑面上辅助主动运动滑面上辅助主动运动 19:0119:01 物理治

17、疗技术物理治疗技术 陈进陈进27 滑车重锤的主动运动滑车重锤的主动运动 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进28 浮力辅助主动运动浮力辅助主动运动 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进29 肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法 （三）主动训练（三）主动训练 1 1适应证适应证 肌力达肌力达3 3级级 2 2训练方法训练方法 取正确的体位和姿势取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位肢体置于抗重力位 防止代偿运动防止代偿运动 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进30 肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法 （四）抗阻训练（四）抗阻训练 1 1

18、适应证适应证 4 4级以上肌力级以上肌力 2 2训练方法训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、 流体阻力流体阻力 阻力作用的方向与主动运动方向相反阻力作用的方向与主动运动方向相反 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进31 抗阻运动训练方法抗阻运动训练方法 19:0119:01 加重物抗阻力的主动加重物抗阻力的主动 运动运动 徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动 重锤与滑车抗阻重锤与滑车抗阻 力的主动运动力的主动运动 浮力抗阻力浮力抗阻力 的主动运动的主动运动 摩擦阻力抗阻力的主动运动摩擦阻力抗阻力的主动运动 训练方法训

19、练方法 弹簧抗阻力的主动运动弹簧抗阻力的主动运动 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进32 （1 1）徒手抗阻力主动运动）徒手抗阻力主动运动 v 1 1）体位与辅助主动运动形式一样，固定近端关节。）体位与辅助主动运动形式一样，固定近端关节。 v 2 2）阻力的方向与肢体运动的方向成直角，根据训练要求）阻力的方向与肢体运动的方向成直角，根据训练要求 ，施加阻力的部位与姿势做适当变换，施加阻力应缓慢，施加阻力的部位与姿势做适当变换，施加阻力应缓慢， 不可过急。不可过急。 v 3 3）训练时，对于骨折患者应注意保护骨折固定的部位、）训练时，对于骨折患者应注意保护骨折固定的部位、 施加阻力部位的选择、施

20、加阻力的方向和大小，以免影响施加阻力部位的选择、施加阻力的方向和大小，以免影响 骨折部位的愈合。骨折部位的愈合。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进33 （2 2）加重物抗阻力的主动运动）加重物抗阻力的主动运动 患者直接用手抓取重物或将重物固定在身体某部患者直接用手抓取重物或将重物固定在身体某部 位进行训练。位进行训练。 19:0119:01 肱二头肌肌力增强的抗阻训练 股四头肌肌力增强的抗阻训练 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进34 （3 3）重锤与滑车抗阻力的主动运动）重锤与滑车抗阻力的主动运动 v 1 1）此项训练方法是利用重锤作为阻力，利用滑车来确定）此项训练方

21、法是利用重锤作为阻力，利用滑车来确定 牵引力的方向；牵引力的方向； v 2 2）当牵引力的方向与肢体成直角时，肌肉才可发挥最大）当牵引力的方向与肢体成直角时，肌肉才可发挥最大 收缩力；收缩力； v 3 3）运动时肌肉收缩的速度不宜过快，肌肉收缩达最大后）运动时肌肉收缩的速度不宜过快，肌肉收缩达最大后 应保持应保持2 23 3秒，即缓慢秒，即缓慢- -保持，无论是向心性还是离心性保持，无论是向心性还是离心性 收缩，每个动作都要缓慢进行，才能达到运动效果。收缩，每个动作都要缓慢进行，才能达到运动效果。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进35 19:0119:01 物理治疗技术

22、物理治疗技术 陈进陈进36 （4 4）弹簧抗阻力的主动运动）弹簧抗阻力的主动运动 此项训练方法是利用弹簧的弹力来作为阻力，肢此项训练方法是利用弹簧的弹力来作为阻力，肢 体通过对抗弹簧的弹力增强肌力，动作要领同样体通过对抗弹簧的弹力增强肌力，动作要领同样 要求缓慢要求缓慢- -保持。保持。 19:0119:01 利用弹簧进行膝关节伸展的抗阻肌力增强训练 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进37 （5 5）摩擦阻力抗阻力的主动运动）摩擦阻力抗阻力的主动运动 v由于摩擦阻力存在难以控制、稳定性较差、不便由于摩擦阻力存在难以控制、稳定性较差、不便 于数字表示阻力大小和易于造成磨损等缺点，所于数字表示阻力

23、大小和易于造成磨损等缺点，所 以摩擦阻力不作为抗阻运动的重要或常规方法以摩擦阻力不作为抗阻运动的重要或常规方法。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进38 （6 6）浮力抗阻力的主动运动）浮力抗阻力的主动运动 是利用肢体在水中产生的浮力来作为阻力的主动是利用肢体在水中产生的浮力来作为阻力的主动 运动，运动过程中要克服浮力完成某一肢体的运运动，运动过程中要克服浮力完成某一肢体的运 动。如在某一肢体的末端固定一个浮子后，再嘱动。如在某一肢体的末端固定一个浮子后，再嘱 该肢体做向下方的主动运动。该肢体做向下方的主动运动。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进3

24、9 抗阻运动注意事项抗阻运动注意事项 v（1 1）避免持续的握力训练，防止血压过度增加，）避免持续的握力训练，防止血压过度增加， 尤其高血压患者；尤其高血压患者； v（2 2）增加负荷训练时应避免长时间的屏气，这将）增加负荷训练时应避免长时间的屏气，这将 加重心肺功能的负担，故在训练过程中应协调好加重心肺功能的负担，故在训练过程中应协调好 呼吸，一般作法是用力时吸气，放松时将气体缓呼吸，一般作法是用力时吸气，放松时将气体缓 慢呼出；慢呼出； v（3 3）应在治疗师监护下进行负荷较重、危险性较）应在治疗师监护下进行负荷较重、危险性较 大大 的训练活动；的训练活动； v（4 4）负荷量的增加要循序

25、渐进，增加的速度要缓）负荷量的增加要循序渐进，增加的速度要缓 慢。慢。 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进40 肌力级别与肌力训练方法肌力级别与肌力训练方法 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进41 按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法 按照肌肉收缩的方式分类按照肌肉收缩的方式分类 （一）等长训练（一）等长训练 1.1.适应证适应证 2 25 5级肌力级肌力 2.2.训练方法训练方法 徒手等长运动徒手等长运动 肢体固定练习肢体固定练习 利用器具利用器具 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进42 TENS法

26、则法则 19:0119:01 19531953，Hettinger,MullerHettinger,Muller提出等长训练方法提出等长训练方法 “tens”“tens”是每次等长收缩持续是每次等长收缩持续1010秒，休息秒，休息1010秒秒 ，重复，重复1010次收缩为一组训练，每次训练做次收缩为一组训练，每次训练做1010组组 训练训练 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进43 按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法 （二）等张训练（二）等张训练 1 1适应证适应证 3 35 5级肌力级肌力 2 2训练方法训练方法 向心练习向心练习 离心练习离心练习 19:0119

27、:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进44 渐进抗阻训练 Progress resistance exercise,PRE v最常用的力量训练手段最常用的力量训练手段 v等张收缩（向心和离心）等张收缩（向心和离心） v开链开链vs.vs.闭链运动闭链运动 v自由重量、机器、弹力带自由重量、机器、弹力带 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进45 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进46 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进47 19:0119:01 便携，易操作关节活动自由 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进48 渐进抗阻训练方法之

28、渐进抗阻训练方法之 DeLormes methodDeLormes method v1set = 1/2 10RM x101set = 1/2 10RM x10 2set = 3/4 10RM x102set = 3/4 10RM x10 3set= 10RM x103set= 10RM x10 v当当10RM10RM增加时，再重新定义增加时，再重新定义 10RM10RM之重量之重量 19:0119:01 测定10RM 每次训练3组，所施加 负荷依次为1/2、 3/4 及1个10RM 每组进行10次，各组 间休息1min 每周重新测定10RM 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进49 渐进抗阻训

29、练方法之渐进抗阻训练方法之 Oxford methodOxford method v与与DeLormes methodDeLormes method相反相反 v1set = 10RM x101set = 10RM x10 2set = 3/4 10RM x102set = 3/4 10RM x10 3set = 1/2 10RM x10 3set = 1/2 10RM x10 19:0119:01 使用于康复过程的各使用于康复过程的各 个阶段个阶段 基于基于10RM10RM 负荷递减负荷递减 “regressive load”“regressive load” 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈

30、进50 按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法 （三）短暂最大负荷练习（三）短暂最大负荷练习 1.1.适应证适应证 同等张训练同等张训练 2.2.训练方法训练方法 等张收缩和等长收缩相结合等张收缩和等长收缩相结合 19:0119:01 物理治疗技术物理治疗技术 陈进陈进51 短暂最大收缩练习短暂最大收缩练习 brief maximal exercise,BMEbrief maximal exercise,BME Rose,1957Rose,1957； 等张收缩与等长收缩配合，抗阻伸膝，维持等张收缩与等长收缩配合，抗阻伸膝，维持1010秒秒 测定伸膝最大肌力，取其测定伸膝最大肌力，取其80%80%为为负荷重量负荷重量 第一组：第一组：50%50%负荷重量，休息负荷重量，休息2020秒秒 第二