低钾血症课件

1、2021/2/61 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 消化道消化道 2021/2/63 1.1.细胞内外钾移动细胞内外钾移动 2.2.肾排钾肾排钾 2021/2/64 基本机制基本机制: :泵漏机制泵漏机制 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 钠泵 K+ Na+ 胰岛素胰岛素 Na-K-ATPase ,进进 儿茶酚胺儿茶酚胺 -R 进进 -R 出出 细胞外细胞外K 高 高 进进 低低 出出 酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进进 渗透压渗透压 高高 出出 运动运动 加强加强 出出 机体总钾机体总钾 减少减少 出出 K+ Na+ K+ 2021/2/65 尿中的钾主要来自尿中的钾主要来自远端肾

2、单位远端肾单位-远曲小管远曲小管 （1）血）血K+、H +浓度浓度 （2）远端尿钠浓度）远端尿钠浓度 （3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 （4）远端尿液流速）远端尿液流速 （5）醛固酮）醛固酮 2021/2/66 钾的肾脏调节 F肾小球肾小球:滤过滤过 病理生理学病理生理学 Pathophysiol ogy 近曲小管和髓袢近曲小管和髓袢:几乎全部吸收（几乎全部吸收（9095%） 远曲小管和集合管远曲小管和集合管: 分分 泌泌 钾钾 主主细胞 血钾血钾 血钠血钠 3Na K 钾钾 钠钠 Na-K泵活性泵活性 膜对钾的通透性膜对钾的通透性 钾的电化学梯度钾的电化学梯度

3、 闰闰细胞 K H H K 重 吸吸 收收 H K 钠钠 钾钾 H（） 管腔侧管腔侧 醛固酮醛固酮 排钾排钾 K+e 增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速 远曲小管尿钠浓度高远曲小管尿钠浓度高 排钾排钾 酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 远曲小管尿流速不易吸收的远曲小管尿流速不易吸收的 阴离子量阴离子量 排钾排钾 2021/2/67 1.维持新陈代谢维持新陈代谢 K+ K+ 酶 氨基酸 蛋白质 2.维持静息电位维持静息电位 K+ 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节 2021/2/68 血清血清K+浓度浓度 3.5mmol/L,并并 由此引起一系列临床表现。由此

4、引起一系列临床表现。 与钾缺乏区分 消化消化 道道 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 消化消化 道道 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 胃肠道胃肠道: 最常见原因最常见原因. 消化液中消化液中K+浓度高于血浆浓度高于血浆 经皮肤丢失经皮肤丢失 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂: 远端小管液高钠远端小管液高钠 Na+ K+ Na+ K+ 远端流速远端流速 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂: 远端小管液高钠远端小管液高钠 K+ Na+ K+ 皮质激素皮质激素: 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂 Na+ K+ Na+ K

5、+ 醛固酮醛固酮 镁缺失镁缺失: 皮质激素皮质激素 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂 K+ Mg HCO3- Na+ Na+ K+ 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂 皮质激素皮质激素 镁缺乏镁缺乏 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒: K+ H+ 管腔负电位管腔负电位 细胞内细胞内H H+ +逸出逸出 细胞外细胞外K K+ +进入进入 肾排肾排K+K+ K+ Na+ （1）碱中毒）碱中毒 K+ Na+ 过量胰岛素过量胰岛素: : （1）碱中毒）碱中毒 受体活性受体活性: : 过量胰岛素过量胰岛素: : （1）碱中毒）碱中毒 K+ K+ K+ 低血钾低血钾 K+ 兴奋性兴奋性 四肢肌肉弛缓性瘫

6、痪，呼吸肌麻痹四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 平滑肌平滑肌: 消化道消化道- 血管血管- 2021/2/626 低钾心电图的改变 病理生理学病理生理学 Pathophysiol ogy P Q R S T UT S-TQRS 2.心律失常心律失常 2021/2/627 病理生理学病理生理学 Pathophysiol ogy 心肌兴奋性心肌兴奋性 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性 晚晚 2.心律失常心律失常 机制机制 2021/2/628 F对机体的影响对机体的影响 反常性酸性尿反常性酸性尿 浓缩功能浓缩功能 缺钾性肾病缺钾性肾病 F对机体的影响对机体的影响 1.肌肉松弛肌肉松弛 2.心

7、律失常心律失常 3.碱中毒碱中毒 4.肾功能障碍肾功能障碍 F对机体的影响对机体的影响 1.肌肉松弛肌肉松弛 2.心律失常心律失常 3.碱中毒碱中毒 方式方式: 口服口服静脉滴注静脉滴注 原则原则:四不宜四不宜过多过多 ( 40-120mmol/D ) 过快过快 ( 10-20mmol/h ) 过浓过浓 ( 5.5mmol/L, 并由此引发一系列临床症状 F原因和机制原因和机制 您能分析出高钾血症的基本原因吗您能分析出高钾血症的基本原因吗? 消化消化 道道 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 消化道消化道 您能分析出高钾血症的基本原因吗您能分析出高钾血症的基本原

8、因吗? 酸中毒酸中毒 大量细胞破坏、溶解大量细胞破坏、溶解 缺氧缺氧 药物药物 糖尿病糖尿病 肾功能不全肾功能不全 保钾利尿剂保钾利尿剂 醛固酮缺乏等醛固酮缺乏等 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 F对机体的影响对机体的影响 低血钾低血钾 F对机体的影响对机体的影响 轻度轻度 高血钾高血钾 F对机体的影响对机体的影响 重度重度 高血钾高血钾 F对机体的影响对机体的影响 危险危险:心室颤动心室颤动 心搏骤停心搏骤停 ECG:T波增高变尖波增高变尖,Q-T间期延长间期延长 F对机体的影响对机体的影响 传导性传导性 自律性自律性 F对机体的影响对机体的影响 3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 反常性碱性

9、尿反常性碱性尿 原发病防治原发病防治 F防治原则防治原则 纠正高钾纠正高钾 2021/2/643 掌握高钾血症、低钾血症概念,常见原因 和机 制 掌握机能代谢变化:神经肌肉,心脏, 酸碱平衡 本节掌握要点 5岁男孩岁男孩,脓血便脓血便8天天,高热高热3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近两天乏力近两天乏力, 呼吸困难呼吸困难2小时入院小时入院,神志不清神志不清,口唇发绀口唇发绀,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消肠鸣音消 失失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L, 血氯血氯97mmol/L。 除补液与抗炎外除补液与抗炎外, 静脉输静脉输 0.3% KCl, 6h 出出 现呼吸困难缓解现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾神志转清。此时血钾 3.5mmol/L, 继续补钾继续补钾, 痊愈出院。痊愈出院。 1.1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症