内科学教学课件：消化系统疾病总论

1、消化系统疾病总论消化系统疾病总论 南京大学医学院南京大学医学院2010级级 2014.05.04 内容提纲内容提纲 （一）消化系统的结构与功能（一）消化系统的结构与功能 一段历史：胃酸与一段历史：胃酸与胃黏膜屏障胃黏膜屏障研究的历史沿革研究的历史沿革 （二）消化系统疾病的表现与诊断（二）消化系统疾病的表现与诊断 一个哲理：一个哲理：“粪便是肠道的一面镜子粪便是肠道的一面镜子” （三）消化系统疾病的治疗与进展（三）消化系统疾病的治疗与进展 肠道微生态与消化道疾病肠道微生态与消化道疾病 消化内镜诊治新篇章：视频观赏消化内镜诊治新篇章：视频观赏 消化内科临床特色与科研方向消化内科临床特色与科研方向

2、The GI mucosa forms a barrier between the body and a The GI mucosa forms a barrier between the body and a lumenal environment lumenal environment 有效的营养吸收有效的营养吸收 有力排斥毒物有力排斥毒物/ /微生物微生物 The exclusionary properties of the gastric and intestinal The exclusionary properties of the gastric and intestinal m

3、ucosa are referred to as the gastrointestinal barrier. mucosa are referred to as the gastrointestinal barrier. This gastric acid-This gastric acid- Old ideas, however, die hardOld ideas, however, die hard 人类从人类从1818世纪早期就开始探索消化的秘密，直到世纪早期就开始探索消化的秘密，直到 十九世纪中期才真正认识胃酸十九世纪中期才真正认识胃酸 Hydrochloric acidHydroc

4、hloric acid Phosphoric acidPhosphoric acid Acetic acidAcetic acid Lactic acidLactic acid butyric acidsbutyric acids 消化：机械论与活力论之争消化：机械论与活力论之争 Digestion, in the early 18Digestion, in the early 18th th. century? . century? Mechanism Mechanism vs.vs. Vitalism Vitalism Heat and trituration?Heat and tritu

5、ration? lgastric digestion is not attributable to gastric digestion is not attributable to acidity as such, because neither acidity as such, because neither vinegar nor lemon juice will digest vinegar nor lemon juice will digest food. food. Fermentation or agitationFermentation or agitation la chemi

6、cal substance in the stomach a chemical substance in the stomach capable of converting solid food, capable of converting solid food, notably meat, into a fluid would also notably meat, into a fluid would also dissolve the fleshy wall of the stomachdissolve the fleshy wall of the stomach Digestio（拉）；

7、消化（拉）；消化 蒸煮蒸煮 发酵与搅拌？发酵与搅拌？ 热力与研磨热力与研磨 溶解溶解胃液胃液胃酸胃酸 l French physicist, Ren de Raumur (16831757), swallow open-ended tubes containing food. His experiment in 1752 demonstrated the dissolving action of gastric fluid on the regurgitated foods. l Italian physiologist Lazzaro Spallanzani (17291799), In 1

8、782 he studied the solvent action of gastric fluid on foodstuffs outside the body at different temperatures and concluded that the basic factor in digestion is the solvent property of the “gastric juice” l John Richardson Young (17821804) in his MD thesis : “An Experimental Inquiry Into the Principl

9、es of Nutrition and the Digestive Process” (1803); 提出胃酸（提出胃酸（ phosphoric acid ） 胃液的溶剂特性胃液的溶剂特性 反刍动物消化过程：胃液的溶解作用？反刍动物消化过程：胃液的溶解作用？ William Prout 威廉威廉. .普劳特：从动物胃液中分离出游离的盐酸普劳特：从动物胃液中分离出游离的盐酸 认为系来自血液中的盐电解生成认为系来自血液中的盐电解生成 William ProutWilliam Prout l Prout had also favored phosphoric acid Prout had also

10、favored phosphoric acid as responsible for the acidity of as responsible for the acidity of l His report, read before the Royal His report, read before the Royal Society of London on Society of London on December 11, 1823December 11, 1823, , was published early in the following year. was published e

11、arly in the following year. l Prout identified free muriatic acid Prout identified free muriatic acid (hydrochloric acid) in the gastric juice of (hydrochloric acid) in the gastric juice of various animals and humans after a meal various animals and humans after a meal and suggested that and suggest

12、ed that l it was derived from the common salt of it was derived from the common salt of the blood by the force of galvanism the blood by the force of galvanism (electricity). (electricity). 威廉威廉. .普劳特：从动物胃液中分离出游离的盐酸普劳特：从动物胃液中分离出游离的盐酸 认为系来自血液中的盐电解生成认为系来自血液中的盐电解生成 威廉威廉. .朴劳特朴劳特 Clinical Chemistry 的奠基人

13、的奠基人 William Beaumont l Prouts results were confirmed by US Army surgeon William Beaumont (17851853) on Alexis St. Martin, a 19- year-old French-Canadian fur trapper who developed a gastric fistula. l Beaumont studied the appearance and function of the exposed living stomach over several years l the

14、 acid character of the gastric juice in response to food and alcohol. l Its identity as muriatic acid was verified at the University of Virginia and at Yale. 美国生理学之父的威廉美国生理学之父的威廉 鲍芒（鲍芒（ William Beaumont, 17851853 ） 男性，男性，19岁，皮革商岁，皮革商(猎猎)人，枪伤后胃瘘人，枪伤后胃瘘 活体人胃外瘘研究：胃液呈酸性，因食物和酒精刺激分泌活体人胃外瘘研究：胃液呈酸性，因食物和酒精刺激

15、分泌 William Beaumont （美国生理学之父的威廉（美国生理学之父的威廉 鲍芒鲍芒, 17851853 ） It is hydrochloric acid !It is hydrochloric acid ! In 1852 “In 1852 “Gastric Juice and MetabolismGastric Juice and Metabolism”. ”. by Friedrich Bidder (18101894) by Friedrich Bidder (18101894) Carl Schmidt (18221894) Carl Schmidt (18221894)

16、 quantitative analyses of the gastric quantitative analyses of the gastric juice collected by means of a fistulajuice collected by means of a fistula 1904 LP Pavlow: 1904 LP Pavlow: 神经反射调控胃液分泌神经反射调控胃液分泌 1906 JS Edkins: Gastrin1906 JS Edkins: Gastrin调节胃液分泌调节胃液分泌 1906 K. Schwartz: “1906 K. Schwartz: “

17、No acid, no No acid, no ulcerulcer” ” 不同动物活体胃造口定量胃液分析研究证实：不同动物活体胃造口定量胃液分析研究证实： 胃酸纯粹就是盐酸胃酸纯粹就是盐酸! ! 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 1836年，索多索多 施旺在对消化过程进行的研施旺在对消化过程进行的研 究中，发现了一种能参与消化作用的物质，究中，发现了一种能参与消化作用的物质， 并将其命名为胃蛋白酶。并将其命名为胃蛋白酶。 胃蛋白酶也是第一个从动物身上获得的酶。胃蛋白酶也是第一个从动物身上获得的酶。 胃蛋白酶原胃蛋白酶原PEPSINOGENPEPSINOGEN 胃蛋白酶胃蛋白酶PEPSINPEPSIN 索

18、多索多施旺施旺 p Theodor Schwann a German zoologist (Dec. 7, 1810 Jan. 11, 1882) p His many contributions to biology 1. development of cell theory 2. the discovery of Schwann cells in the PNS 3. the discovery and study of pepsin 4. the discovery of the organic nature of yeast 5. the invention of the term m

19、etabolism. l胃蛋白酶的前体被称为胃蛋白酶原，由胃粘胃蛋白酶的前体被称为胃蛋白酶原，由胃粘 膜主细胞（膜主细胞（gastric chief cell）所分泌，功）所分泌，功 能是将食物中的能是将食物中的蛋白质蛋白质分解为小的肽片段。分解为小的肽片段。 l水解食物中的蛋白质，主要作用于蛋白质及水解食物中的蛋白质，主要作用于蛋白质及 多肽分子中含多肽分子中含苯丙氨酸苯丙氨酸或或酪氨酸酪氨酸的肽键上，的肽键上， 主要分解产物是胨和少量多肽或氨基酸。主要分解产物是胨和少量多肽或氨基酸。 胃蛋白酶原 胃蛋白酶原激活过程胃蛋白酶原激活过程 l 胃粘膜细胞分泌胃蛋白酶原胃粘膜细胞分泌胃蛋白酶原 自

20、自N端切下端切下 几个多肽段几个多肽段构象发生改变，形成活性中心构象发生改变，形成活性中心 胃蛋白酶胃蛋白酶 继续对胃蛋白酶原进行剪切，将继续对胃蛋白酶原进行剪切，将44个氨个氨 基酸残基切去，产生更多的胃蛋白酶基酸残基切去，产生更多的胃蛋白酶 l 最适最适pH为为1.52.0; 当当pH升至升至6以上时，此酶即以上时，此酶即 发生不可逆的变性发生不可逆的变性 l 胃蛋白酶的活性能够被胃蛋白酶的活性能够被pepstatin所抑制所抑制 盐酸或盐酸或 胃蛋白酶胃蛋白酶 胃蛋白酶原是一种门冬氨酸蛋白酶前体，根据其生化性质和免疫原胃蛋白酶原是一种门冬氨酸蛋白酶前体，根据其生化性质和免疫原 性将其分成

21、性将其分成 2 2个亚群：胃蛋白酶原个亚群：胃蛋白酶原I I由胃底腺的主细胞所分泌，胃蛋白由胃底腺的主细胞所分泌，胃蛋白 酶原酶原IIII由胃底腺、贲门腺、幽门腺、由胃底腺、贲门腺、幽门腺、BrunnerBrunner腺所分泌腺所分泌 胃蛋白胃蛋白酶酶原原 I 胃底腺胃底腺 胃蛋白胃蛋白酶酶原原 II 胃底腺胃底腺 幽幽门门腺腺 Brunner腺腺 贲门腺贲门腺 血清血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能 1、PGI PGI与萎缩性胃炎呈负相关；与消化性溃疡呈正 相关。 PGI升高说明胃部的攻击因子增多，预示着发病前兆 或是轻度、短期的行为； PGI降

22、低（低于正常值），说明胃底腺受到破坏，预 示着中度、重度或是长期的行为 PGI的下降是中、重度胃体和胃底萎缩性胃炎的 敏感性和特异性指标。 2、PGII 一般来讲，PGII的值不单独作为临床指标。但 在胃溃疡和HP感染的人群中，PGII的值会明显升高。 根据目前掌握的临床数据，PGII明显升高的人 群（尤其是高于临界值2倍以上），在排除HP感染 的可能性后，需要重视胃窦、胃角部位可能存在的 病灶隐患。 3、PGR（PGI/PGII） 降低降低PGR下降的两种情况下降的两种情况 PGI降低，降低，PGII正常，则正常，则PGR进行性降低与胃粘进行性降低与胃粘 膜萎缩进展相关膜萎缩进展相关 PGI

23、正常，正常，PGII升高，则升高，则PGR降低与降低与HP感染、感染、 消化性溃疡和胃窦部的疾病相关消化性溃疡和胃窦部的疾病相关 （一）（一）筛查指标 u 胃癌早期筛查 u 幽门螺杆菌（Hp）感染和消化性溃疡筛查 （二）（二）临床指标 u 萎缩性胃炎与 Hp感染治疗效果的评价 u 消化性溃疡治愈的判定指标 u 胃癌切除术后复发的判定指标 PG的应用范围（一）的应用范围（一） 胃黏膜屏障的研究历史（一） ” 胃能够不被自身消化主要有赖于胃能够不被自身消化主要有赖于“生命要素生命要素”： -持续的血液循环持续的血液循环 胃溃疡的发生由于局部血循环碱性胃溃疡的发生由于局部血循环碱性反弥散的胃酸反弥散

24、的胃酸 胃内覆盖碱性粘液是抵抗胃液化学作用的主要成分胃内覆盖碱性粘液是抵抗胃液化学作用的主要成分 (1)(1)胃黏膜上皮快速修复胃黏膜上皮快速修复;(2);(2)黏液不能通透黏液不能通透=陶瓷陶瓷 胃黏膜屏障的研究历史（二） n 1940s Hollander : the stomachs primary defense against PU was the mucus-mucosal barrier. if hypersecretion of the acid were the sole cause of PU, then that disease should be more diffus

25、e. 若胃酸过高是唯一原因，胃溃疡若胃酸过高是唯一原因，胃溃疡 应当是弥漫性的，然而，应当是弥漫性的，然而，PU 有好发部位有好发部位 Most individuals with hypersecretion of acid did not suffer from PU and that many patients with PU did not demonstrate hypersecretion of acid. PU不一定高胃酸不一定高胃酸 胃黏膜屏障的研究历史（三） Franklin Hollander (18991966) By 1944, Hollander presented h

26、is early ideas of the“mucous barrier” as a two-component, self- renewing system. “双障双障”理论理论 胃黏膜屏障的现代概念胃黏膜屏障的现代概念 25 “胃黏膜具有阻止胃黏膜具有阻止H H+ +自胃腔向黏膜内扩散的屏障作用自胃腔向黏膜内扩散的屏障作用” 细胞保护细胞保护( (cytoprotectioncytoprotection) )的概念的概念 19641964年年 19751975年年 胃黏膜防御修复分为胃黏膜防御修复分为5 5个层次：个层次： 黏液一黏液一HCO3HCO3- - 屏障 屏障 单层柱状上皮屏障

27、单层柱状上皮屏障 胃黏膜血流量胃黏膜血流量 免疫细胞一炎性反应免疫细胞一炎性反应 修复重建因子作用等修复重建因子作用等 19961996年年 立体；复合；免疫；微生态立体；复合；免疫；微生态 十二指肠：十二指肠： 上皮细胞的紧密连接相对要弱，其屏障功上皮细胞的紧密连接相对要弱，其屏障功 能主要依赖于大量的黏液和碳酸氢盐的分泌能主要依赖于大量的黏液和碳酸氢盐的分泌, ,而刺激其而刺激其 分泌的主要因素就是分泌的主要因素就是远端胃远端胃H H+ + 防治外界有害物质跨过肠黏膜进入体内防治外界有害物质跨过肠黏膜进入体内 营养吸收与废物排泄营养吸收与废物排泄 黏膜免疫与腔内容物的相互作用黏膜免疫与腔内

28、容物的相互作用 dietary antigens and microbial products 29 检测指标检测指标检测标本检测标本目标胃肠道目标胃肠道评价功能评价功能 I-FABP随机血液或尿液空肠为主，部分结肠肠上皮细胞完整性 I-BABP随机血液或尿液回肠肠上皮细胞完整性 L-FABP随机血液或尿液小肠肠上皮细胞完整性 GST-随机血液肠道肠上皮细胞完整性 Claudin 3随机尿液胃肠道细胞间连接完整性 蔗糖5h尿液胃肠道屏障功能 PEG6h尿液小肠和大肠肠道屏障功能 51Cr-EDTA 24h尿液小肠和大肠肠道屏障功能 LAL检测随机血液小肠和大肠肠道屏障功能 EndoCAb随机血

29、液小肠和大肠肠道屏障功能 D-乳酸随机血液结肠肠道屏障功能 I-FABP: 肠型脂肪酸结合蛋白；肠型脂肪酸结合蛋白； I-BABP: 回肠胆汁酸结合蛋白；回肠胆汁酸结合蛋白； L-FABP ：肝型脂肪酸结合蛋白；：肝型脂肪酸结合蛋白；GST: 谷胱甘肽谷胱甘肽S-转移酶转移酶 ； PEG: 聚乙二醇；聚乙二醇； 51Cr-EDTA: 铬标记的铬标记的EDTA； LAL:鲎变形细胞溶解物；鲎变形细胞溶解物；EndoCAb: 内毒素核心抗体内毒素核心抗体 In 1990-,Dr. Andrzej S. Tarnawski: Quality Of Ulcer Healing，QOUH 1823 人类

30、胃内HCl的存在 1904 神经反射调控胃液和胰液分泌 1906 Gastrin调节胃液和胰液分泌 1906 No acid, no ulcer 1916 Histamine 受体与胃酸分泌的关系 1926 “胃癌的病原体” （一种线虫，能使某几种大 鼠生胃癌） 1944 Hollander presented his early ideas of the“mucous barrier” as a two-component, self- renewing system. 胃黏膜屏障胃黏膜屏障“双障双障”理论理论 1972 H2-R， H2-R Antagonist 1980 PPI 1986

31、 EGF 1983 Maishall 代谢（NAFLD，药物肝） 功能性疾病（FD,IBS） 诊断-症状学 n病史: 基本资料、主要依据 n症状：消化系统定位与不确定性 “报警”症状：提示消化系统肿瘤 消瘦/体重下降；食欲减退 呕血/黑便/隐血（+）；贫血 梗阻（吞咽困难、呕吐、黄疸、便闭） 包块 排便习惯改变 诊断-体格检查 n获取可靠的第一手资料 听 嗅 视 触 叩 n反复“勘察”、注意动态变化 n与症状呼应、与化验和辅助检查印证 实验室检查（实验室检查（I I） p血液学 常规 生化 免疫学 微生物学 肿瘤标志物 p尿、粪便 p体液检查 胃液、腹水、十二指肠液、胆汁、胰液 实验室检查（实

32、验室检查（IIII） n呼气试验 吸收：小肠吸收不良综合征 外分泌：胰腺外分泌功能不足 细菌感染：SIBO 运动：口-盲通过时间 n动力试验: 食管测压（LES）、阻抗 n分子遗传学 影像检查 n超声检查 nX线检查 nCT/MRI n放射性核素检查 nPET/CT nPET/MRI n消化内镜检查：电子、超声、胶囊内镜 病理组织学/细胞学检查 n活体组织检查 CT/超声引导；EUS引导：肝、胰、腹膜 血管内活检：经颈静脉肝活检 腹腔镜 n黏膜病变检查 胃肠镜 n脱落细胞检查 食管贲门黏膜；腹水 诊断思维 诊断确立的过程 症状体征第一条 化验结果做参考 影像技术不可少 综合分析最重要 肝硬化

33、肝炎病史、症状体征 肝功能，HBV 超声：肝脏结节状、 萎缩；脾大、腹水 p乙型肝炎肝硬化失代 偿期 出血出血markers: hemoglobin; albumin ; globulin， ，transferrin; lactoferrin; -antitrypsin; -macroglobulin; haptoglobulin 肿瘤肿瘤markers gene : K-ras p53 APC antigen: CEA T-antigen DAF 炎症炎症markers: transferrin; lactoferrin; myeloperoxydise (MPO); calprotecti

34、n; elastase 大大肠肠癌患者粪便癌患者粪便K-ras 变异的检出变异的检出 敏感性 (sensitivity) 特异性 (specificity) 准确率 (accuracy) 100% 84.6% 100% 88.9% 100% 87.1% 11 13 16 18 2 7 3 1 （K-ras 变异变异） 便便 癌组织癌组织 11 2 2 16 Nishikawa T, Hirata I, et al : Clinica Chimica Acta 318, 2002 粪便中基因变异检测的应用 l 粪便中提取DNA，用PCR-RFLP)检测K-ras基因 codon12点突变：1个突

35、变/1000个细胞即可检出 l PreGen-Plus（ K-ras，P53，APC，AT26(MSI marker，Long DNA）：Sensitivity 65%, Specifity 95% l System biology 检测系列fecal biomarkers 基因组学，转录组学，蛋白组学，代谢组学，微生物组学，营养组学 内容提纲内容提纲 （一）消化系统的结构与功能（一）消化系统的结构与功能 一段历史：胃酸与一段历史：胃酸与胃黏膜屏障胃黏膜屏障研究的历史沿革研究的历史沿革 （二）消化系统疾病的表现与诊断（二）消化系统疾病的表现与诊断 一个哲理：一个哲理：“粪便是肠道的一面镜子粪便

36、是肠道的一面镜子” （三）消化系统疾病的治疗与进展（三）消化系统疾病的治疗与进展 肠道微生态与消化道疾病肠道微生态与消化道疾病 消化内镜诊治新篇章：视频观赏消化内镜诊治新篇章：视频观赏 消化内科临床特色与科研方向消化内科临床特色与科研方向 胃肠道微生态区系 乳杆菌属乳杆菌属 念珠菌属念珠菌属 链球菌属链球菌属 HP 消化链球菌属消化链球菌属 胃0-10*2 链球菌属 乳杆菌属 十二指肠 10*2 类杆菌属 梭菌属 双歧杆菌 肠杆菌 结肠 10*11-10*12 链球菌属 乳杆菌属 空肠 10*2 梭菌属 类杆菌属 棒状杆菌 远端回肠 10*7-10*8 链球菌属 乳杆菌属 近端回肠 10*3

37、材料与方法 采集样本采集样本: : 活检胃黏膜活检胃黏膜 DNADNA提取及提取及PCRPCR扩增扩增 DGGEDGGE和图谱的分析和图谱的分析 切胶测序，比对分析切胶测序，比对分析 megagenomics 方法检测胃肠道菌群 结果：胃内检出细菌 Firmicutes ：ArtH.pylorirobacter aurescens TC1, Clostridium nexile DSM 1787 ，H.PYLORI helicobacter pylori 98-10 contig00870 a-proteobacteria ：SpH.pyloriingomonas witticH.pylori

38、ii RW1 g-proteobacteria ：Acinetobacter baumannii AB900 contig00546 b-proteobacteria：Neisseria subflava NJ9703 ， LeptotH.pyloririx cH.pyloriolodnii SP-6 Actinobacteria ：Corynebacterium jeikeium K411 Bacteroidetes: capnocytopH.pyloriaga ocH.pyloriracee u41353 Fusobacterium:leptotricH.pyloriia megageno

39、mics 方法检测胃肠道菌群 Hp定植在胃内上皮表面 Hp并分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶， 以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。幽门螺杆菌 富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体 周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。 幽门螺杆菌到达 上皮表面后，通过 粘附素，牢牢地与 上皮细胞连接在一 起，避免随食物一 起被胃排空。 益生菌与Hp根治文献学习 p14 RCTs (n = 1671). pHp根除率微生态组83.6% (95% CI = 80.5-86.7%) 对照组 74.8% (95% CI = 71.1-78.5%) OR 为 1.84 p副反应(特别是腹泻)24

40、.7% (95% CI = 20.0- 29.4%) vs 38.5% (95% CI = 33.0-44.1)，; OR 为 0.44 p益生菌有助于提高Hp根除率；降低副反应 Tong JL, Ran ZH, Shen J, et al. Meta-analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2007

41、;25(2):155-68. 内镜诊断 无腔不入 内镜治疗，引领微创 内镜 王年吉，沈国钧，段苏友，等. 早期大肠癌10例分析. 中华消化杂志 1983；3(1)：38-39 历史沿革：历史沿革： 1970-80S 息肉型大肠癌 1990S 平坦凹陷型大肠癌 2000S 诊断技术兴起 消化道早期癌发现率 2006.11 胃ESD演示 2007.07 食管ESD演示 2008 -内镜手术器械 IT、Hook、TT、Dual 2010s 以后： NOTES、双镜联合 汪芳裕，朱人敏，平田 一郎， 胜 健一，于中麟，张志宏，萧树东，徐肇敏. 早期大肠癌 的内镜下分类:：中日对比研究. 中华消化内镜杂

42、志 2000；17(6)：323-325 2001.2001.留日三年后 留日三年后 获得医学博士学位获得医学博士学位 2007.2007.再次赴日学 再次赴日学 习习= =消化管 消化管 早期癌内镜诊治早期癌内镜诊治 早期癌研究如何题早期癌研究如何题 -中国留学生与日本老师 的对话： 为什么选择胃肠道肿瘤? 因为有胃镜和肠镜检查手 段 肝脏有超声和AFP! 胃肠镜更直观 你可以选择肝脏,因为 肝脏有明确的高危人群 HBV感染, HCV,肝硬化 （而胃肠和食管则无） 思考: 1.胃肠道肿瘤早期 筛查面更广、难度更大! 2. 站在受检者角度来思 考：医患“双盲”，更加 需要！ 消化道早期癌常用诊

43、断技术 1.色素内镜色素内镜 对比法对比法 靛青胭脂靛青胭脂0.1-10% 染色法染色法 美蓝、龙胆紫、墨汁美蓝、龙胆紫、墨汁 反应法反应法 刚果红刚果红; 复方碘溶液；醋酸复方碘溶液；醋酸 荧光法荧光法 其他其他: 多计并用多计并用 2.放大内镜放大内镜 3.电子显像技术：高清、电子显像技术：高清、NBI, iScan, FICE 4.超声内镜技术：判断病变层次超声内镜技术：判断病变层次 5.共聚焦激光显微内镜共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE) 6.其他技术：拉曼光谱（分子显像）、胶囊内镜、仿真内镜其他技术：拉曼光谱（分子显像）、胶囊内镜

44、、仿真内镜 内镜术中出血病例内镜术中出血病例 应对措施应对措施 汪芳裕，刘炯，袁柏思，等汪芳裕，刘炯，袁柏思，等. 早期食管癌和上皮内瘤变多环黏膜套切术的疗效早期食管癌和上皮内瘤变多环黏膜套切术的疗效 和安全性评价初探和安全性评价初探. 中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志2012;29(8): 14-18 Endiscioic Submucosal dissection(ESD) 7.0X3.5CM;黏膜下层，中分化腺癌 ESD Hellers 术后POEM手术1例 隧道内大出血的止血与预防 Peroral Endiscioic Myotomy(POEM) 基础应用转化研究 n消化道早期癌内镜诊

45、治消化道早期癌内镜诊治:早期食管癌系列早期食管癌系列 TERCTERC扩增（扩增（RT-PCRRT-PCR） Wang JD, Ma J, Wang FY, et al. Amplification of the telomerase RNA component gene as a new genetic marker for disease progression and prognosis in esophageal squamous cell carcinoma. Diseases of the Esophagus 2013 ;26(7):737-45. TERC扩增结果（扩增结果（FISH） 高级别瘤变黏膜高级别瘤变黏膜炎症性增生黏膜炎症性增生黏膜 Expression Profile