手术室手卫生幻灯3 (1)

1、手术室手卫生 及无菌技术 手术室手卫生 手卫生 医师的手部卫生看似一个细小的环节，但对手术质量却至 关重要。在美国，医生非常注意手术前的手部清洁，对剪 指甲、刷手和手部浸泡都有一定要求。有的医生认为一次 性的手套和围手术期用抗生素都可以代替刷手，这种想法 是不正确的。很多手术操作都需要医生徒手完成，如果手 上留有细菌，就会增加手术后感染的可能。因此，手部清 洁是对医护人员最基本的要求。 一一一一一一. . . 手卫生的知识手卫生的知识手卫生的知识手卫生的知识手卫生的知识手卫生的知识 常居菌resident skin flora也称固有性细菌。能从大部分人 体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久

2、的固有寄居菌 ，不易被机械的摩擦清除。 暂居菌transient skin flora也称污染菌或过客菌丛。寄居在 皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者 或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医 院感染密切相关。 手卫生的知识手卫生的知识手卫生的知识 1. 手卫生 hand hygiene 2. 洗手 handwashing 3. 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 4. 外科手消毒surgical hand antisepsis 手卫生的知识手卫生的知识手卫生的知识 5. 手消毒剂 hand antiseptic agent 速干手消毒剂 alc

3、ohol-based hand rub 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 6. 手卫生设施 hand hygiene facilities 三三三三三三. WHO. WHO. WHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征 1. 接触病人前后 2. 摘除手套后 3. 进行侵入性操作前 4. 接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后 5 . 从病人污染的部位到清洁的部位 6. 直接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后） 四四四. . . 手卫生的管理与基本要求手卫

4、生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 1. 制定、落实手卫生管理制度 2. 定期开展手卫生的全员培训 3. 加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 4. 手消毒效果达到的要求: a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。 1. 洗手与卫生手消毒设施 a.设置流动水洗手设施 b.重点部门应配备非手触式水龙头 c.应配备清洁剂 d.应配备干手物品或者设施，避免二次污染 f.应配备合格的速干手消毒剂 g.手卫生设施的设置应方便医务人员使用 五五五五五五. . . 手卫生设施手卫生设施手卫生设施手卫生设施手卫生设施手卫生设施 2

5、. 外科手消毒设施 五五五五五五. . . 手卫生设施手卫生设施手卫生设施手卫生设施手卫生设施手卫生设施 a. 应配置洗手池 b.水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关为非手触式 c.应配备清洁剂，符合要求 d. 配备清洁指甲用品 e.手消毒剂有卫生部许可，在有效期内使用 f.手消毒剂的出液器最好采用非手触式 g.配备干手物品。干手巾应每人一用一灭菌 h.应配备计时装置、洗手流程及说明图 六六六六六六. . . . . . 洗手洗手洗手洗手洗手洗手与卫与卫与卫与卫与卫与卫生手消毒生手消毒生手消毒生手消毒生手消毒生手消毒 1 洗手与卫生手消毒应遵循原则 2 医务人员应根据原则选择洗手或使用速干

6、手消毒剂 3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒: 4. 医务人员洗手方法。 A.在流动水下，使双手充分淋湿。 B. 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和 指缝。 C. 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和 指缝。 a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 D.在流动水下彻底冲净双手，擦干。 4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉

7、七七七. . . 外科手消毒外科手消毒外科手消毒 a. 先洗手，后消毒。 b. 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进 行外科手消毒。 a. 冲洗手消毒方法 b. 免冲洗手消毒方法 洗手之前应先摘除手部饰物 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 八八八. . . 手卫生效果的监测要求手卫生效果的监测要求手卫生效果的监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净 病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生 儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口 腔科等部门工作的医务人员手

8、进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进 行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 快速手消毒的方法快速手消毒的方法快速手消毒的方法快速手消毒的方法快速手消毒的方法快速手消毒的方法 1. 取适量的速干消毒剂于掌心。 2. 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。 3. 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干 燥，使双手达到消毒目的。 手术室无菌技术 手术室组成部分 卫生通道用房 手术用房 手术辅助用房 消毒供应用房 办公用房 手术室管理 3手术室应尽量减少参观人员入室，参观感染手术后，不得再到其 他手术间参观。 1进入手术室人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及

9、口罩。 2手术室内应保持安静。 5平诊手术需提前一天送手术通知单，急诊手术可临时送手术 通知单。 4. 除非手术人员、病人和仪器通过时，手术室所有门应关闭除非手术人员、病人和仪器通过时，手术室所有门应关闭. 手术室管理 7. 手术器皿及用品严格一用一灭菌，尽量采用压力蒸气灭菌手术器皿及用品严格一用一灭菌，尽量采用压力蒸气灭菌 。 9. 手术室内应定期进行空气消毒，每周应彻底大扫除次。 6. 无菌手术间和有菌手术间应相对固定，如连台手术，应先 做无菌手术，后做污染或感染手术， 8. 完毕后及时清洁或消毒，隔离病员术后器械及物品应双消毒，完毕后及时清洁或消毒，隔离病员术后器械及物品应双消毒， 接送

10、用后的平车严格消毒，标本按照隔离要求处理。接送用后的平车严格消毒，标本按照隔离要求处理。 手术室管理 10. 患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入。患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入。 11. 手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室。手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室。 12. 手术室的空气、物体表面、使用中的化学消毒剂和医务人员的手监测手术室的空气、物体表面、使用中的化学消毒剂和医务人员的手监测 结果应符合标准。结果应符合标准。 手术消毒准备 手术人员术前准备： 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣 戴无菌手套 病人手术区的准备 病人手术区皮肤消毒 病人手

11、术区铺巾 手术人员一般准备 和管理制度 一、手术人员常规准备 手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和 拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好 口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干， 以防止呼出热气上升使镜片模糊。双袖卷至肘上12cmo注 意患上呼吸道感染、手臂皮肤破损或有化脓感染者，不宜 参加手术。 手臂消毒法 肥皂刷手法： 用肥皂做一般的洗手 。 用无菌毛刷蘸肥皂水 刷洗手和臂，从手指 尖到肘上10cm处，两 臂交替刷洗，特别注 意甲缘、甲沟、指蹼 等处的刷洗。 二、手、手臂皮肤的准备 取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂 ，从指尖到肘上10cm处，

12、共分三段，双手交替对 称刷洗。刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧 一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、 无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺 序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧 面。第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面 。第三段：从肘部至肘上l0cm。 手臂消毒法 肥皂刷手法 一次刷完后，手指朝上 肘朝下，用清水冲洗手 臂上的肥皂水。 反复刷洗3遍，共约10 分钟。 二、手、手臂皮肤的准备 用清水冲净手和手臂上的肥皂。冲洗时手朝上， 肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。 再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。如此连续刷 洗三遍共约10分钟。 取一条无菌小毛巾，擦干双手后将小

13、毛巾对折成 三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。另一手 抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至 肘上。再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干 另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移动，握 巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分 。 手臂消毒法 肥皂刷手法 用无菌毛巾从手到肘部 擦干手臂，擦过肘部的 毛巾不可再擦手部。 用浸透碘伏的纱布或皮 肤消毒液涂擦手和前臂 1遍，稍干后穿手术衣 和戴手套。 手臂消毒法 其它刷手法： 碘而康刷手法 灭菌王刷手法 紧急手术简易刷手法 三、三、穿无菌衣穿无菌衣 1. 取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。 2. 认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的 衣襟(开

14、口)对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分 开，轻轻抖开手术衣。 3.将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手 向前伸。 4.请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸 出袖口。 5.稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面)，两手交叉 提起腰带中段向后传递(腰带不交叉，手不能超过腋中线) ，请巡回护士将腰带系好。 穿无菌手术衣 手提衣领两端抖开 全衣，注意勿将衣 服外面对向自己或 触碰到其他物品或 地面。 二手伸入衣袖中， 两臂前伸，让别人 协助穿上。（两臂 不可向两边伸展） 穿无菌手术衣 双臂交叉提 起腰带向后 递，仍由别 人在身后将 带系紧。（ 手交叉带子不 交叉） 戴无菌

15、手套 将右手插入右手手套内. 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左 手插入手套内。 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。 戴无菌手套注意事项 穿无菌手术衣注意事项 连台手术衣注意事项 穿无菌衣注意事项：穿无菌衣注意事项： 取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无 菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部 超出视野范围，容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能 触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰 带时，不能与协助穿衣人员手相接触。 戴无菌手套注意事项：戴无菌手套注意事项： 戴干手套时，先穿手术衣，后戴于套；来戴手套的手只可 接触手套的内面，而不应接触手套的外面，相反：已戴上 手套的手，只可接触手套的外面，而不应接触手套内面； 等待手术时，双手应拱手置于胸前或放置于胸部的