正确采集血标本

1、血标本采集定义 血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目而 采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液 目的： 协助明确诊断 推测病程进展 制定治疗措施 观察病情 真空采血技术 又称负压采血法将有胶塞头 盖的试管抽成不同的真空度 ，利用带安全装置的针头和 软导管组成全封闭的负压采 血系统，以实现定量采血， 并且采血量由采血管负压大 小来控制 真空采血技术 真空采血管在生产过程中预置 了一定量的负压，当采血针 穿刺进入血管后，由于采血 管内的负压作用，血液自动 流入采血管内；真空采血器 作为临床血液快速准确采集 ，具有安全、密闭，转运方 便，头色不同，易于分辨等 优点。 常用添加剂的种类和作

2、用 nEDTA-K2 n枸橼酸钠 n肝素 n草酸盐 n促凝剂 n分离胶 EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾） 凝血酶原凝血酶 Ca2+ 用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋 白等 抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合 凝血活酶 枸橼酸钠和草酸盐 n枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止 凝血酶的形成，其抗凝能力 相对较弱，临床上主要用的 草酸盐是草酸钾 n枸橼酸钠（1:4） n用于血沉试验 枸橼酸钠（1:9） 主要用于纤溶系统（凝血酶原 时间，凝血酶时间，活化部 分凝血酶时间，纤维蛋白原 ）的检测 肝素 n机制：抑制抗凝血酶的活 性 n用途：可用于血浆生化等， 但不适合血常规检查，会引 起

3、白细胞的聚集 促凝剂和分离胶 促凝剂 l作用：促进激活凝血机制， 加速血液凝固 l用途：缩短血清分离时间， 特别适用于血生化检查 l常用的促凝剂：凝血酶、蛇 毒、硅石粉、硅素碳 分离胶 l作用：高黏度凝胶在血清和 血块间形成隔层，达到分离 血细胞的和血清的目的 l用途:能快速分离血清标本， 有利于标本的冷藏保存。 真空采血管使用规范 一次多管采集血标本 采血顺序： 血培养橙管蓝管黑管绿管紫管 (810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml) 临床化学检验血液标本的收集与处理中推荐按以下顺序采血：1 、血培养瓶2、无添加剂管（红色）/生化管3、凝血试验管4、

4、有添加 剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3） EDTA管4）草酸盐氟化物管） 一次多管采集血标本 原因： l优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血 标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶(注射器采集)，如 用真空采血时相反。 l有添加剂的不能污染无添加剂的试管。 l含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。 l凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。 口诀：厌氧早，需氧迟， 橙、蓝、黑、绿、紫 血标本采集 在临床上出现很多不合 格血标本，临床反馈不 满意的检验结果，有 80%的报告最终可溯源 到标本质量不合格 必须加强标本的 采集、运送

5、等各 个环节的护理 质量控制 血标本影响因素 体位：体位： 1、卧位采血与坐位、立位采血结 果是有不一致的； 2、除非卧床的病人，都应采取坐 位采血。 血标本影响因素 饮食：饮食： 1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成 分发生变化。 2.许多正常参考范围都是以空腹血液定值为 基础的 。 3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12 时小时）。 血标本影响因素 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。 患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后， 结果均会变化。 乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激， 在查看结果时均应考虑。 患者状态患者状态： 血标本影响因素 时间：时间： n糖耐量试验 n胰

6、岛素释放试验 nC肽释放试验 空腹、服糖后一小时、二小时、三 小时各采集一次标本。 常见不合格样本 n标本溶血： 是由于各种原因引起的红细 胞在体外的破裂，造成大量 细胞内物质进入血浆以及血 清被稀释 n抗凝标本凝固： 是指需要抗凝的血液标本离 体后，在与抗凝剂混匀前， 由于自身凝血因子的作用形 成血液凝集 标本溶血 原因： n采血时护士过度抽、拉、挤造成 红细胞机械性损伤 n真空采血管内负压过大或不足、 患者有效循环血量减少，导致红 细胞破裂 n穿刺过程不顺利 n抗凝血用力振荡 n抗凝管内样本不足 标本溶血 措施： n强化“三基”训练，熟练掌握基 本护理技能 n采血前认真检查采血装置是否完

7、好 n止血带压迫时间不宜过长（超过 一分钟应该松开止血带） n负压不够时，立即更换；也可用 5ml注射器抽取同量空气 抗凝血标本凝固 原因： n未摇匀或方法不正确 n抗凝比例不合适，采集血量 过多或试管过期、污染、破 损。 n采集抗凝血标本时，因抽血 不畅延长采血时间，导致部 分血样在采血管内发生凝集 抗凝血标本凝固 措施：措施： n采血前注检查采血管的有效 期 n正确摇匀：颠倒180 5-8次 ，用力和缓，幅度不宜过大 n出现凝血状况，应重新采集 血标本 血标本不合格后果 静脉血标本采集流程 项目项目静脉采血技术静脉采血技术 准备准备 1 1、环境整洁安静，光线适宜，适合操作。、环境整洁安静

8、，光线适宜，适合操作。 2 2、人员：操作人员着装整齐、洗手、戴口罩。、人员：操作人员着装整齐、洗手、戴口罩。 物品准备：快手消、复合碘、填写好的干燥试管数个及架、检验单、医嘱单、送检单、密闭式一物品准备：快手消、复合碘、填写好的干燥试管数个及架、检验单、医嘱单、送检单、密闭式一 次性采血针、棉签、手套、胶布、剪刀、止血带、利器盒、弯盘、生活垃圾、医疗垃圾次性采血针、棉签、手套、胶布、剪刀、止血带、利器盒、弯盘、生活垃圾、医疗垃圾筒。筒。 操作步骤操作步骤 1、核对病人，向病员解、核对病人，向病员解释。释。 2、评估皮肤情况、垫治疗巾，扎止血带，选择血管，松开止血带，消毒双、评估皮肤情况、垫治

9、疗巾，扎止血带，选择血管，松开止血带，消毒双手。手。 3、准备胶布、棉签、准备胶布、棉签 4、顺时针消毒穿刺部位皮肤。、顺时针消毒穿刺部位皮肤。 5、再次核对，检查采血管、条码纸粘贴。、再次核对，检查采血管、条码纸粘贴。 6、逆时针消毒，检查采血针，嘱患者握拳，进针，固定针柄，连接试管采血。、逆时针消毒，检查采血针，嘱患者握拳，进针，固定针柄，连接试管采血。 7、采血顺序正、采血顺序正确：血培养确：血培养- -生化管（橙色）生化管（橙色）- -凝血管（蓝色）凝血管（蓝色）-血沉管血沉管( (黑色黑色)-)-血流变（绿）血流变（绿）- -血常血常 规管规管( (紫色紫色) )，采血管混匀采血管混

10、匀5-8次。次。 8、采血完毕松开止血带，拔针，指导按压、采血完毕松开止血带，拔针，指导按压 9、采血针置于利器盒内，止血带放于弯盘内，取下的治疗巾和脱下的手套放于医疗垃圾筒内。、采血针置于利器盒内，止血带放于弯盘内，取下的治疗巾和脱下的手套放于医疗垃圾筒内。 10、检查穿刺部位无出血，核对腕带，整理床单元，协助患者取舒适卧位，指导患者，致谢。、检查穿刺部位无出血，核对腕带，整理床单元，协助患者取舒适卧位，指导患者，致谢。 11、洗手，再次核对，签字并记录采血及送检时间。、洗手，再次核对，签字并记录采血及送检时间。 12、处置用物。、处置用物。 质量评定质量评定 穿刺部位正确，进针方式准确穿刺

11、部位正确，进针方式准确 操作熟练，动作迅速准确操作熟练，动作迅速准确 关爱病人，与病人有效沟通关爱病人，与病人有效沟通 血液标本采集要点血液标本采集要点 1.严格执行查对制度和无菌操作制度。严格执行查对制度和无菌操作制度。 2.按要求准确备齐各种试管而不能混用。按要求准确备齐各种试管而不能混用。 3.应选用较粗、直、弹性好的血管应选用较粗、直、弹性好的血管 。 4.要保证穿刺处所用消毒液已干。要保证穿刺处所用消毒液已干。 5. 如使用注射器，要取下针头，将血液沿如使用注射器，要取下针头，将血液沿 管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量 泡沫。泡沫。 血液标本采集要

12、点血液标本采集要点 6.不要边输液边抽血或从输液管中放不要边输液边抽血或从输液管中放 血血。 7.试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻 颠倒混匀至少颠倒混匀至少5-8次以上。次以上。 8.病人信息齐全（姓名、性别、年龄、科病人信息齐全（姓名、性别、年龄、科 室、床号或住院号）室、床号或住院号）. 注意事项 u 正确选择试管种类、采血部位 （禁止从静脉置管处采血） u 避免输液时采血： 输液结束 30分钟以后再采血 抢救过程中 必须采血，遵从“远端原则” ， 如四肢静脉都输液时，可以 选择在输液静脉的远心端采血 ，并应在检验申请单上注明 注意事项 u避免消毒液引起

13、溶血 u采血量及采血管顺序安排 u合理使用止血带 l血液流速过快 l血液流速过慢 血液标本保存与送检 n立即送检 n有效检验时限 血气分析 30min 生化、凝血 2h 血常规 4h 血培养放置培养箱2h后阳性率降低 全血4保存24h 住院病房早晨抽血时间 尽量控制在6:00以后， 标本应在8:00左右 送至检验科 血液标本保存要求 采血后应将标本管直立、静 置，避免振荡、摔落。 标本应保存于荫凉处，避免 阳光直射。某些检验项目要 求避光保存血液标本。 室温保存。 特定项目的血液标本需要低 温保存 小结小结 n 保证检验结果质量的前提是保证 检验标本的质量，而保证标本质量需 要有患者、医生、护

14、士、检验人员的 共同配合，其中护士是最重要的环节 。希望通过上面的介绍，能使护理人 员对检验标本的采集方法及注意事项 有进一步的熟悉，有效提高检验标本 的合格率。 EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾） 凝血酶原凝血酶 Ca2+ 用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋 白等 抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合 凝血活酶 肝素 n机制：抑制抗凝血酶的活 性 n用途：可用于血浆生化等， 但不适合血常规检查，会引 起白细胞的聚集 真空采血管使用规范 一次多管采集血标本 原因： l优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血 标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶(注射器采集)，如 用真空采血时相反。 l有添加剂的不能污染无添加剂的试管。 l含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。 l凝血功能检测要求较高，故蓝头