脑的血管、脊神经

1、1 小脑下后动脉小脑下后动脉Posterior Inferior Cerebellar Artery ：分布小脑下面分布小脑下面 后部、延髓后外侧部后部、延髓后外侧部 脑桥动脉脑桥动脉 大脑后动脉大脑后动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉 小脑上动脉小脑上动脉 2. 椎动脉椎动脉Vertebral Artery 基底动脉基底动脉Basilar Artery 椎动脉的分支：椎动脉的分支： 脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 2 小脑下前动脉小脑下前动脉Anterior Inferior Cerebellar Artery ： 分布小脑下面前部分布小脑下面前部 迷路动脉：迷路动脉：分布

2、于内耳分布于内耳 脑桥动脉：脑桥动脉：分布于脑桥基底部分布于脑桥基底部 脑桥动脉脑桥动脉 大脑后动脉大脑后动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉 小脑上动脉小脑上动脉 基底动脉的分支基底动脉的分支 3 脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉：小脑上动脉：分布小脑上部分布小脑上部 大脑后动脉大脑后动脉Poserior Cerebral Artery 皮质支：皮质支： 中央支：中央支： 全部枕叶，颞叶全部枕叶，颞叶 的内侧面和底面的内侧面和底面 分布背侧丘脑，分布背侧丘脑， 内、外侧膝状体，内、外侧膝状体， 下丘脑、底丘脑下丘脑、底丘脑 大脑后动脉大脑后动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前

3、动脉小脑下前动脉 小脑上动脉小脑上动脉 4 大脑中动脉皮质支 大脑后动脉皮质支 大脑前动脉皮质支 5 3. 3. 大脑动脉环大脑动脉环Cerebral Arterial Circle Cerebral Arterial Circle （WillisWillis环）：环）： 组成：组成：前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉 末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。 位置：位置：在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体 6 （二）脑的静脉：（二）脑的静脉： 1. 1. 不与动

4、脉伴行，壁薄无瓣膜不与动脉伴行，壁薄无瓣膜 2. 2. 大脑静脉分内、外两组，两组之间有吻合大脑静脉分内、外两组，两组之间有吻合 3. 3. 经硬脑膜窦汇入颈内静脉经硬脑膜窦汇入颈内静脉 7 二、脊髓的血管二、脊髓的血管 （一）（一） Spinal Artery Spinal Artery 脊髓的动脉脊髓的动脉 1.1.脊髓前动脉：脊髓前动脉： 发自椎动脉发自椎动脉 2.2.脊髓后动脉：发自椎动脉脊髓后动脉：发自椎动脉 （二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉 脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉前、后根静脉椎内静脉丛椎内静脉丛 脊髓前脊髓前 动脉动脉 脊髓后动脉脊髓后动脉 脊髓前静脉脊髓前静脉

5、脊髓后静脉脊髓后静脉 前根静脉前根静脉 椎内静椎内静 脉丛脉丛 软脊膜软脊膜 蛛网膜蛛网膜 硬脊膜硬脊膜 脊髓后动脉脊髓后动脉 8 第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环 Cerebral Spinal Fluid 侧脑室侧脑室 室间孔室间孔 脉络丛产生脉络丛产生 第三脑室第三脑室 脉络丛产生脉络丛产生 中脑水管中脑水管 第四脑室第四脑室 脉络丛产生脉络丛产生 正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒 上矢状窦上矢状窦 9 第十八章第十八章 Peripheral Nervous System 周围神经系统周围神经系统 掌握内容：脊神经前、后根的性质，脊神经节

6、的位置与性质。掌握内容：脊神经前、后根的性质，脊神经节的位置与性质。 颈丛的组成、位置和分布，膈神经的走行和分布。颈丛的组成、位置和分布，膈神经的走行和分布。 臂丛的组成和位置，各分支分布范围。臂丛的组成和位置，各分支分布范围。 胸神经前支的节段性分布。胸神经前支的节段性分布。 腰丛、骶丛的组成，各分支的分布。腰丛、骶丛的组成，各分支的分布。 熟悉内容：周围神经系统的区分。熟悉内容：周围神经系统的区分。 脊神经的成分及分支分布。脊神经的成分及分支分布。 腰丛的位置。腰丛的位置。 骶丛的位置，坐骨神经走行中通过的主要部位。骶丛的位置，坐骨神经走行中通过的主要部位。 了解内容：颈丛各皮支的名称。了

7、解内容：颈丛各皮支的名称。 胸长神经和胸背神经的分布。胸长神经和胸背神经的分布。 腓总神经损伤后出现的症状和体征。腓总神经损伤后出现的症状和体征。 10 连接中枢的部位主要分布 脊神经脊髓躯干、四肢 脑神经脑头面部 内脏神经脑、脊髓内脏、心血管、腺体 传入神经、传出神经传入神经、传出神经 内脏传出神经内脏传出神经自主神经系统（植物神经系统）：交自主神经系统（植物神经系统）：交 感、副交感神经感、副交感神经 区分区分 11 概概 述述 （一）构成、分布和纤维成分（一）构成、分布和纤维成分 神经纤维神经纤维 运动神运动神 经纤维经纤维 感觉神感觉神 经纤维经纤维 内脏运内脏运 动纤维动纤维 躯体运

8、躯体运 动纤维动纤维 内脏感内脏感 觉纤维觉纤维 躯体感躯体感 觉纤维觉纤维 Anterio r Root 前根前根 Posterio r Root 后根后根 Spinal Ganglion 脊神经节脊神经节 后根后根 共共31对对 8对颈神经对颈神经 12对胸神经对胸神经 5对腰神经对腰神经 5对骶神经对骶神经 1对尾神经对尾神经 第一节第一节 脊脊 神神 经经 Spinal Nerves 12 前根前根 后根后根 脊神经节脊神经节 13 脊神经穿出椎间孔的部位脊神经穿出椎间孔的部位 C1枕骨与寰椎间枕骨与寰椎间C27同序椎骨上方同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方以下同序椎骨下方 S1-4穿相

9、应的骶前、后孔，穿相应的骶前、后孔，S5Co1 骶管裂孔骶管裂孔 （二）脊神经的典型分支（二）脊神经的典型分支 分支分支 脊膜支脊膜支椎管椎管脊髓被膜、韧带脊髓被膜、韧带 交通支交通支 白交通支白交通支 灰交通支灰交通支 内脏、腺体、立毛肌内脏、腺体、立毛肌 后支后支躯干后部深层肌、皮肤躯干后部深层肌、皮肤 前支前支 胸神经：胸神经：节段性分布节段性分布 颈丛：颈丛： C1C4 腰丛：腰丛：T12一部分，一部分，L13，L4一部分一部分 骶丛：骶丛： 腰骶干：腰骶干： L4一部分，一部分，L5 S15，Co1 臂丛：臂丛：C5 C8、T1 大部分大部分 14 脊神经分支脊神经分支 Mening

10、geal Branch脊膜支脊膜支 灰交通支灰交通支 白交通支白交通支 Posterior Branch 后支后支 Anterior Branch 前前 支支 15 （一）组成和位置（一）组成和位置 组成：组成：C14的前支的前支 位置：位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方和肩胛提肌起端的前方 （二）颈丛的皮支（二）颈丛的皮支 分布于：耳背、枕部、颈部及肩部皮肤分布于：耳背、枕部、颈部及肩部皮肤 一、颈丛一、颈丛 Cervical Plexus 枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 16 （三）（三）Phre

11、nic Nerve 膈神经膈神经 (C35 )： 运动纤维：运动纤维：膈肌膈肌 感觉纤维感觉纤维 胸膜、心包、膈下面腹膜胸膜、心包、膈下面腹膜 右侧：肝、胆囊、肝外胆道右侧：肝、胆囊、肝外胆道 损伤表现：损伤表现： 同侧膈肌瘫痪，腹式呼同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失，吸减弱或消失， 甚至有甚至有 窒息感，受刺激可发生窒息感，受刺激可发生 膈逆。膈逆。 17 二、臂丛二、臂丛 Brachial Plexus （一）组成和位置（一）组成和位置 组成：组成： C5根根 C6根根 上干上干前股前股 C7根根 中干中干 外侧束外侧束 后股后股 C8根根 T1根根 下干下干 后束后束 前股前股内侧束内

12、侧束 位置：位置： 斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨后方锁骨后方腋腔腋腔 上干上干 中干中干 下干下干 后股后股 前股前股 18 前锯肌前锯肌 *锁骨下部的分支：锁骨下部的分支： 短神经支配腋窝的前、后壁的肌。短神经支配腋窝的前、后壁的肌。 包括：胸内侧神经、胸外侧神经、肩胛下神经和胸背神经包括：胸内侧神经、胸外侧神经、肩胛下神经和胸背神经 长的神经支配自由上肢肌和皮肤。长的神经支配自由上肢肌和皮肤。 包括：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、包括：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、 腋神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经腋神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经 （二）分支（二）分支 *锁骨上部的分支锁骨

13、上部的分支 Long Thoracic Nerve 胸长神经胸长神经 19 外侧束外侧束肌皮神经肌皮神经 穿过喙肱肌穿过喙肱肌 支配臂肌前群支配臂肌前群 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 （支配前臂外侧皮肤）（支配前臂外侧皮肤） （1） 肌皮神经肌皮神经Musculocuteneous Nerve 20 （2） 正中神经正中神经Median Nerve a.组成和位置组成和位置 内侧束内侧束内侧根内侧根 外侧束外侧束外侧根外侧根 正中神经正中神经伴肱动脉伴肱动脉 穿旋前圆肌穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间经浅、深屈肌之间 行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 经过腕管经过腕管手掌

14、手掌 b.分支分布分支分布 1）肌支：）肌支： 前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半除外）指深屈肌尺侧半除外） 鱼际肌（拇收肌除外）鱼际肌（拇收肌除外） 1、2蚓状肌蚓状肌 2）皮支：）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌心、鱼际、桡侧三个半手指的 掌面及其中、远节手指的背面掌面及其中、远节手指的背面 21 正中神经皮支正中神经皮支 正正 中中 神神 经经 正中神经正中神经 22 c.损伤表现：旋前肌综合征、腕管综合征损伤表现：旋前肌综合征、腕管综合征 前臂不能旋前，屈腕力减前臂不能旋前，屈腕力减 弱，拇指不能屈曲，拇指弱，拇指不能屈曲，拇指 不能对掌，

15、出现不能对掌，出现“猿手猿手”， 拇、示、中指远节皮肤感拇、示、中指远节皮肤感 觉障碍明显觉障碍明显 23 a.组成与走行组成与走行 臂丛内侧束臂丛内侧束尺神经尺神经尺神经沟尺神经沟 尺侧腕屈肌与指深屈肌间尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方掌腱膜深方 手掌手掌 b.分支分布分支分布 手背：手背： 手背尺侧半背面皮肤，小指、手背尺侧半背面皮肤，小指、 环指、及中指尺侧半背面皮肤环指、及中指尺侧半背面皮肤 1）肌支：）肌支： 尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼 际肌、拇收肌、骨间肌、际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌蚓状肌 掌面：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤掌面：小鱼际，

16、小指和环指尺侧半皮肤 （3） 尺神经尺神经 Ulnar Nerve 2）皮支：）皮支： 24 正中神经皮支正中神经皮支 正正 中中 神神 经经 正中神经正中神经 25 c.损伤表现损伤表现 运动障碍：运动障碍： 屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇 指不能内收，指不能内收，“爪形手爪形手”各指不能相互靠拢。各指不能相互靠拢。 感觉障碍：感觉障碍： 手内侧缘明显手内侧缘明显 26 a.组成与走行组成与走行 后束后束桡神经桡神经桡神经沟桡神经沟 肱肌和肱桡肌之间肱肌和肱桡肌之间浅、深支浅、深支 b.分支分布分支分布 皮支：臂和前臂背侧皮肤皮支：臂

17、和前臂背侧皮肤 肌支：肱三头肌、肱桡肌、肌支：肱三头肌、肱桡肌、 桡侧腕长伸肌、前臂伸肌桡侧腕长伸肌、前臂伸肌 手背桡侧半和桡侧二个半手指手背桡侧半和桡侧二个半手指 近节背面的皮肤近节背面的皮肤 （4）桡神经）桡神经 Radial Nerve 27 c.损伤表现损伤表现 运动障碍：运动障碍： 前臂伸肌瘫痪，前臂伸肌瘫痪，“垂腕垂腕” 感觉障碍感觉障碍： 12掌骨间隙背面皮肤掌骨间隙背面皮肤 最为明显最为明显 桡桡 神神 经经 28 （5） 腋神经腋神经Axillay Nerve 臂丛后束臂丛后束腋神经腋神经 四边孔四边孔三角肌三角肌 肌支：肌支：三角肌、小圆肌三角肌、小圆肌 皮支：皮支：肩和臂

18、外侧皮肤肩和臂外侧皮肤 损伤：损伤： 肩不能外展（肩部骨突起，肩不能外展（肩部骨突起， 三角肌区皮肤感觉障碍）三角肌区皮肤感觉障碍） 29 正中神经皮支正中神经皮支 正正 中中 神神 经经 正中神经正中神经 30 三、胸神经前支三、胸神经前支 1.分支分支 肋间神经肋间神经 （T111对）对） 肋下神经肋下神经 （T12前支）前支） 前皮支前皮支 外侧皮支外侧皮支 肌支：肌支： 胸腹壁皮肤，胸腹壁皮肤， 胸腹膜的壁胸腹膜的壁 层层 肋间肌，腹肌的肋间肌，腹肌的 前外侧群前外侧群 肋下神经肋下神经 2.节段性分布节段性分布 T2 胸骨角平面胸骨角平面 T4 乳头平面乳头平面 T6 剑突平面剑突平

19、面 T8 肋弓平面肋弓平面 T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面脐与耻骨联合上缘连线中点平面 T10 脐平面脐平面 31 1.组成和位置组成和位置 组成：组成： T12一部分一部分 ，L13，L4一部分一部分 位置：位置： 腰大肌深方腰大肌深方 2.分支分布分支分布 髂腹下神经、髂腹下神经、 髂腹股沟神经、髂腹股沟神经、 生殖股神经生殖股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 闭孔神经：股内侧肌和大腿内侧面的皮肤闭孔神经：股内侧肌和大腿内侧面的皮肤 股神经股神经 四、四、 腰丛腰丛 Lumbar Plexus 32 股神经股神经 Femoral Nerve （1）走行）走行 腰丛腰丛股神经股神经髂肌与

20、腰大肌间髂肌与腰大肌间 腹股沟韧带深方腹股沟韧带深方股三角股三角 分支至下肢分支至下肢 （2）分支：）分支： 肌支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：隐神经：小腿内侧面、足内侧缘小腿内侧面、足内侧缘 前皮支前皮支：大腿和膝关节前面大腿和膝关节前面 （3）损伤：）损伤： 屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，屈髋力弱，坐位时不能伸小腿， 行走困难，股四头肌腱反射消失行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区感觉障碍表现在皮支分布区 股神经股神经 33 （一）组成和位置（一）组成和位置 组成：组成： 腰骶干：腰骶干：L4一部分，一部分，L5， S15，Co 位置：位置： （二）分支分布（二）分支分布 Sciati