急诊护理风险与控制

1、Page 1 急诊护理常见风险与控制急诊护理常见风险与控制 急诊科急诊科 周春芳周春芳 Page 2 什么是风险 护理风险护理风险医疗风险医疗风险临床风险管理临床风险管理 护理风险护理风险 护理风险护理风险: : 在医院内接受护理服务过程中在医院内接受护理服务过程中 的患者因各种不确定的因素的患者因各种不确定的因素直接直接或或间接间接地受地受 到伤害而可能发生的风险到伤害而可能发生的风险 Page 3 护理风险可分：护理风险可分： 直接风险：直接风险： 护理人员的临床失误护理人员的临床失误 例如例如给药差错、血液样本标示错误、住院给药差错、血液样本标示错误、住院 期间发生压力性溃疡、热敷导致烫

2、伤等期间发生压力性溃疡、热敷导致烫伤等 Page 4 间接风险：间接风险： 1 1、后勤支持系统：、后勤支持系统： 例如输液器的无菌标准不合格、医疗设备故障、例如输液器的无菌标准不合格、医疗设备故障、 护理用品供应不充足护理用品供应不充足 2 2、行政管理系统：、行政管理系统： 例如低薪聘用没有考取国家护士执业资格证书的例如低薪聘用没有考取国家护士执业资格证书的 护理人员，没有实施新护士上岗前的培训项目等护理人员，没有实施新护士上岗前的培训项目等 Page 5 高风险病人：高风险病人： 需要转送的病人、长期卧床的病人需要转送的病人、长期卧床的病人 躁动不安的病人、精神异常的病人躁动不安的病人、

3、精神异常的病人 病情危重的病人、病情复杂的病人病情危重的病人、病情复杂的病人 恶液体质的病人、静脉输入刺激性药物的病人恶液体质的病人、静脉输入刺激性药物的病人 老年人、婴幼儿、孕产妇等特殊患者人群老年人、婴幼儿、孕产妇等特殊患者人群 不遵从医嘱的病人不遵从医嘱的病人 Page 6 高风险的护士高风险的护士 高风险的护士：高风险的护士：护理操作不规范者、护理知识老化护理操作不规范者、护理知识老化 者、护理责任心不强者、护理业务水平较差者、者、护理责任心不强者、护理业务水平较差者、实实 习护士习护士以及陷入以及陷入家庭纠纷家庭纠纷与与精神困扰精神困扰的护理人员的护理人员 例如例如：“编外护士编外护

4、士” 、某些思想观念和性格特征、某些思想观念和性格特征、 安全意识淡薄、法制观念不强和刚愎自用等危险因安全意识淡薄、法制观念不强和刚愎自用等危险因 素素 例如：例如：护理过程中的护理过程中的高危高危环节环节和和高危高危时段时段风险风险 Page 7 高危环节和高危时段风险高危环节和高危时段风险 高危环节：高危环节：如治疗抢救、交接班、病人接送、病人如治疗抢救、交接班、病人接送、病人 调换床位等调换床位等 高危时段：高危时段：如工作繁忙、团队合作、交接班前后、如工作繁忙、团队合作、交接班前后、 中午、夜班、节假日等中午、夜班、节假日等 Page 8 临床风险临床风险 常见：常见： 药物执行错误药

5、物执行错误 手术部位错误手术部位错误 医嘱执行错误医嘱执行错误 仪器操作错误仪器操作错误(体温计体温计) 病人跌倒致伤病人跌倒致伤 输血问题输血问题 Page 9 案例案例 患者男性，患者男性，RIRI依赖型糖尿病和慢肾衰依赖型糖尿病和慢肾衰3030年。入院，医师开年。入院，医师开 了医嘱，按照原计划给病人注射了医嘱，按照原计划给病人注射RIRI。住院。住院3 3日后，患者漏肾透析。日后，患者漏肾透析。 随后，出现定向力障碍，昏迷。随后，出现定向力障碍，昏迷。5 5天后死亡天后死亡 。死因。死因脑血管意外、糖尿病和慢性肾功能衰竭脑血管意外、糖尿病和慢性肾功能衰竭。（。（因病人的行为因病人的行为

6、 表现表现严重的低血糖症状严重的低血糖症状，在静脉造漏手术后的数小时内，患者的，在静脉造漏手术后的数小时内，患者的 女儿多次请求护士测量她父亲的血糖。女儿多次请求护士测量她父亲的血糖。护士没有理睬她的要求）护士没有理睬她的要求） 病人的女儿起诉了这家医院、主管医师和相关护士，指控没有按病人的女儿起诉了这家医院、主管医师和相关护士，指控没有按 照临床实务标准给她父亲测量血糖。照临床实务标准给她父亲测量血糖。在法庭上，这一指控获得了在法庭上，这一指控获得了 医疗专家证词的支持。医院则声称，患者女儿的指控证据不足。医疗专家证词的支持。医院则声称，患者女儿的指控证据不足。 医院要求法庭医院要求法庭法庭

7、也的确做出了有利于医院和护士的判决。法庭也的确做出了有利于医院和护士的判决。 病人的女儿不服，提起上诉。上诉法庭驳回了审理法庭的这一判病人的女儿不服，提起上诉。上诉法庭驳回了审理法庭的这一判 决，要求就这一案例重新进行法庭审理，并且注解说，护士没有决，要求就这一案例重新进行法庭审理，并且注解说，护士没有 检测患者血糖，是病人死亡的确凿证据检测患者血糖，是病人死亡的确凿证据 Page 10 例如，例如，“胰岛素依赖型糖尿病患者发生低血糖症胰岛素依赖型糖尿病患者发生低血糖症 ”作为一种临床风险事故，其风险因素可以列举作为一种临床风险事故，其风险因素可以列举 出出： 医师的诊断失误；医师的诊断失误；

8、 医师的药物治疗计划失误；医师的药物治疗计划失误； 胰岛素注射剂量过多，超过病人的生理需要量；胰岛素注射剂量过多，超过病人的生理需要量； 注射前未将瓶内药物摇匀；注射前未将瓶内药物摇匀； 胰岛素保存不良；胰岛素保存不良； 胰岛素注射后延迟进餐或少吃一餐；胰岛素注射后延迟进餐或少吃一餐； 护士没有定时测量病人的血糖，导致低血糖损害恶化；护士没有定时测量病人的血糖，导致低血糖损害恶化； 病人体力活动管理失误，发生运动过度。病人体力活动管理失误，发生运动过度。 Page 11 上述任何一种临床风险因素都可以导致低血糖症上述任何一种临床风险因素都可以导致低血糖症 在上述案例中，为什么患者的女儿多次请求

9、测量血糖，护士在上述案例中，为什么患者的女儿多次请求测量血糖，护士 未予理睬呢？未予理睬呢？ 1 1、除了可能的护士个人不良因素（、除了可能的护士个人不良因素（如认知、情绪、态度或如认知、情绪、态度或 经验等经验等） 2 2、也有可能是因为医院的行政管理失误、也有可能是因为医院的行政管理失误 ，医院为了医院为了降低成降低成 本而裁减护理人员本而裁减护理人员，使得护士临床工作过度繁忙和劳累，使得护士临床工作过度繁忙和劳累 3 3、 没有健全的岗前培训制度没有健全的岗前培训制度 一根稻草压跨一头骆驼？一根稻草压跨一头骆驼？你信吗？你信吗？ Page 12 例如，例如，“胰岛素依赖型糖尿病患者发生低

10、血糖症的胰岛素依赖型糖尿病患者发生低血糖症的 可能性可能性”是一种临床风险。是一种临床风险。 当医护人员的临床失误当医护人员的临床失误（临床风险因素：没有及时测量血（临床风险因素：没有及时测量血 糖）糖）使得这种可能性变为现实的时候，就表现为低血糖症这使得这种可能性变为现实的时候，就表现为低血糖症这 样一种临床风险事故样一种临床风险事故 病人的事故性损伤包括：血糖值低于病人的事故性损伤包括：血糖值低于2.8mmol2.8mmolL L ，表现，表现 为出汗、颤抖、烦躁、心悸等；如果血糖继续下降则损害中为出汗、颤抖、烦躁、心悸等；如果血糖继续下降则损害中 枢神经系统，产生视力模糊、头疼、反应迟钝

11、、说话不清和枢神经系统，产生视力模糊、头疼、反应迟钝、说话不清和 昏迷，最后导致中枢神经系统的永久性损害。昏迷，最后导致中枢神经系统的永久性损害。 从病人安全的角度来看，临床风险事故是一个病理损害过程从病人安全的角度来看，临床风险事故是一个病理损害过程 Page 13 典型案例典型案例 某幼儿双侧腹股沟斜疝，拟行右侧疝气修某幼儿双侧腹股沟斜疝，拟行右侧疝气修 补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫 未核对情况下，给患儿行左侧疝气修补未核对情况下，给患儿行左侧疝气修补 Page 14 典型案例典型案例 某泌尿科病人，拟局麻某泌尿科病人，拟局麻 下行输精管结扎

12、手术，手下行输精管结扎手术，手 术当日，主刀大夫看到此术当日，主刀大夫看到此 病人包皮过长，没有仔细病人包皮过长，没有仔细 翻看病例，而给病人做了翻看病例，而给病人做了 包皮环切手术包皮环切手术 嘿，你要负全嘿，你要负全 责！责！ Page 15 急诊科临床常见的案例分析急诊科临床常见的案例分析 常见风险种类：常见风险种类： 接诊问题接诊问题 护理人员应急能力低护理人员应急能力低 规章制度不健全规章制度不健全 意外事故如坠床意外事故如坠床 医嘱执行错误医嘱执行错误 抢救仪器的故障抢救仪器的故障 病人转运的并发症病人转运的并发症 护患纠纷护患纠纷 护理记录缺陷护理记录缺陷 Page 16 案列分

13、析案列分析 风险种类风险种类：接诊问题：接诊问题 常见原因常见原因：急诊患者就医过程中是由多个环节组：急诊患者就医过程中是由多个环节组 成成 控制手段控制手段： （1）对三无患者医护人员开通绿色通道，亲自负）对三无患者医护人员开通绿色通道，亲自负 责和协调就诊过程的一切问题，直到找到家属，责和协调就诊过程的一切问题，直到找到家属， 对危重患者实施特护或监护对危重患者实施特护或监护 （2）听到救护车铃声后马上接诊）听到救护车铃声后马上接诊 （3）护士热情接待、耐心解、认真判断及时分诊）护士热情接待、耐心解、认真判断及时分诊 （4）使用病情分诊依据，现介绍国际常用的分诊）使用病情分诊依据，现介绍国

14、际常用的分诊 模式模式 Page 17 急诊病情分诊依据标准急诊病情分诊依据标准 级别级别/处理时间处理时间 定义定义 疾病疾病 I级级:立即抢救立即抢救 如果得不到紧急救治如果得不到紧急救治 心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、 很快会导致生命危险很快会导致生命危险 严重心律失常严重、呼吸困难严重心律失常严重、呼吸困难 、 重度复合创、大出血、中毒重度复合创、大出血、中毒 级：级：30分钟分钟 有潜在危及生命的可能有潜在危及生命的可能 心、脑血管意外，严重心、脑血管意外，严重骨折骨折 、 腹痛持续腹痛持续36小时以上、突发小时以上、突发 剧烈的头痛剧烈的头痛、开放性创伤儿童开放性

15、创伤儿童 高热高热 ：60分钟分钟 急性症状不能缓解病人急性症状不能缓解病人 高热、寒颤、呕吐、闭合性骨高热、寒颤、呕吐、闭合性骨 折折 级：级：小时小时 慢性疾病急性发作病人慢性疾病急性发作病人 哮喘持续状态、小面积烧伤感哮喘持续状态、小面积烧伤感 染、轻度变态反应染、轻度变态反应 级：级：4-6小时小时 非急诊病人非急诊病人 低热、感冒、便秘低热、感冒、便秘 Page 18 风险种类：护理人员应急能力低 常见原因常见原因：护理人员没能完全掌握急救技术或虽有一定的：护理人员没能完全掌握急救技术或虽有一定的 技术，但一遇到实际抢救工作，心慌意乱，不知所措，影技术，但一遇到实际抢救工作，心慌意乱

16、，不知所措，影 响危重患者的及时救治响危重患者的及时救治 控制手段控制手段 ： （1）护理人员急诊知识的培训护理人员急诊知识的培训 （2）各种抢救仪器的操作技能的培训各种抢救仪器的操作技能的培训 （3）合理排班，新老护士搭班，由高年资护士把关合理排班，新老护士搭班，由高年资护士把关 （4）培训应急反应能力培训应急反应能力 （5）风险意识和法律意识培训风险意识和法律意识培训 （6）危重厇的评估能力培训危重厇的评估能力培训 （7）护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面 学习学习 Page 19 风险种类：意外事件如坠床 风险种类：风险种类：意外

17、时间如坠床意外时间如坠床 常见原因：常见原因：由于躁动不安可能导致坠床由于躁动不安可能导致坠床 控制手段：控制手段： 坠床低危人群坠床低危人群 （1）入院初向病人介绍医院环境入院初向病人介绍医院环境 （2）固定好病床，必要时升起护栏，固定好病床，必要时升起护栏， （3）转运病人时要专人或家属陪护，躁动患者及转运病人时要专人或家属陪护，躁动患者及 时拉起护栏时拉起护栏 （4)将必需物品安置在病人的可及之处将必需物品安置在病人的可及之处 (5)呼叫器放在病人方便拿取的地方呼叫器放在病人方便拿取的地方 (6)地面保持干燥无水地面保持干燥无水 (7)确保房间内照明良好确保房间内照明良好 Page 20

18、 坠床高危人群坠床高危人群 在判断病人处于坠床的高危状态时，应与病人家属进行有在判断病人处于坠床的高危状态时，应与病人家属进行有 效沟通，制订有效的预防护理措施，患者或家属参与安全效沟通，制订有效的预防护理措施，患者或家属参与安全 管理管理 与医生沟通，开出陪护医嘱，加强对病人的监护和陪护，与医生沟通，开出陪护医嘱，加强对病人的监护和陪护， 病人活动时要有人陪护病人活动时要有人陪护 伴有意识障碍的病人，护士应重点定时进行观察伴有意识障碍的病人，护士应重点定时进行观察 昏迷或躁动病人必要时给予适当约束昏迷或躁动病人必要时给予适当约束 对服用特殊药物的病人，应观察用药后的不良反应对服用特殊药物的病

19、人，应观察用药后的不良反应 随时评估病情变化，及时通报医生，进行针对性治疗随时评估病情变化，及时通报医生，进行针对性治疗 认真做好记录和交班工作认真做好记录和交班工作 Page 21 风险种类：医嘱执行错误风险种类：医嘱执行错误 常见原因：常见原因：抢救患者时，口头医嘱多，执行时可抢救患者时，口头医嘱多，执行时可 能听不清而用错药能听不清而用错药 控制手段：控制手段： 口头医嘱口头医嘱，护士必需复诵一遍，双人核对，护士必需复诵一遍，双人核对 药名相似的要多次核对，如抢救药品中的可拉明药名相似的要多次核对，如抢救药品中的可拉明 和阿拉明等，经核对无误后方可执行，并保留空和阿拉明等，经核对无误后方

20、可执行，并保留空 的安瓿瓶的安瓿瓶 抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱 认真落实认真落实“三查七对三查七对”制度制度 输血、输血浆及各种药物过敏实验均要护士双人输血、输血浆及各种药物过敏实验均要护士双人 核对、双人执行、双人签名核对、双人执行、双人签名 Page 22 风险种类：抢救仪器的故障风险种类：抢救仪器的故障 v常见原因：常见原因：仪器的故障仪器的故障 v控制手段：控制手段： 1.认真做好抢救仪器的交接与管理工作，必需提前认真做好抢救仪器的交接与管理工作，必需提前 半个小时到班检查所有的急救仪器和药品，确保半个小时到班检查所有的急救仪器和药品，

21、确保 急救仪器完好率急救仪器完好率100% 2.仪器由专人负责，班班清点，每周大检查仪器由专人负责，班班清点，每周大检查1次次 3.抢救仪器突发故障时，立即用人工方法代替，迅抢救仪器突发故障时，立即用人工方法代替，迅 速排除故障或更换仪器速排除故障或更换仪器 4.急救仪器规定所有的仪器一律不得外借急救仪器规定所有的仪器一律不得外借 每月与设备综合作检查每月与设备综合作检查1次，发现问题及时维修次，发现问题及时维修 Page 23 风险种类：病人转运的并发症风险种类：病人转运的并发症 v 常见原因：常见原因：评估影响病人安全转运的内外在因素不到位评估影响病人安全转运的内外在因素不到位 v 内在危

22、险：内在危险：年龄、生命体征不稳定、所患疾病、所带管路年龄、生命体征不稳定、所患疾病、所带管路 、心理压力、心理压力 v 外在危险：外在危险： 转运前未测生命体征、未进行安全性评估；转运前未测生命体征、未进行安全性评估； 缺乏转运前的预处理；缺乏转运前的预处理； 没有与转运目的地进行良好沟通；没有与转运目的地进行良好沟通； 没有合格的转运人员；没有合格的转运人员； 转运设备不齐全或使用不准确；转运设备不齐全或使用不准确； 转运药物配备不齐全；转运方法不当；转运药物配备不齐全；转运方法不当； 转运途中观察不到位；发生意外情况处理不及时等转运途中观察不到位；发生意外情况处理不及时等 Page 24

23、 院内转运过程中的并发症院内转运过程中的并发症 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 其他其他 低血压低血压 氧血症氧血症 跌倒跌倒 高血压高血压 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 坠床坠床 高血压危象高血压危象 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 管路滑脱管路滑脱 心律失常心律失常 气道梗阻气道梗阻 意外拔管意外拔管 心脏骤停心脏骤停 呼吸抑制呼吸抑制 Page 25 控制手段控制手段 v转运前的交流与合作转运前的交流与合作 1 评估病人病情，确定恰当的转运方式和转运人员评估病人病情，确定恰当的转运方式和转运人员 2.与病人进行沟通，告知病人转运相关事宜与病人进行沟通，告知病人转运相关事宜 3.与接收部门交

24、流，告知病人的基本资料与接收部门交流，告知病人的基本资料 4.确定合适的转运工具确定合适的转运工具 v转运前的预处理：保持病人气道通畅；进行药物调整；检查转运时需要携带的仪器转运前的预处理：保持病人气道通畅；进行药物调整；检查转运时需要携带的仪器 v转运途中的监护转运途中的监护 1. 呼吸、循环功能监护呼吸、循环功能监护 2.各种管道的检测各种管道的检测 3. 原发病及并发症的监测原发病及并发症的监测 v转运后的交接转运后的交接 1.与接收部门共同评估病人病情与接收部门共同评估病人病情 2.交接病情、药物、病历等交接病情、药物、病历等 3.合理安置病人合理安置病人 Page 26 风险种类：护患纠纷风险种类：护患纠纷 常见原因：常见原因：因患者病情紧急，在来不及相互沟通的情况下因患者病情紧急，在来不及相互沟通的情况下 控制手段控制手段: (1)加强护患沟通加强护患沟通 提高急诊护士沟通技巧，强化服务提高急诊护士沟通技巧，强化服务 （2）强化服务意识）强化服务意识 从患者及家属的切身利益出发，努力体从患者及家属的切身利益出发，努力体 会患者及家属就诊时焦虑的心理和迫切想得到诊治的心情会患者及家属就诊时焦虑的心理和迫切想得到诊治的心