病理学教学课件：胃炎胃溃疡

1、 n胃炎胃炎 n消化性溃疡消化性溃疡 n病毒性肝炎病毒性肝炎 n肝硬化肝硬化 中国医学大辞典中国医学大辞典按：按：“胃，汇也，胃，汇也， 水谷汇聚之所也，为人体内消化器，水谷汇聚之所也，为人体内消化器， 形如囊，左大右小，横卧于膈膜下，形如囊，左大右小，横卧于膈膜下， 上端为贲门，接于食道，下端为幽门，上端为贲门，接于食道，下端为幽门， 连于小肠。连于小肠。” 粘膜粘膜 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 外膜外膜 低倍低倍 胃底部胃底部 H - E高倍高倍 正常胃壁结构正常胃壁结构 胃底腺胃底腺 胃底腺胃底腺 HE 峡峡 颈颈 底底 主主细胞细胞 壁壁细胞细胞 颈粘液颈粘液细胞细胞 胃炎（胃炎（ga

2、stritisgastritis） 一、急性胃炎一、急性胃炎 根据病变特点不同，常分为：根据病变特点不同，常分为： v急性急性单纯性单纯性胃炎胃炎 v急性急性出血性出血性胃炎胃炎 v急性急性腐蚀性腐蚀性胃炎胃炎 v急性急性化脓性化脓性胃炎胃炎 又称刺激性胃炎、急性卡他性胃炎又称刺激性胃炎、急性卡他性胃炎 病因：多为饮食不当病因：多为饮食不当 病变：病变部位胃窦、胃体病变：病变部位胃窦、胃体 粘膜充血、水肿，可有粘膜糜烂。粘膜充血、水肿，可有粘膜糜烂。 （一）（一）急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎 Acute gastritis with a diffusely hyperemic gastric

3、mucosa. 病因：酗酒、滥用药、急性应激反应病因：酗酒、滥用药、急性应激反应 病变特征：胃粘膜糜烂和出血。病变特征：胃粘膜糜烂和出血。 应激性溃疡，多灶性浅表溃疡应激性溃疡，多灶性浅表溃疡 （二）急性（糜烂）出血性胃炎（二）急性（糜烂）出血性胃炎 Acute erosive gastritis: The mucosa appears hyperemic, and the foci of superficial ulceration are manifest as scattered, small, red areas termed erosion. 病因：强酸、强碱等腐蚀性制剂病因：强酸、

4、强碱等腐蚀性制剂 病变：一般病变严重，胃粘膜坏死病变：一般病变严重，胃粘膜坏死 脱落，严重者穿孔。脱落，严重者穿孔。 （三）急性腐蚀性胃炎（三）急性腐蚀性胃炎 又称为急性蜂窝织炎性胃炎又称为急性蜂窝织炎性胃炎 （四）急性化脓性胃炎（四）急性化脓性胃炎 病因：化脓菌感染，溶血性链球菌、金病因：化脓菌感染，溶血性链球菌、金 葡菌、肺炎球菌等。葡菌、肺炎球菌等。 病变：胃粘膜下层的弥漫性化脓性炎症病变：胃粘膜下层的弥漫性化脓性炎症 Acute gastritis (gastric mucosa showed infiltration by neutrophils). 1.1.病因和发病机制：病因和发

5、病机制： 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌(HP)(HP) Helicobacter pylori in the lumen of gland by silver stain (left) and under the electromicroscope (right). 2.2.类型和病理变化类型和病理变化 (1)(1)慢性浅表性胃炎：慢性浅表性胃炎：最常见最常见 肉眼：粘膜肉眼：粘膜充血水肿充血水肿，表面有灰白色或灰黄色，表面有灰白色或灰黄色 分泌物分泌物，散在，散在糜烂糜烂和小灶性和小灶性出血出血。 光镜：光镜： 黏膜浅层黏膜浅层淋巴淋巴C C、浆、浆C C浸润浸润 腺体

6、腺体无明显破坏。无明显破坏。 活动期活动期中性粒细胞中性粒细胞浸润。浸润。 按炎细胞浸润深度分为按炎细胞浸润深度分为 a.a.轻度轻度: :累及粘膜上累及粘膜上1/31/3 b.b.中度中度: :1/31/32/32/3 c.c.重度重度: :2/32/3以上以上 Chronic superficial gastritis. Note the inflammatory infiltrates limit the upper one third of the mucosa. 浅表性胃炎饮食原则：浅表性胃炎饮食原则： 1.1.少量多餐，每日少量多餐，每日 5-6 5-6 餐。可增加无糖餐。可增加无

7、糖 牛奶、苏打饼干、多碱馒头等。牛奶、苏打饼干、多碱馒头等。2.2.烹调方烹调方 法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法。法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法。 忌用煎、炸、烹、溜、烧、生拌的食物。忌用煎、炸、烹、溜、烧、生拌的食物。 宜进食奶油、黄油（可抑制胃酸分泌）。宜进食奶油、黄油（可抑制胃酸分泌）。 3.3.忌食粗纤维多的蔬菜、咖啡、浓茶、烈忌食粗纤维多的蔬菜、咖啡、浓茶、烈 酒、辣、酸、芥末及过甜的食物。酒、辣、酸、芥末及过甜的食物。 (2)(2)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 胃镜胃镜 a.a.粘膜粘膜变薄变薄，皱壁皱壁变平或消失变平或消失 b.b.正常正常桔红色桔红色变浅消失，呈变浅

8、消失，呈灰白或灰黄色灰白或灰黄色 c.c.粘膜下血管粘膜下血管清晰可见清晰可见，伴渗出、糜烂，伴渗出、糜烂 光镜：光镜： a.a.粘膜全层：粘膜全层：淋巴淋巴C C、浆、浆C C浸润，浸润，淋巴滤泡淋巴滤泡 形成形成 b.b.胃黏膜腺体胃黏膜腺体: :萎缩、变小、稀疏萎缩、变小、稀疏，或囊性，或囊性 扩张扩张 c.c.化生：化生：肠上皮化生肠上皮化生和和假幽门腺化生假幽门腺化生 c.c.化生：化生：肠上皮化生肠上皮化生和和假幽门腺化生假幽门腺化生 病变区粘膜上皮细胞中出现杯状细胞、潘氏病变区粘膜上皮细胞中出现杯状细胞、潘氏 （panethpaneth）细胞等，与小肠粘膜相似，称）细胞等，与小肠

9、粘膜相似，称肠上皮肠上皮 化生。化生。 胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，代之胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，代之 以幽门腺的粘液分泌细胞，称为以幽门腺的粘液分泌细胞，称为假幽门腺化生。假幽门腺化生。 分型：分型： A A型：型：罕见，又称罕见，又称自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎，常伴，常伴恶性恶性 贫血贫血，多累及，多累及胃体胃体。 B B型：型：最多见，又称最多见，又称单纯性胃炎单纯性胃炎，好发于，好发于胃窦胃窦 C C型：型：与与化学物质刺激所致化学物质刺激所致，又称，又称返流性胃炎返流性胃炎。 项目项目A A 型型 B B 型型 1 1病因及发病机制病因及发病机制 自身免疫自身

10、免疫HPHP感染感染 2 2病变部位病变部位胃体或胃底部弥漫性分布胃体或胃底部弥漫性分布胃窦多灶性分布胃窦多灶性分布 3 3抗内因子、抗壁抗内因子、抗壁C C抗抗 体体 阳性阳性 阴性阴性 4 4血清胃泌素水平血清胃泌素水平高高低低 5 5胃内分泌胃内分泌G G细胞增生细胞增生有有无无 6 6血清中自身抗体血清中自身抗体 阳性阳性 无无 7 7胃酸分泌胃酸分泌 明显降低明显降低中度降低或正常中度降低或正常 8 8血清血清VitVit12 12水平 水平 降低降低正常正常 9 9恶性贫血恶性贫血 有有 无无 1010伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡 无无高高 萎缩性胃炎饮食原则：萎缩性胃炎饮食原则：

11、 1.1.少量多餐，每日少量多餐，每日 6 6 餐，选择易消化的食餐，选择易消化的食 物。可适量增加醋调味并助消化。物。可适量增加醋调味并助消化。2.2.进食进食 含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜 绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜 等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3.3. 限制含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等限制含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等 能中和胃酸分泌的食物。能中和胃酸分泌的食物。 (3)(3)肥厚性胃炎肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis): (

12、hypertrophic gastritis): 肉眼肉眼: :黏膜明显黏膜明显增厚增厚，皱襞，皱襞肥大肥大、加深似脑回、加深似脑回 第二节第二节 消化性溃疡消化性溃疡 溃疡是皮肤或黏膜表面组织的限局溃疡是皮肤或黏膜表面组织的限局 性缺损、溃烂。性缺损、溃烂。 消化性溃疡消化性溃疡( (peptic ulcerpeptic ulcer) )是是胃和十二指肠黏膜胃和十二指肠黏膜 自身消化自身消化所引起的慢性溃疡。所引起的慢性溃疡。 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 2.2.病理变化：病理变化： (1)(1)肉眼肉眼: : 形状形状: :圆形或椭圆圆形或椭圆 大小大小直

13、径直径2cm 2cm 边缘边缘整齐整齐 底部底部平坦，灰白或灰黄色分泌物，深浅平坦，灰白或灰黄色分泌物，深浅 不一。不一。 切面：切面：斜漏斗状，潜掘状斜漏斗状，潜掘状 周围黏膜皱襞：周围黏膜皱襞：呈轮辐状向溃疡处集中呈轮辐状向溃疡处集中 位置：位置：胃小弯近幽门侧胃小弯近幽门侧, ,十二指肠球部前十二指肠球部前 壁后壁壁后壁 渗出层：渗出层：炎性渗出物炎性渗出物 （中性粒细胞（中性粒细胞+ +纤维素）纤维素） 坏死层：坏死层：凝固性坏死凝固性坏死 坏死的坏死的细胞细胞 组织碎片组织碎片 纤维蛋白样物质纤维蛋白样物质 肉芽组织层肉芽组织层 瘢痕层瘢痕层 (2)(2)镜下镜下: : Necrot

14、ic Inflammatory Granulation Scar Microscopically, the ulcer here is sharply demarcated, with normal gastric mucosa on the left falling away into a deep ulcer whose base contains infamed, necrotic debris. An arterial branch at the ulcer base is eroded and bleeding. The mucosa at the upper right merge

15、s into the ulcer at the left which is eroding through the mucosa. 渗出层：渗出层：炎性渗出物炎性渗出物 （中性粒细胞（中性粒细胞+ +纤维素）纤维素） 坏死层：坏死层：凝固性坏死凝固性坏死 坏死的坏死的细胞细胞 组织碎片组织碎片 纤维蛋白样物质纤维蛋白样物质 肉芽组织层肉芽组织层 瘢痕层瘢痕层 增生性动脉内膜增生性动脉内膜 炎炎 创伤性神经瘤创伤性神经瘤 (2)(2)镜下镜下: : a.a.增生性动脉内膜炎：增生性动脉内膜炎： 中、小动脉中、小动脉管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成 防止血管破溃、出血防止血

16、管破溃、出血 影响局部血供，不利于愈合影响局部血供，不利于愈合 b.b.创伤性神经瘤创伤性神经瘤 神经纤维神经纤维变性、断裂、增生变性、断裂、增生扭曲或球状扭曲或球状疼痛疼痛 (3)(3)十二指肠溃疡十二指肠溃疡: :球部前壁、后壁球部前壁、后壁 直径较小，多数直径较小，多数1cm,1cm,形态特点与胃溃疡相似形态特点与胃溃疡相似 胃消化性溃疡愈合胃消化性溃疡愈合 3.3.结局及并发症：结局及并发症： 愈合：愈合： 渗出物坏死组织被吸收排出渗出物坏死组织被吸收排出肉芽组织肉芽组织瘢痕瘢痕 周围周围粘膜上皮粘膜上皮再生，覆盖其表面再生，覆盖其表面 出血出血: : 最常见最常见 毛细血管毛细血管破

17、裂破裂少量出血少量出血便潜血试验阳性便潜血试验阳性 大血管大血管破裂破裂大出血大出血呕血和黑便，休克死亡呕血和黑便，休克死亡 穿孔：穿孔： 胃肠内容物胃肠内容物腹腔腹腔腹膜炎腹膜炎剧痛剧痛 板状腹板状腹 休克休克 穿透较慢穿透较慢+ +与相邻组织粘连包裹与相邻组织粘连包裹局限性腹膜炎局限性腹膜炎 幽门狭窄：幽门狭窄：3%3% 溃疡充血、水肿溃疡充血、水肿 幽门括约肌痉挛幽门括约肌痉挛 瘢痕瘢痕收缩收缩 胃潴留胃潴留 呕吐呕吐 水、电解质失衡水、电解质失衡 幽门梗阻幽门梗阻 癌变：癌变： 胃溃疡胃溃疡癌变癌变 ( (与溃疡反复破坏修复有关与溃疡反复破坏修复有关) ) 十二指肠溃疡十二指肠溃疡通常

18、不发生癌变通常不发生癌变 胃溃疡胃溃疡 胃癌胃癌 4.4.临床病理联系：临床病理联系： 上腹部上腹部长期性、周期性和节律性长期性、周期性和节律性疼痛疼痛 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：空腹痛空腹痛 胃溃疡：胃溃疡：进食后痛进食后痛 返酸、嗳气、消瘦返酸、嗳气、消瘦 男性，男性，7575岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛1010余年，加重余年，加重2 2周，呕血、黑周，呕血、黑 便便6 6小时。小时。 病例分析病例分析 1010余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半 小时明显，持续小时明显，持续2-32-3小时，可自行缓解。小时，可自行缓解。2 2周来加重，周来

19、加重， 纳差，服中药后无效。纳差，服中药后无效。6 6小时前突觉上腹胀、恶心、头小时前突觉上腹胀、恶心、头 晕，先后两次解柏油样便，共约晕，先后两次解柏油样便，共约700g700g，并呕吐咖啡样，并呕吐咖啡样 液液1 1次，约次，约200ml200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来 无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉 近期体重略下降。既往近期体重略下降。既往3030年前查体时发现肝功能异常，年前查体时发现肝功能异常， 经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史， 无烟酒嗜好。无烟酒嗜好。 查体：查体：T36.7T36.7，P108P108次次/ /分，分，R22R22次次/ /分，分， Bp90/70mmHgBp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，神清，面色稍苍白，四肢湿冷， 无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜 无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲 张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未 触