传导性耳聋的CT检查及诊断课件

1、传导性耳聋的CT检查及诊断1 重庆三峡中心医院重庆三峡中心医院CTMR科科 传导性耳聋的CT检查及诊断2 内容简要内容简要 一、耳部一、耳部CT检查应注意的问题；检查应注意的问题； 二、耳部重要结构及二、耳部重要结构及CT断层解剖；断层解剖； 三、传导性耳聋的三、传导性耳聋的CT诊断。诊断。 传导性耳聋的CT检查及诊断3 耳部耳部CT检查应注意的问题检查应注意的问题 谁是放射科医师服务的对象？谁是放射科医师服务的对象？ 患者患者 对患者实施治疗者对患者实施治疗者(耳内外科医生耳内外科医生) 手术个性化手术个性化 传导性耳聋的CT检查及诊断4 兼顾兼顾患者的利益患者的利益和和手术个性化手术个性化

2、的需求的需求 影像学医师应关注以下几个方面：影像学医师应关注以下几个方面： 1、耳部、耳部CT检查的目的检查的目的 2、避免医源性损害、避免医源性损害 3、多种、多种CT成像方式的合理应用成像方式的合理应用 4、耳部、耳部CT检查的作用检查的作用 传导性耳聋的CT检查及诊断5 1、耳部、耳部CT检查的目的检查的目的 耳部耳部CT检查不仅仅是做出一个影像诊检查不仅仅是做出一个影像诊 断，更重要的是查明病因，为临床治断，更重要的是查明病因，为临床治 疗提供科学依据，为手术方式的选择疗提供科学依据，为手术方式的选择 提供依据，为设计新手术方法从影像提供依据，为设计新手术方法从影像 解剖的角度提供线索

3、与思路。解剖的角度提供线索与思路。 传导性耳聋的CT检查及诊断6 2、避免医源性损害、避免医源性损害 低剂量扫描的合理选择：低剂量扫描的合理选择： 常规剂量:350mAs，最低降低到50mAs 优势：减少辐射优势：减少辐射 缺点：细节显示欠佳，缺点：细节显示欠佳，承担漏诊风险承担漏诊风险 扫描角度的合理选择：采用通过扫描角度的合理选择：采用通过外耳孔与硬外耳孔与硬 腭平面平行的基线腭平面平行的基线，避免直接扫描晶状体，避免直接扫描晶状体 原则：保护眼球晶体，使其免受X线辐射 传导性耳聋的CT检查及诊断7 常规扫描角度：常规扫描角度： 上眶耳线上眶耳线 枕眶上线枕眶上线 耳颚线耳颚线 传导性耳聋

4、的CT检查及诊断8 用用MPR图像取代直接扫描图像图像取代直接扫描图像 理论上：理论上：准直：准直：0.5mm，FOV：256mm，矩阵，矩阵 ：512512时，数据采集满足各向同性成像要求时，数据采集满足各向同性成像要求 研究表明：研究表明：MPR图像可取代轴位、冠状位及其他图像可取代轴位、冠状位及其他 任何位置直接扫描。任何位置直接扫描。 建议：建议：使用厂家设定的常规扫描参数；使用厂家设定的常规扫描参数； 采用枕眶线、耳颚线扫描；采用枕眶线、耳颚线扫描； 用用MPR图像取代直接扫描图像。图像取代直接扫描图像。 传导性耳聋的CT检查及诊断9 轴位轴位 重建冠状位重建冠状位 重建轴位重建轴位

5、 传导性耳聋的CT检查及诊断10 3、多种、多种CT成像方式的合理应用成像方式的合理应用 二维：轴位、冠状位、矢状位、斜位二维：轴位、冠状位、矢状位、斜位 三维：仿真内窥镜、三维：仿真内窥镜、SSD、VR 表面阴影成像（表面阴影成像（SSD）仿真内窥镜仿真内窥镜容积再现容积再现 传导性耳聋的CT检查及诊断11 MPR对颞骨重要结构的最佳显示对颞骨重要结构的最佳显示 听小骨听小骨 面神经管面神经管 半规管半规管 杠杆层面杠杆层面 传导性耳聋的CT检查及诊断12 斜矢状位斜矢状位 同层显示同层显示水平段水平段与与乳突段乳突段 传导性耳聋的CT检查及诊断13 斜轴位斜轴位 同层显示同层显示迷路迷路

6、段段、膝状神经、膝状神经 节及节及水平段水平段 传导性耳聋的CT检查及诊断14 4、耳部、耳部CT检查的作用检查的作用 1、确定病变基本情况、确定病变基本情况：判断图像是否正常，：判断图像是否正常， 是否变异，全面观察病变细节；是否变异，全面观察病变细节； 2、核实临床诊断、核实临床诊断 3、确定病因、确定病因：耳聋、眩晕和面瘫的病因；：耳聋、眩晕和面瘫的病因； 4、术前评价、术前评价：了解病变的基本情况，为制：了解病变的基本情况，为制 定手术方案提供依据；定手术方案提供依据； 5、疗效观察、疗效观察 6、影像学特征提示诊断、影像学特征提示诊断 传导性耳聋的CT检查及诊断15 二、耳部重要结构

7、及二、耳部重要结构及CT断层解剖断层解剖 重要组重要组 成部分成部分 外耳外耳 中耳中耳 内耳内耳 传导声波传导声波 接受声波和位觉刺激接受声波和位觉刺激 1、外耳外耳：由：由耳廓、外耳道耳廓、外耳道和和鼓膜鼓膜组成；组成； 外耳道外耳道：由外：由外1/3的软骨部和内的软骨部和内2/3的骨部组成，成的骨部组成，成 人的外耳道，从外向内，先向前上，然后稍向后，最人的外耳道，从外向内，先向前上，然后稍向后，最 后向前下。婴儿的外耳道短而狭窄，后向前下。婴儿的外耳道短而狭窄， 鼓膜接近水平。鼓膜接近水平。 外耳道的皮肤内含有毛囊、皮脂外耳道的皮肤内含有毛囊、皮脂 腺、耵聍腺。腺、耵聍腺。 鼓膜鼓膜：

8、位于外耳道底，与其下壁：位于外耳道底，与其下壁 成成45角，婴儿更倾斜。角，婴儿更倾斜。 鼓室上隐窝 鼓膜 传导性耳聋的CT检查及诊断16 2、中耳中耳： 为含气的不规则腔道，位于颞骨岩部内为含气的不规则腔道，位于颞骨岩部内 ，包括，包括鼓室、咽鼓管、乳突窦鼓室、咽鼓管、乳突窦和和乳突小房乳突小房4部分部分 。 鼓室鼓室：鼓膜紧张部上、下缘的水平面将鼓室分为上：鼓膜紧张部上、下缘的水平面将鼓室分为上 、中、下鼓室三个部分。、中、下鼓室三个部分。上鼓室上鼓室又名鼓隐窝或鼓又名鼓隐窝或鼓 室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室 与颅中窝分开。与颅中窝分

9、开。中鼓室中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以与上鼓室分界在鼓膜上以 锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为 标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其 豆状突、镫骨及鼓室肌等。豆状突、镫骨及鼓室肌等。 下鼓室下鼓室为鼓室腔的最下部，为鼓室腔的最下部， 由颞骨岩部的骨片及颈静由颞骨岩部的骨片及颈静 脉壁结合而成。脉壁结合而成。 传导性耳聋的CT检查及诊断17 鼓室各壁鼓室各壁 外侧壁外侧壁：分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓：分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓 膜，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁膜，将

10、鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁 为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁内侧壁：是内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下：是内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下 呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转 的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷， 称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称 为圆窗龛。为圆窗龛。 上壁上壁：鼓室天盖：鼓室天盖 下壁下壁：颈静脉壁：颈静脉壁 后壁后壁：乳突壁，包括鼓窦入口和鼓窦：乳

11、突壁，包括鼓窦入口和鼓窦 前壁前壁：颈动脉壁，上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管：颈动脉壁，上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管 的鼓室口的鼓室口 传导性耳聋的CT检查及诊断18 鼓室的后壁是乳突蜂窝鼓室的后壁是乳突蜂窝 的前壁，在轴位上显示的前壁，在轴位上显示 最佳，主要结构有：最佳，主要结构有：1 1 锥隆起锥隆起，从后壁向前凸，从后壁向前凸 出；位于出；位于面神经管垂直面神经管垂直 部部2 2之前，二者之间的之前，二者之间的 隐窝叫隐窝叫面隐窝面隐窝3 3，锥隐，锥隐 窝也称窝也称鼓窦鼓窦4 4，位于锥，位于锥 隆起的内侧，耳蜗岬之隆起的内侧，耳蜗岬之 后，是后，是胆脂瘤的好发部胆脂瘤的好发部 位位。

12、 传导性耳聋的CT检查及诊断19 鼓室内容物鼓室内容物 听骨、韧带和肌肉听骨、韧带和肌肉 听骨链听骨链组成组成 ：锤骨头、颈、柄：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突砧骨体、长突、短突 镫骨头、颈、前脚、后脚和足板镫骨头、颈、前脚、后脚和足板 两个关节两个关节：锤砧关节、砧镫关节：锤砧关节、砧镫关节 锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨 头与砧骨体形成关节，短突头与砧骨体形成关节，短突 在轴位上指向乳突窦在轴位上指向乳突窦入口。入口。 传导性耳聋的CT检查及诊断20 耳部 鼓窦鼓窦（锥隐窝锥隐窝） ：位于锥隆起的内：位于锥隆起的内 侧，侧，HRCTHRCT可显示鼓可显示鼓 窦及其开口

13、。窦及其开口。 传导性耳聋的CT检查及诊断21 乳突乳突：初生时尚未发育，仅见：初生时尚未发育，仅见 鼓窦，鼓窦，1 1岁时乳突开始发育岁时乳突开始发育 ，3 3岁时气化较明显，按其岁时气化较明显，按其 气化情况可分为气化情况可分为气化型、板气化型、板 障型、混合型和硬化型障型、混合型和硬化型 乳突窦乳突窦 ：是乳突小房中最：是乳突小房中最 大者，居鼓室后壁上，它沟大者，居鼓室后壁上，它沟 通鼓室与乳突小房。二者内通鼓室与乳突小房。二者内 面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相 续，在中耳炎时可蔓延至此续，在中耳炎时可蔓延至此 ，形成乳突炎，严重者可形，形成乳突炎，严重者可形 成乳突

14、瘘。成乳突瘘。 传导性耳聋的CT检查及诊断22 3 3、内耳内耳( (迷路迷路) )：位于颞骨岩部的骨质内，鼓室和内位于颞骨岩部的骨质内，鼓室和内 耳道底之间。耳道底之间。 组成：组成：骨迷路骨迷路和和 膜迷路膜迷路。膜迷路位于。膜迷路位于 骨迷路内，两者之间骨迷路内，两者之间 的腔隙内充满外淋巴的腔隙内充满外淋巴 ，膜迷路内含有内淋，膜迷路内含有内淋 巴。巴。 传导性耳聋的CT检查及诊断23 骨迷路骨迷路 组成：组成：耳蜗、前庭耳蜗、前庭 、骨半规管、骨半规管 耳蜗耳蜗形似蜗牛，有形似蜗牛，有2 2又又1/21/2 圈至圈至2 2又又3/43/4圈，耳蜗的底圈，耳蜗的底 圈位于中耳鼓室的内壁

15、，圈位于中耳鼓室的内壁， 形成中耳的骨岬。形成中耳的骨岬。 前庭系统前庭系统位于耳蜗的后方位于耳蜗的后方 和稍上方，包括前庭和半和稍上方，包括前庭和半 规管规管 三个三个半规管半规管是外、后和上是外、后和上 半规管，相互垂直，与冠半规管，相互垂直，与冠 状面之间的夹角是状面之间的夹角是4545。 蜗窗 前庭窗 总骨脚 前庭 前骨壶腹 外骨壶腹骨壶腹 传导性耳聋的CT检查及诊断24 蜗轴蜗轴 蜗顶蜗顶 蜗螺旋管蜗螺旋管 （骨蜗管）（骨蜗管） 骨螺旋板骨螺旋板 蜗管蜗管 前庭阶前庭阶 鼓阶鼓阶 蜗孔蜗孔 传导性耳聋的CT检查及诊断25 膜迷路膜迷路 ( (一）一）椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊：在椭圆：

16、在椭圆 囊内的底和前壁上有囊内的底和前壁上有椭圆囊斑椭圆囊斑， 在球囊的前壁上有在球囊的前壁上有球囊斑球囊斑，它，它 们是位觉感受器，能感受直线们是位觉感受器，能感受直线 加速或减速运动的刺激。加速或减速运动的刺激。 （二）（二）膜半规管膜半规管：膜壶腹的壁：膜壶腹的壁 上有隆起的上有隆起的壶腹嵴壶腹嵴，是位觉感，是位觉感 受器，能感受旋转运动的刺激。受器，能感受旋转运动的刺激。 （三）（三）蜗管蜗管：蜗管的下壁的基：蜗管的下壁的基 底膜上有底膜上有螺旋器（螺旋器（CortiCorti器）器）， 是听觉感受器。是听觉感受器。 椭圆囊 椭圆囊斑 球囊 球囊斑 壶腹嵴 前膜半规管 外膜半规管 后膜

17、半规管 前膜壶腹 总膜脚 蜗管 传导性耳聋的CT检查及诊断26 三、 传导性耳聋的CT检查及诊断27 CT轴位断层解剖轴位断层解剖 传导性耳聋的CT检查及诊断28 传导性耳聋的CT检查及诊断29 三、传导性耳聋的三、传导性耳聋的CT诊断诊断 1、外耳道病变、外耳道病变 2、鼓膜病变、鼓膜病变 3、听骨链异常、听骨链异常 4、卵圆窗病变、卵圆窗病变 5、圆窗病变、圆窗病变 传导性耳聋的CT检查及诊断30 1、外耳道病变、外耳道病变 外耳道炎外耳道炎 传导性耳聋的CT检查及诊断31 先天性外耳畸形先天性外耳畸形 外耳道骨性闭锁伴耳廓畸形外耳道骨性闭锁伴耳廓畸形 外耳道膜性闭锁：外耳道膜性闭锁：骨性

18、外耳道狭 窄，其中充以软组织影 传导性耳聋的CT检查及诊断32 2、鼓膜异常、鼓膜异常 鼓膜炎性增厚鼓膜炎性增厚 鼓膜粘连鼓膜粘连 传导性耳聋的CT检查及诊断33 3、听骨链异常、听骨链异常 听骨链支架中断听骨链支架中断 听骨链固定听骨链固定 炎症或肿瘤破坏炎症或肿瘤破坏 外伤外伤 畸形畸形 炎性粘连炎性粘连 肉芽肿或肿瘤组织肉芽肿或肿瘤组织 畸形畸形 传导性耳聋的CT检查及诊断34 砧骨长脚破坏砧骨长脚破坏 炎症破坏听小骨炎症破坏听小骨 传导性耳聋的CT检查及诊断35 硬化性中耳炎硬化性中耳炎 男，男，2323岁，右耳听力下降半年。岁，右耳听力下降半年。 传导性耳聋的CT检查及诊断36 中耳

19、炎伴胆脂瘤形成，听小骨吸收破坏中耳炎伴胆脂瘤形成，听小骨吸收破坏 胆脂瘤：胆脂瘤：95%以上继 发于慢性中耳炎，为 角化鳞状上皮脱落堆 积而成，其内含有胆 固醇结晶，大多发生 在坚实性或板障型乳 突。上鼓室为最早发 生的部位。 发展途径：发展途径：上鼓室 鼓窦入口鼓窦 传导性耳聋的CT检查及诊断37 胆脂瘤累及听小骨和鼓膜胆脂瘤累及听小骨和鼓膜 传导性耳聋的CT检查及诊断38 中耳癌中耳癌 传导性耳聋的CT检查及诊断39 右侧锤砧关节脱位右侧锤砧关节脱位 外伤外伤 传导性耳聋的CT检查及诊断40 镫骨斜位镫骨斜位MPR:MPR: 砧骨旋转，砧镫关节脱位砧骨旋转，砧镫关节脱位 传导性耳聋的CT检

20、查及诊断41 CT对于耳部对于耳部外伤后面瘫外伤后面瘫有重要的术前评价有重要的术前评价 作用：作用： 乳突段、水平段乳突段、水平段经乳突入路经乳突入路 迷路段、膝状神经窝迷路段、膝状神经窝经颅中凹入路、经颅中凹入路、 迷路上段入路迷路上段入路 传导性耳聋的CT检查及诊断42 听骨链畸形听骨链畸形 分类：分类： 锤骨砧骨融合锤骨砧骨融合 砧骨长脚发育不良或缺如砧骨长脚发育不良或缺如 砧骨镫骨同时缺如砧骨镫骨同时缺如 镫骨发育不全或缺如镫骨发育不全或缺如 砧镫关节分离砧镫关节分离 砧镫关节融合砧镫关节融合 先天性镫骨固定先天性镫骨固定 锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定 锤骨

21、柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接 传导性耳聋的CT检查及诊断43 锤砧关节融合锤砧关节融合 传导性耳聋的CT检查及诊断44 锤骨下移与砧骨长脚锤骨下移与砧骨长脚 明显成脚明显成脚 畸形畸形 传导性耳聋的CT检查及诊断45 轴位轴位 冠状位冠状位 仿真内镜仿真内镜 听骨链完全缺如听骨链完全缺如 传导性耳聋的CT检查及诊断46 斜轴位斜轴位 冠状位冠状位 仿真内镜仿真内镜 锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭 传导性耳聋的CT检查及诊断47 豆状突与镫骨头分离，向豆状突与镫骨头分离，向 后、外侧移位后、外侧移位 传导性耳聋的CT检查及诊断48 砧骨长脚发育不良砧骨长脚发育不良 传